互動達標理論在導樂分娩+家庭化產房護理服務行為中的應用效果

周鳳，張亞香，陳健飛，蕭桂冰，張倩

(廣東省第二人民醫院產科，廣東 廣州 510000)

0 引言

家庭化產房為產婦創造了一個獨立的分娩環境，配套設施全面，能滿足產婦多種需求。常規護理是支持產房護理的常用方式，護理過程基礎性明顯，能解決常見問題，產婦體驗與預期不符，護理滿意度不高。開展互動達標理論后，護理人員與產婦間互動頻率增多，依循產婦需求，合理推動護理，協調家屬、產婦、醫生，提高產婦順產率，減輕分娩帶來的痛苦，讓導樂分娩+家庭化產房護理更具說服力，推動了導樂分娩+家庭化產房護理發展[1]，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2019年3月至2020年9月院內收治的200例導樂+家庭化產房分娩產婦做此次研究，隨機分為100例參照組，100例觀察組。兩組產婦的年齡、文化層次、職業、家庭收入等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：均為單胎、頭位、骨盆外測量正常、無明顯剖宮產指征、產婦意識無障礙、無溝通障礙，孕婦及家屬簽署知情同意書。且200例產婦都已行硬膜外麻醉。

排除標準：傳染性疾病、臟器功能異常。

1.2 方法

1.2.1 參照組

按常規流程初產婦宮口開3公分，經產婦宮口開2公分時，由專職導樂助產士向產婦仔細介紹分娩過程及各階段特點，普及分娩體位、拉瑪澤呼吸方法，導樂助產士，給予產婦分娩鼓勵，取得其信任，增強分娩信心直至產后2h全程陪伴。密切觀察生命體征、胎心音、宮縮、血壓及產程進展情況，做到及時發現、及時報告、實時記錄。如有家屬陪伴同時導樂助產士為家屬宣教陪產注意事項、分娩知識及產后護理事項等。

1.2.2 觀察組

(1)認真評估產婦狀態：從產婦到達產房開始，通過交流、生命體征監護、心理評分等掌握產婦需求、機體承受能力、身體現狀等。根據孕婦自身具體的情況定期進行針對性的指導，同時鼓勵孕婦相互交流，彼此進行鼓勵，以克服分娩恐懼，保持正確的分娩態度和良好的心態。向陪產家屬講解分娩過程，指導產婦家屬在陪伴分娩時正確協助產婦完成陰道分娩。(2)方案制定：①如果產婦出現過度恐懼等不良心理因素，就要在護理過程中多增加心理護理內容；②如果產婦對分娩方式等十分疑惑，就要在進行每一步護理措施時為產婦講解，增加專業內容。③如果產婦對疼痛、呼吸方式、分娩姿勢等無任何理解，要耐心引導，用專業知識提高產婦配合能力等。方案制定時要針對產婦實際需求，去除多余的護理內容，保障每項護理措施都能解決分娩問題，促進產婦順產。(3)落實方案：①如有家屬陪伴，導樂助產士要協同家屬陪伴產婦完成整個分娩過程，在第一產程中要和家屬協助產婦站立，并在產房中慢慢行走，給胎兒一個向下的助推力，加快產程進展。指導拉瑪澤呼吸法減輕鎮痛，正確指導分娩球運動及使用注意事項，鼓勵在宮縮間歇期進食進水，指導家屬多鼓勵產婦。提供一個獨立舒適、溫馨、安全、隱私保護的分娩環境，可以根據產婦的愛好放一些舒緩輕松的音樂，以減輕產婦的疼痛，分散每次宮縮帶來的疼痛感，讓產婦冷靜面對每次宮縮，直到開指達到要求[2]。②疼痛持續時間較長，根據產婦的忍耐程度，意愿實施無痛分娩，導樂助產士應宣教無痛分娩對產婦的幫助。③整個分娩過程都要用鼓勵話語激勵產婦，讓其對分娩有信心，還要調整產婦體位、呼吸方式，減少體力不支等情況[3]。④若產婦出現虛弱要遵醫囑快速為產婦提供補液。⑤在產婦入住產房后，所有互動內容都要以產婦滿意為主，多用“這樣有沒有感覺好些”“還那么疼嗎”等溫柔的詢問性語句，掌握產婦情況，保障每項措施在互動達標理論支持下都得到正面回饋和改善，保障產婦順利從待產到產后2h。⑥還要根據產婦分娩后的狀況再次評估，對產后出血、過度疼痛等提前預防，提高家屬和產婦對產后抑郁癥、其他并發癥等重視程度[4]。胎兒娩出后立即與新生兒皮膚接觸，鼓勵母親給予早期母乳喂養，產后2h內導樂助產士講解母乳喂養知識，轉移產婦的注意力，減輕產婦疼痛。

1.3 觀察指標

統計兩組出現的剖宮產和順產例數，根據順產例數生成分娩結局良好率，同時用問卷星形式評估兩組滿意度效果，問卷星包括12個選項，其中第10選項是孕婦對導樂助產士的工作滿意程度。分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，(總例數-不滿意例數)/總例數×%=總體滿意度。還要用視覺模擬評分表對兩組疼痛程度評分，分值為0-10分，越高表明產婦越疼痛，需統計并對比。

1.4 統計學分析

數據處理使用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用頻數(n)、構成比(%)描述，組間比較采用(χ2)檢驗方法；計量資料采用均數()、標準差(S)描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，只有數據比較后(P<0.05)才能有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分娩結局和護理滿意度

互動后，觀察組分娩結局和護理滿意度均比參照組好，數據比較后(P<0.05)表明統計學意義。見表1。

表1 分娩結局和護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度評分對比

互動后，觀察組疼痛程度評分較低，參照組較高，(P<0.05)統計學意義明顯。見表2。

表2 疼痛程度評分對比[n(±s)，分]

表2 疼痛程度評分對比[n(±s)，分]

組別 例數 護理前 護理后觀察組 100 5.18±2.11 2.17±1.38參照組 100 5.29±2.06 3.94±1.25 χ2 / 0.373 9.506 P/0.710 0.000

3 討論

產婦分娩十分兇險，導樂分娩+家庭化產房是現代較推崇的一種分娩護理服務，為產婦提供一個較私密的空間，保障產婦安心待產。產婦護理服務行為中會以產婦為主，相應設施能較好的保護產婦和胎兒[5]。但依賴常規護理無法提升產房護理行為，產婦對護理滿意度不高，會增加分娩難度[6]。推動互動達標理論對導樂分娩+家庭化產房護理服務行為進行改善，用互動、詢問、評估的方式掌握產婦心理和生理情況，預估出產婦問題點，做好護理方案并認真落實。互動達標理論提高護理人員溫柔、耐心對待產婦的能力，所有詢問方式都以產婦感受為主，產婦能更好的接受護理信息，配合度和依賴程度變高[7]。

互動達標理論帶有較強的目的性，導樂助產士與產婦間互動頻率越高，護理人員越能為產婦提供優質的護理，協助產婦完成各個分娩過程，促進順產[8]。產婦在導樂助產士的協助下隨宮縮用力和深呼吸，能增加體內含氧量，減少體力浪費，導樂助產士還能觀察到胎兒在產道中的情況，防止枕橫位或者及時調整枕橫位等[9]?；舆_標理論讓產婦更了解每一步護理措施和目前的分娩情況，正確表達自我需求、疑問等，有效掌握分娩要領，加速胎兒娩出。觀察組護理讓患者更認可家庭化產房護理服務行為，護理滿意度不斷變高，疼痛程度下降明顯[10]。由此可見，互動后，觀察組分娩結局和護理滿意度均比參照組好；觀察組疼痛程度評分較低，參照組較高，(P<0.05)統計學意義明顯。說明互動達標理論能督促導樂分娩+家庭化產房護理服務行為優化。

綜上所述，互動達標理論為導樂分娩+家庭化產房護理服務提供更優質的行為內容，提高產房護理質量，讓產婦盡量順產，并減輕疼痛對機體的影響，值得推廣。