循證醫(yī)學(xué)帶教模式的探索與實(shí)踐

李雪琴，楊輝

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(弋磯山醫(yī)院) 中心實(shí)驗(yàn)室，安徽 蕪湖 241001)

0 引言

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine，EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)[1]，是二十世紀(jì)八十年代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新興學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)是一種理念，借助于當(dāng)今現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，集臨床流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、病理生理學(xué)及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)診斷和患者利益為一體的臨床醫(yī)學(xué)模式，為醫(yī)學(xué)實(shí)踐開(kāi)辟了新的發(fā)展空間，循證實(shí)踐核心思想[2]是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)運(yùn)用臨床研究得到的最新、最有力的科學(xué)研究以及臨床專業(yè)知識(shí)來(lái)診斷患者，以減少甚至消除無(wú)效的、不恰當(dāng)?shù)暮涂赡苡泻Φ娜魏螌?shí)踐活動(dòng)的一種思想方法，主要包含提出問(wèn)題、檢索文獻(xiàn)尋找相關(guān)證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和用途、實(shí)踐中使用證據(jù)基本步驟。循證醫(yī)學(xué)的目的是通過(guò)認(rèn)識(shí)與預(yù)防疾病、提高診斷的準(zhǔn)確性、應(yīng)用有療效的措施改善預(yù)后，解決臨床問(wèn)題，提高患者生存質(zhì)量，是臨床發(fā)展的必然趨勢(shì)。本次實(shí)驗(yàn)記錄我院帶教的情況，探索循證醫(yī)學(xué)帶教模式的教學(xué)意義。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇2020年2月至2021年2月來(lái)我院臨床專業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組：年齡22-30歲，平均(24.6±2.7)歲。實(shí)驗(yàn)組：年齡20-28歲，平均(21.3±1.9)歲。將兩組患者的基本資料，通過(guò)SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)教學(xué)方式[3]，以教師為中心，按照教學(xué)大綱以課堂講授為主，從臨床治療、檢查方法、治療診斷、手術(shù)方式等幾個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)技能及專業(yè)知識(shí)的講解，詳細(xì)講解并分析典型病例，學(xué)生們之間對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行探討。

實(shí)驗(yàn)組：采取循證醫(yī)學(xué)帶教模式[4]，以學(xué)生為中心，利用中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、PubMed、Embase、百度學(xué)術(shù)、google schooler等搜索引擎和圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)資源查閱相關(guān)文獻(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確獲得所需的資料。通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師講解，結(jié)合實(shí)際病例，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)如何與患者進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)了解患者病情，針對(duì)患者病情解決患者依從性差問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能、專業(yè)知識(shí)、診斷方法，根據(jù)治療效果，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)[5]

采取考試的方式考核兩組學(xué)生實(shí)際操作能力、理論知識(shí)掌握情況以及案例分析能力；采取調(diào)查問(wèn)卷的方式考察兩組學(xué)生的溝通能力、自主思考能力以及查閱文獻(xiàn)能力。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示學(xué)生學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。主要分為優(yōu)(≥85分)、良(65～85分)、不及格(<65分)三個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生得分為優(yōu)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)際操作能力、理論知識(shí)掌握情況以及案例分析能力情況分析

通過(guò)對(duì)比兩組學(xué)生實(shí)際操作能力、理論知識(shí)掌握情況以及案例分析能力情況，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生得分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異性顯著，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組學(xué)生實(shí)際操作能力、理論知識(shí)掌握情況以及案例分析能力(分，±s)

表1 對(duì)比兩組學(xué)生實(shí)際操作能力、理論知識(shí)掌握情況以及案例分析能力(分，±s)

組別 例數(shù) 實(shí)際操作能力 理論知識(shí)掌握情況 案例分析能力對(duì)照組 60 80.67±6.23 65.52±9.12 77.27±6.34實(shí)驗(yàn)組 60 91.32±7.29 85.47±4.19 87.82±5.82 t-7.954 8.258 9.363 P-<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組學(xué)生的溝通能力、自主思考能力以及查閱文獻(xiàn)能力情況分析

通過(guò)對(duì)比兩組學(xué)生的溝通能力、自主思考能力以及查閱文獻(xiàn)能力情況分析，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生得分為優(yōu)的例數(shù)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生得分為優(yōu)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)，差異性顯著，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組學(xué)生的溝通能力、自主思考能力以及查閱文獻(xiàn)能力情況分析[(n)%]

3 討論

醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床基礎(chǔ)知識(shí)和新的技術(shù)方法發(fā)生了鋪天蓋地的變化[6-8]。傳統(tǒng)教學(xué)模式以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主導(dǎo)，忽略學(xué)生自主思考能力和思維創(chuàng)造能力，教師則以順序性、灌輸式的教學(xué)方式，被動(dòng)學(xué)習(xí)雖然使學(xué)生理論基礎(chǔ)扎實(shí)，但需要耗費(fèi)大量時(shí)間和精力[9-11]。循證醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，在臨床教學(xué)中，占有很重要的地位。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)并不是要取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，提高教學(xué)質(zhì)量[12-14]。循證醫(yī)學(xué)帶教模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，不僅對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一種挑戰(zhàn)，對(duì)帶教老師來(lái)說(shuō)也是一個(gè)難題。目前，循證醫(yī)學(xué)帶教模式屬起步階段，如何優(yōu)化課程設(shè)置、學(xué)習(xí)和教學(xué)方方案、考試考核方案、學(xué)生學(xué)習(xí)成果評(píng)估為重點(diǎn)，還需考慮醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)階段的教育、研究生階段的教育以及臨床醫(yī)生繼續(xù)教育等幾個(gè)方面[15-17]。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的意義不僅能促進(jìn)臨床決策規(guī)范化、科學(xué)化，還可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，為臨床醫(yī)學(xué)科研和管理提供正確的指導(dǎo)。

本次實(shí)驗(yàn)選擇2020年2月至2021年2月來(lái)我院臨床專業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，以教師為中心；實(shí)驗(yàn)組采取循證醫(yī)學(xué)帶教模式，以學(xué)生為中心。采取考試的方式考核兩組學(xué)生實(shí)際操作能力、理論知識(shí)掌握情況以及案例分析能力；采取調(diào)查問(wèn)卷的方式考察兩組學(xué)生的溝通能力、自主思考能力以及查閱文獻(xiàn)能力。結(jié)果顯示兩組學(xué)生實(shí)際操作能力、理論知識(shí)掌握情況以及案例分析能力情況，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生得分明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組學(xué)生的溝通能力、自主思考能力以及查閱文獻(xiàn)能力情況分析，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生得分為優(yōu)的例數(shù)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生得分為優(yōu)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)帶教模式不僅可以提高學(xué)生專業(yè)技術(shù)能力，還可以提高學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)能力，值得在臨床上推廣使用。