結直腸癌腸造口病人自我效能與正念水平的相關性分析

2019年發布的中國癌癥數據報告顯示，結直腸癌在我國男性和女性中的發病率分別為10.46%和9.17%，并呈增長趨勢發展[1]。腸造口術是目前臨床上治療結直腸癌最常用且有效的手術方式，術后病人會帶有臨時或永久性造口[2]。腸造口并發的心理和生理問題近年來逐漸受到關注。自我效能是指人們對自身能否完成某項工作或行為的自信程度，并在最后成為一種內在自我信念，影響人們的思維以及情感反應模式[3-4]。對于腸造口病人來說，造口自我效能會影響病人以何種態度面對和處理造口相關問題。正念是指有意識地、不加評價地觀察身體內部和外部環境產生的全部心理體驗[5]。國內外已有研究表明，良好的正念水平不僅能緩解病人的負性情緒和心理壓力，而且能有效提高病人自我效能[6-7]。正念水平與一般自我效能的關系在其他疾病中已有研究證實，而正念和造口自我效能是否具有相關性尚無充足證據。因此，本研究針對結直腸癌腸造口病人的造口效能和正念水平情況進行調查，分析兩者之間的關系，為臨床造口護理師進一步制定干預措施改善結直腸癌腸造口病人的造口自我效能提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2019年9月—2020年1月福建省福州市3所三級甲等綜合性醫院胃腸外科、結直腸外科病房的280例結直腸癌腸造口病人作為研究對象。入選標準：①臨床診斷為Ⅰ期～Ⅲ期的原發性結直腸癌并已接受腸造口手術的住院病人；②年齡≥18歲；③小學及以上文化程度；④意識清楚，并能正確表達自己的意愿；⑤知曉自身病情，并愿意參加本研究。排除標準：①腸造口術后伴有嚴重造口并發癥者；②腫瘤遠端轉移者；③既往有精神病史者；④合并其他惡性腫瘤或嚴重疾病者；⑤溝通理解能力障礙者；⑥正在參與其他心理、行為研究者。

1.2 調查方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查問卷：由研究者自行設計，內容包括病人的年齡、性別、家庭人均月收入、造口類型等。②造口自我效能量表(Stoma Self-Efficacy Scale)：由Bekkers等[8]研制并經阮卉[9]漢化翻譯。量表共28個條目，包括2個維度(造口照顧效能、社交效能)及6個單獨條目(飲食選擇效能、性生活效能、性生活滿意度效能、從事重體力勞動的效能、保持活力的效能、造口自理效能)。條目采用Likert 5級評分法，1～5分依次表示完全沒信心、有一點信心、有信心、很有信心和非常有信心，得分越高表示自我效能越強。采用得分率(得分率=量表的實際得分/該量表的可能最高得分×100%)對結果進行分析，根據得分率將自我效能分為高(≥80%)、中(40%～80%)、低(≤40%)3個等級。研究測得該量表Cronbach′s α系數為0.957，有較好的信度。③正念覺知量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS)：由Brown等[10]編制并由楚玉琴[11]翻譯修訂為中文版。該量表為單維度結構，包括15個條目，并采用Likert 6級評分法，得分范圍為15～90分，得分越高表示個體的正念覺知水平越高。經檢驗該量表的Cronbach′s α系數為0.863，具有良好的信效度。

1.2.2 調查方法 征得醫院和研究對象同意后，由項目組成員采用統一指導語言向病人解釋調查目的和填寫方法，問卷當場發放當場回收并檢查有無漏填或填寫不清。若研究對象不能自行完成問卷，則由資料收集者代為填寫。共計發放問卷280份，收回有效問卷242份，有效回收率為86.43%。

2 結果

2.1 結直腸癌腸造口病人一般資料 調查結果顯示，242例結直腸癌腸造口病人中男156例(64.46%)，女86例(35.54%)；年齡為(56.75±11.71)歲；其中大部分病人診斷為直腸癌，共222例(91.73%)；造口類型中永久性造口病人12例(4.95%)，臨時性造口病人230例(95.05%)；造口時長<7 d者140例(57.86%)，7～14 d者60例(24.79%)，>14 d者42例(17.35%)；造口位置位于腹部左側者18例(7.43%)，腹部右側者212例(87.60%)，腹部中間者12例(4.97%)。

2.2 結直腸癌腸造口病人造口自我效能得分情況 242例結直腸癌腸造口病人自我效能總分為(73.71±16.60)分。各維度中，造口照顧效能得分率最高，為58.12%；重體力勞動效能的得分率最低，僅39.80%。本研究結直腸癌腸造口病人自我效能總體處于中等水平，高于國內常模[12]的(68.85±18.64)分，差異有統計學意義(t=3.226,P=0.002)。造口自我效能總分及各維度得分情況見表1。

表1 結直腸癌腸造口病人自我效能得分情況(n=242)

2.3 結直腸癌腸造口病人正念水平得分情況 調查結果顯示，結直腸癌腸造口病人MAAS總分為(51.54±9.69)分，條目得分為(3.44±0.65)分。根據楚玉琴[11]修訂的正念覺知量表中的評分標準，本研究中病人正念水平處于中等程度。

2.4 結直腸癌腸造口病人造口自我效能與正念水平的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，結直腸癌腸造口病人正念水平總分與造口自我效能總分及各維度得分呈明顯正相關(均P<0.01)，詳見表2。

2.5 結直腸癌腸造口病人正念水平影響因素的線性回歸分析 以造口自我效能總分及各維度(造口照顧效能、造口自理效能、社交效能、性生活效能、性生活滿意度效能、飲食選擇效能、重體力勞動效能、保持活力效能)得分為自變量，正念水平為因變量進行線性回歸分析。結果顯示：正念水平與造口自我效能及各維度呈線性相關(P<0.01)，其中社交效能和造口照顧效能可解釋總變異的21.6%和17.8%。詳情見表3。

表2 結直腸癌腸造口病人造口自我效能與正念水平的相關性分析(n=242)

表3 結直腸癌腸造口病人正念水平影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 結直腸癌腸造口病人自我效能現狀分析 本研究結果顯示，結直腸癌腸造口病人自我效能得分稍高于國內常模[12]，差異有統計學意義(t=3.226，P<0.01)，但總體水平處于中等程度，仍有待提高。本研究中造口照顧效能得分率最高，為58.12%。這可能與我國近年來更加注重院內和院后延續性的造口護理有關。隨著國內造口治療師的培養和持續性護理模式的多元化發展，病人在住院期間可以得到腸造口護理知識的針對性宣教，出院后病人可以通過造口聯誼會、專題講座、電話隨訪等多種途徑獲取造口方面的經驗指導和幫助[13-14]，因此病人的造口照顧效能在一定程度上得到提高。重體力勞動效能得分最低，為39.80%。這可能是由于病人受手術部位疼痛影響且擔心重體力活動會造成造口脫出，因而不愿活動或活動機會減少，導致效能降低。這提示護理人員應進一步加強運動方面的健康教育，打消病人顧慮，促進病人適度勞動。另外，本研究中性生活效能和性生活滿意度效能得分比以往研究[15]得出的結果高。近年來隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，人們不僅關心癌癥的治療，更關注術后生活質量問題。國內外已有許多研究腸造口病人性生活的文獻表明，性問題是影響生活質量的重要原因之一[16-17]。也有越來越多的醫護人員開始重視性生活障礙并探索相關干預措施，以期提高病人的性生活效能。在一項研究中表明，醫護工作者可通過對病人提供心理護理及配偶的健康教育，提高病人性生活自信[18]。Beck等[19]的研究也倡議造口專科護士應接受性功能障礙相關的課程教育。

3.2 結直腸癌腸造口病人正念水平現狀分析 本研究結果顯示，結直腸癌腸造口病人正念水平總分為(51.54±9.69)分，處于中等水平，低于劉婷[20]在肺癌病人中調查的結果，這可能與調查對象特征有關。研究發現，結直腸癌腸造口病人不僅要擔心手術治療效果與癌癥復發風險，還要面對造口所帶來的形象改變及心理壓力[12]。一項腸造口病人的質性研究顯示，和癌癥診斷相比，病人覺得被告知即將接受腸造口術這一消息更有威脅感，身體完整性的改變是病恥感的重要原因，造口的存在會刺激病人對于疾病感知的嚴重化[21]。這種感知的惡性循環會使病人不能集中注意力關注當下的感受，也很難對自身進行不批判地接納，從而影響正念水平。這提示醫護工作者應持續關注結直腸癌腸造口病人的社會心理反應和需求，必要時可采取相關正念療法改善病人的心理狀態，提高正念水平。

3.3 結直腸癌腸造口病人造口自我效能和正念水平的相關性分析 本研究結果顯示，結直腸癌腸造口病人正念水平與造口自我效能呈正相關，正念水平越高，造口自我效能感也越高，正念水平是結直腸癌腸造口病人自我效能的重要預測變量。正念的作用機制由暴露、認知改變、放松、自我管理和腦機制5個要素構成[22]。正念水平高的病人更容易通過自我定向注意使自己的感受、思想、情緒暴露于自我認知中。這種感知會影響甚至改變病人的思維和認知方式，減少回避心理和行為，促進自我觀念和自我概念的形成。自我概念強者會增加對自己行為的認同感和信心，進而提高病人造口自我效能[23]。而正念帶來的正向自我心理調節，能改善病人對造口的災難化認知，減少造口帶來的焦慮、抑郁等負性情緒，使病人更能以積極的方式應對疾病，接納造口[24]。上述結論均驗證正念對造口自我效能有促進作用，因此醫護人員在開展造口護理工作時，不應局限于傳授造口護理知識，還可通過提高病人的正念水平來提高病人造口自我效能，如開展正念干預課程或相關教學視頻，向病人介紹正念的內容及意義，幫助病人掌握正念的技能，改善造口的不良認知。

4 小結

本研究中結直腸癌腸造口病人自我效能和正念水平都處于中等水平，有待提高。正念水平與造口自我效能密切相關，正念水平越高，造口自我效能越高。今后護理工作者可以通過采取相關正念療法提高病人正念水平，并盡早對病人進行造口護理和性生活相關方面的宣教和指導，積極鼓勵病人參與社會活動，使病人更快更好地適應造口，從而提高造口自我效能。