急性白血病患兒治療期靈性健康的影響因素分析與干預(yù)對策

靈性健康是個體心靈滿足、身體舒適以及從他人(社會)獲得支持的綜合體現(xiàn)[1]。靈性健康能夠讓病人保持更積極、樂觀的態(tài)度，從而正確面對疾病，減輕疾病及相關(guān)治療帶來的負(fù)性情緒，為治療取得理想療效提供良好的心理支持，并改善病人的生活質(zhì)量[2]。白血病是兒童常見的惡性腫瘤，對患兒生理、心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。尤其是在急性白血病治療期，患兒極易產(chǎn)生緊張、恐懼等不適情緒，靈性健康水平不高[4]。本研究旨在對急性白血病治療期患兒靈性健康現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析其影響因素，提出改善患兒靈性健康水平的干預(yù)建議。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年4月我院收治的急性白血病患兒共136例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為急性白血病，且處于治療期；②年齡6～15歲；③具有正常的意識；④監(jiān)護人對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙或溝通障礙；②有精神疾病史；③合并其他嚴(yán)重疾病。入選患兒中男75例，女61例；獨生子女83例，非獨生子女53例；戶籍：城市84例，農(nóng)村52例；疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病107例，急性非淋巴細(xì)胞白血病29例；疾病危險程度：標(biāo)危35例，中危62例，高危39例；家庭月收入：<3 000元41例，3 000～5 000元53例，>5 000元42例；主要照護者文化水平：初中及以下36例，高中或中專50例，專科及以上50例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表收集患兒的疾病情況。一般資料包括患兒的年齡、性別、戶籍、疾病類型、疾病危險程度、是否獨生子女、家庭月收入、主要照護者文化程度、社會支持程度等。

1.2.2 靈性健康量表 采用中文版靈性健康量表評估患兒的靈性健康水平。該量表包括信念、意義和平和3個維度共12個條目。各條目均采用0～4級評分法，得分越高表明患兒靈性健康水平越高[5]。得分≥36分為高水平靈性健康；得分25～35分為中水平靈性健康；得分<25分為低水平靈性健康。本研究中該量表信念、意義、平和維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.775、0.793、0.811，量表整體Cronbach′s α系數(shù)位0.844。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前向患兒監(jiān)護人詳細(xì)說明本調(diào)查的目的與意義，征求同意后由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對量表相關(guān)條目予以說明后，具有閱讀能力的患兒自行閱讀、填寫，不具有閱讀能力的患兒由監(jiān)護人代為說明題項含義并根據(jù)患兒意見填寫選項。量表現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場回收。本研究共發(fā)放量表150份，回收150份，有效量表136份，量表有效回收率為90.67%。

2 結(jié)果

2.1 急性白血病患兒治療期靈性健康水平得分情況 急性白血病治療期患兒信念、意義、平和維度得分和靈性健康總分分別為(8.83±3.75)分、(7.87±2.69)分、(8.11±3.02)分、(24.81±6.86)分，靈性健康處于低水平。見表1。

表1 急性白血病患兒治療期靈性健康水平得分情況(n=136) 單位：分

2.2 影響急性白血病患兒治療期靈性健康的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，是否獨生子女、年齡、疾病類型、疾病危險程度、家庭月收入、社會支持程度是影響急性白血病患兒治療期靈性健康的相關(guān)因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響急性白血病患兒治療期靈性健康的單因素分析(n=136) 單位：分

2.3 影響急性白血病患兒治療期靈性健康的多因素Logistic回歸分析 以患兒靈性健康總分為因變量，以是否獨生子女、年齡、疾病類型、疾病危險程度、家庭月收入、社會支持程度為自變量(自變量賦值結(jié)果見表3)進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明：年齡、疾病危險程度、社會支持程度是影響急性白血病患兒治療期靈性健康的主要因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 影響急性白血病患兒治療期靈性健康的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 急性白血病患兒治療期靈性健康水平現(xiàn)狀及影響因素分析 急性白血病患兒治療期不僅需要面臨疾病和治療帶來的生理痛苦，而且也會因為外貌變動、被迫離開校園以及對疾病的恐懼等產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療效果[6-8]。靈性健康則有助于緩解患兒負(fù)性情緒，讓患兒保持更樂觀的心態(tài)，積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，急性白血病治療期患兒信念、意義、平和維度得分和靈性健康總分分別為(8.83±3.75)分、(7.87±2.69)分、(8.11±3.02)分、(24.81±6.86)分，靈性健康處于低水平。單因素分析結(jié)果顯示，是否獨生子女、年齡、疾病類型、疾病危險程度、家庭月收入、社會支持程度是影響急性白血病患兒治療期靈性健康的相關(guān)因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析表明，年齡、疾病危險程度、社會支持程度是影響急性白血病患兒治療期靈性健康的主要因素(P<0.05)。年齡越大者，靈性健康得分越低，這可能與患兒認(rèn)知和心理不斷發(fā)育有關(guān)。隨著年齡的增長，患兒對自己的病情有更多的認(rèn)識。同時，12歲以上患兒正處在青春期，對人際交往的需求快速增長，但是疾病影響了其正常的人際交往，甚至還因為疾病遭到同齡人的嘲笑和排擠，這影響了12歲以上患兒的靈性健康水平。疾病危險程度越嚴(yán)重，患兒靈性健康水平得分越低。疾病危險程度越嚴(yán)重往往意味著患兒需要面臨更大的生理痛苦，而且也會加重患兒的心理負(fù)擔(dān)。寧世杰等[9-12]也證實年齡、疾病危險程度對白血病治療期患兒靈性健康水平有明顯影響(P<0.05)。社會支持程度也對急性白血病患兒靈性健康水平有明顯影響。患兒獲得的社會支持越多，靈性健康得分越高。在目前技術(shù)條件下，白血病治療費用高昂，大多數(shù)普通家庭難以承受相關(guān)費用，社會支持能夠減輕白血病患兒家庭的負(fù)擔(dān)，同時給予患兒一定的精神安慰，改善患兒靈性健康水平[13-15]。

3.2 急性白血病患兒治療期靈性健康水平干預(yù)對策 針對急性白血病患兒治療期靈性健康水平的主要影響因素，可以從如下幾個方面予以干預(yù)。①結(jié)合不同年齡段患兒身心特點予以干預(yù)：相比于低齡段患兒，高齡段患兒對疾病已經(jīng)具備了一定的專業(yè)認(rèn)知。同時，高齡段患兒在日常學(xué)習(xí)和生活中面臨不同程度的嘲笑、排擠等，要加強心理輔導(dǎo)，鼓勵患兒訴說心理問題，并引導(dǎo)發(fā)泄不良情緒。對低齡患兒，要鼓勵勇敢面對疾病，堅定其治療信念。同時，采用心理轉(zhuǎn)移法等手段轉(zhuǎn)移患兒對疾病的注意力[16-18]。②給予患兒及家庭多方位的社會支持：急性白血病治療期患兒及家庭面臨著經(jīng)濟和心理的雙重壓力，需要來自各方各面的社會支持幫助渡過難關(guān)。除了醫(yī)護人員對患兒的關(guān)愛外，還要密切與患兒學(xué)校、居住社區(qū)以及其他社會力量聯(lián)系，比如定期組織同學(xué)或親朋探視，引入志愿者力量為患兒提供陪伴、心理咨詢等服務(wù)[19-20]。③滿足患兒的正常學(xué)習(xí)和交際需求：比如在病房為患兒提供小課桌，與父母或其他監(jiān)護人協(xié)商制訂患兒學(xué)習(xí)計劃[12]；根據(jù)患兒治療和身體恢復(fù)情況，適當(dāng)安排患兒外出活動等[21-22]。

綜上所述，急性白血病患兒治療期靈性健康水平整體處于低水平，并受多種因素影響。有必要針對病人靈性健康影響因素，強化認(rèn)知干預(yù)，消除患兒負(fù)性情緒，并給予更多的社會支持，以提高患兒靈性健康水平。