急性白血病患兒治療期靈性健康的影響因素分析與干預對策

靈性健康是個體心靈滿足、身體舒適以及從他人(社會)獲得支持的綜合體現[1]。靈性健康能夠讓病人保持更積極、樂觀的態度，從而正確面對疾病，減輕疾病及相關治療帶來的負性情緒，為治療取得理想療效提供良好的心理支持，并改善病人的生活質量[2]。白血病是兒童常見的惡性腫瘤，對患兒生理、心理產生嚴重影響[3]。尤其是在急性白血病治療期，患兒極易產生緊張、恐懼等不適情緒，靈性健康水平不高[4]。本研究旨在對急性白血病治療期患兒靈性健康現狀調查的基礎上，分析其影響因素，提出改善患兒靈性健康水平的干預建議。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年4月我院收治的急性白血病患兒共136例為研究對象。納入標準：①經臨床診斷確診為急性白血病，且處于治療期；②年齡6～15歲；③具有正常的意識；④監護人對本研究知情同意。排除標準：①有認知障礙或溝通障礙；②有精神疾病史；③合并其他嚴重疾病。入選患兒中男75例，女61例；獨生子女83例，非獨生子女53例；戶籍：城市84例，農村52例；疾病類型：急性淋巴細胞白血病107例，急性非淋巴細胞白血病29例；疾病危險程度：標危35例，中危62例，高危39例；家庭月收入：<3 000元41例，3 000～5 000元53例，>5 000元42例；主要照護者文化水平：初中及以下36例，高中或中專50例，專科及以上50例。本研究經我院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 采用自行設計的一般資料調查表收集患兒的疾病情況。一般資料包括患兒的年齡、性別、戶籍、疾病類型、疾病危險程度、是否獨生子女、家庭月收入、主要照護者文化程度、社會支持程度等。

1.2.2 靈性健康量表 采用中文版靈性健康量表評估患兒的靈性健康水平。該量表包括信念、意義和平和3個維度共12個條目。各條目均采用0～4級評分法，得分越高表明患兒靈性健康水平越高[5]。得分≥36分為高水平靈性健康；得分25～35分為中水平靈性健康；得分<25分為低水平靈性健康。本研究中該量表信念、意義、平和維度的Cronbach′s α系數分別為0.775、0.793、0.811，量表整體Cronbach′s α系數位0.844。

1.3 調查方法 調查前向患兒監護人詳細說明本調查的目的與意義，征求同意后由研究者采用統一指導語對量表相關條目予以說明后，具有閱讀能力的患兒自行閱讀、填寫，不具有閱讀能力的患兒由監護人代為說明題項含義并根據患兒意見填寫選項。量表現場發放現場回收。本研究共發放量表150份，回收150份，有效量表136份，量表有效回收率為90.67%。

2 結果

2.1 急性白血病患兒治療期靈性健康水平得分情況 急性白血病治療期患兒信念、意義、平和維度得分和靈性健康總分分別為(8.83±3.75)分、(7.87±2.69)分、(8.11±3.02)分、(24.81±6.86)分，靈性健康處于低水平。見表1。

表1 急性白血病患兒治療期靈性健康水平得分情況(n=136) 單位：分

2.2 影響急性白血病患兒治療期靈性健康的單因素分析 單因素分析結果顯示，是否獨生子女、年齡、疾病類型、疾病危險程度、家庭月收入、社會支持程度是影響急性白血病患兒治療期靈性健康的相關因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響急性白血病患兒治療期靈性健康的單因素分析(n=136) 單位：分

2.3 影響急性白血病患兒治療期靈性健康的多因素Logistic回歸分析 以患兒靈性健康總分為因變量，以是否獨生子女、年齡、疾病類型、疾病危險程度、家庭月收入、社會支持程度為自變量(自變量賦值結果見表3)進行多因素Logistic回歸分析。結果表明：年齡、疾病危險程度、社會支持程度是影響急性白血病患兒治療期靈性健康的主要因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 影響急性白血病患兒治療期靈性健康的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 急性白血病患兒治療期靈性健康水平現狀及影響因素分析 急性白血病患兒治療期不僅需要面臨疾病和治療帶來的生理痛苦，而且也會因為外貌變動、被迫離開校園以及對疾病的恐懼等產生各種負性情緒，嚴重影響治療效果[6-8]。靈性健康則有助于緩解患兒負性情緒，讓患兒保持更樂觀的心態，積極配合治療。本研究結果顯示，急性白血病治療期患兒信念、意義、平和維度得分和靈性健康總分分別為(8.83±3.75)分、(7.87±2.69)分、(8.11±3.02)分、(24.81±6.86)分，靈性健康處于低水平。單因素分析結果顯示，是否獨生子女、年齡、疾病類型、疾病危險程度、家庭月收入、社會支持程度是影響急性白血病患兒治療期靈性健康的相關因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析表明，年齡、疾病危險程度、社會支持程度是影響急性白血病患兒治療期靈性健康的主要因素(P<0.05)。年齡越大者，靈性健康得分越低，這可能與患兒認知和心理不斷發育有關。隨著年齡的增長，患兒對自己的病情有更多的認識。同時，12歲以上患兒正處在青春期，對人際交往的需求快速增長，但是疾病影響了其正常的人際交往，甚至還因為疾病遭到同齡人的嘲笑和排擠，這影響了12歲以上患兒的靈性健康水平。疾病危險程度越嚴重，患兒靈性健康水平得分越低。疾病危險程度越嚴重往往意味著患兒需要面臨更大的生理痛苦，而且也會加重患兒的心理負擔。寧世杰等[9-12]也證實年齡、疾病危險程度對白血病治療期患兒靈性健康水平有明顯影響(P<0.05)。社會支持程度也對急性白血病患兒靈性健康水平有明顯影響。患兒獲得的社會支持越多，靈性健康得分越高。在目前技術條件下，白血病治療費用高昂，大多數普通家庭難以承受相關費用，社會支持能夠減輕白血病患兒家庭的負擔，同時給予患兒一定的精神安慰，改善患兒靈性健康水平[13-15]。

3.2 急性白血病患兒治療期靈性健康水平干預對策 針對急性白血病患兒治療期靈性健康水平的主要影響因素，可以從如下幾個方面予以干預。①結合不同年齡段患兒身心特點予以干預：相比于低齡段患兒，高齡段患兒對疾病已經具備了一定的專業認知。同時，高齡段患兒在日常學習和生活中面臨不同程度的嘲笑、排擠等，要加強心理輔導，鼓勵患兒訴說心理問題，并引導發泄不良情緒。對低齡患兒，要鼓勵勇敢面對疾病，堅定其治療信念。同時，采用心理轉移法等手段轉移患兒對疾病的注意力[16-18]。②給予患兒及家庭多方位的社會支持：急性白血病治療期患兒及家庭面臨著經濟和心理的雙重壓力，需要來自各方各面的社會支持幫助渡過難關。除了醫護人員對患兒的關愛外，還要密切與患兒學校、居住社區以及其他社會力量聯系，比如定期組織同學或親朋探視，引入志愿者力量為患兒提供陪伴、心理咨詢等服務[19-20]。③滿足患兒的正常學習和交際需求：比如在病房為患兒提供小課桌，與父母或其他監護人協商制訂患兒學習計劃[12]；根據患兒治療和身體恢復情況，適當安排患兒外出活動等[21-22]。

綜上所述，急性白血病患兒治療期靈性健康水平整體處于低水平，并受多種因素影響。有必要針對病人靈性健康影響因素，強化認知干預，消除患兒負性情緒，并給予更多的社會支持，以提高患兒靈性健康水平。