護理人員職業(yè)緊張對情緒耗竭影響的研究

護理人員因從事職業(yè)的特殊性，工作強度大、責任性強，同時需面臨復雜的人際關(guān)系及短缺的人力資源等[1]，是職業(yè)緊張的高發(fā)人群。職業(yè)緊張是工作要求和個體擁有的決策自由(即工作自主性)交互作用的結(jié)果，當工作要求高，工作自主性相對低時就會引起職業(yè)緊張[2]。職業(yè)緊張會引起工作人員生理、情緒和行為上的負面影響，導致疲乏、焦慮、工作能力下降，發(fā)生情緒耗竭。情緒耗竭是個體由于自身情感的過度消耗，導致身體與心理產(chǎn)生疲憊的感覺，同時個體會因為產(chǎn)生這種疲憊感而認為自己無法達到之前的工作狀態(tài)，進而出現(xiàn)焦躁和緊張的狀態(tài)[3]。情緒耗竭會導致個體對工作產(chǎn)生厭惡感，對服務(wù)對象漠不關(guān)心，失去同情心，工作效率低，護理工作質(zhì)量下降等[4]。本研究調(diào)查護理人員職業(yè)緊張與情緒耗竭的現(xiàn)狀并分析兩者之間的關(guān)系，為緩解護理人員職業(yè)緊張、有效預防情緒耗竭、制定科學的護理管理政策提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法，選擇上海市4所三級甲等醫(yī)院臨床護理人員為調(diào)查對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格，自愿參加本調(diào)查的護理人員。選取符合入選標準的研究對象，共發(fā)放500份問卷，有效回收457份，有效回收率為91.4%。調(diào)查對象年齡20～51(29.41±5.88)歲，參加工作時間0.5～34(7.80±5.98)年；男13人(2.8%)，女444人(97.2%)；初級職稱者377人(82.5%)，中級職稱者77人(16.8%)，高級職稱者3人(0.7%)；中專或?qū)？茖W歷296人(64.8%)，本科學歷150人(32.9%)，研究生學歷11人(2.3%)。

1.2 研究工具

1.2.1 工作內(nèi)容問卷 該問卷基于工作要求—自主模式測量工作場所職業(yè)緊張，包括工作要求、自主程度、社會支持3個維度，共計22個條目，采用Likert 4點計分法，每個條目有“極不贊同、不贊同、贊同、極其贊同”4個程度選項可供選擇，得分為1～4分[5]。工作要求維度得分越高表示護理人員的職業(yè)緊張度越大，自主程度與社會支持維度得分越高表示護理人員職業(yè)緊張度越小。本研究該問卷工作要求、自主程度、社會支持3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0．61、0．69、0．90。

1.2.2 情緒耗竭分量表 本研究采用職業(yè)倦怠通用版量表(MBI-GS)中的情緒耗竭分量表測量護理人員的情緒耗竭。情緒耗竭分量表有5個條目，根據(jù)被測者的感受，判斷所述內(nèi)容發(fā)生的頻率，采用Likert 7點計分法，取值范圍為0～6分，0分代表“從不”，6分代表“非常頻繁”，得分越高代表情緒耗竭程度越高[6]。本研究情緒耗竭分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95。

2 結(jié)果

2.1 護理人員職業(yè)緊張與情緒耗竭得分情況(見表1)

表1 護理人員職業(yè)緊張與情緒耗竭得分(n=457) 單位：分

2.2 影響護理人員情緒耗竭的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別和學歷是影響護理人員情緒耗竭的主要因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響護理人員情緒耗竭的單因素分析(n=457) 單位：分

2.3 護理人員情緒耗竭影響因素的多元線性回歸分析 以情緒耗竭為因變量，性別、學歷、職業(yè)緊張3個維度為自變量建立多元線性逐步回歸模型。結(jié)果顯示，護理人員情緒耗竭的影響因素有社會支持、工作要求和學歷。見表3。

表3 護理人員情緒耗竭影響因素的多元線性回歸分析(n=457)

3 討論

3.1 護理人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護理人員工作要求維度、自主程度維度、社會支持維度得分分別為(13.56±2.04)分、(23.30±2.64)分、(22.87±3.85)分，與Xie等[7]研究結(jié)果類似，而社會支持得分高于陳傳萍等[8]的研究。Chou等[9]研究指出，相較于其他醫(yī)務(wù)工作者，護理人員職業(yè)緊張發(fā)生率最高(27.9%)。工作要求包括工作節(jié)奏快、感覺工作時間緊迫、工作需要努力和加班、聽從他人安排等[10]。有研究得出，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員在職業(yè)緊張中有較高的工作負荷[11]。工作時間緊張會影響到護理人員工作的其他方面，例如僅能提供必要的生理護理，沒有足夠的時間傾聽病人、給予病人心理護理，也沒有足夠的時間去幫助其他同事。不能休息或很少有休息時間的護理人員感受到的職業(yè)緊張度大[12]，暴露于感染性疾病環(huán)境下的護理人員容易發(fā)生職業(yè)緊張[13]。職業(yè)緊張發(fā)生于個體出現(xiàn)眾多工作要求而較少能進行控制時，工作自主性表現(xiàn)為對工作任務(wù)的控制能力，包括工作中學習新知識和新技能、工作重復性、創(chuàng)造性、發(fā)揮特殊才能、工作中自主做決定的能力等。Vander Elst等[11]研究發(fā)現(xiàn)，30.9%的護理人員經(jīng)常或一直有工作自主性，工作自主性得分處于中等水平。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，護理技術(shù)更新速度加快，在護理工作中，護理人員要有更多的思考時間來解決護理問題，這就要求護理人員工作自主性要高[10]。如果護理人員獲得了來自同事、領(lǐng)導等的社會支持，工作緊張度能夠很大程度降低。社會支持是職業(yè)緊張非常重要的緩沖器[14]，本研究中護理人員社會支持得分較高，可以在一定程度上緩解職業(yè)緊張。護理管理者應(yīng)合理利用護理人力資源，減輕護理人員的工作負荷，堅持彈性排班、縮短夜班時間、減少夜班次數(shù)，創(chuàng)造有利于發(fā)揮護理人員工作自主性的機會，使護理人員在工作中不斷學習，更新知識和技能，給予護理人員足夠的社會支持，以減輕職業(yè)緊張程度，維護身心健康。

3.2 護理人員情緒耗竭現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護理人員情緒耗竭得分為(13.97±7.68)分，處于中等水平，與陸敏敏等[15-16]的研究結(jié)果一致，高于一些學者的研究[17-18]。陸敏敏等[15]調(diào)查結(jié)果顯示，44.4%的護理人員發(fā)生情緒耗竭。Nguyen等[19]調(diào)研越南的臨床護理人員發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性值班的護理人員更容易出現(xiàn)嚴重的情緒耗竭。護理人員工作負荷過重，經(jīng)常加班，病人病情嚴重，病人和家屬對護理要求較高，護理人員經(jīng)常面臨各級檢查，醫(yī)院護理人員配置不足[15]、較差的工作環(huán)境等都容易導致情緒耗竭。情緒耗竭不僅影響護理人員的身心健康、工作熱情、工作效率及工作質(zhì)量，且易造成醫(yī)療事故和差錯的發(fā)生，也是護理人員離職率增加、護理人才流失的重要原因[20]。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，女性護理人員情緒耗竭得分高于男性護理人員，與欒先國等[6]研究結(jié)果一致。女性護理人員面臨家庭生活和工作的雙重壓力，除完成本職工作外，還需承擔家庭的重任，長期的頻繁倒班、經(jīng)常沒有固定的下班時間，使得其不能很好地扮演家庭角色，工作中缺乏激情，容易發(fā)生情緒耗竭[21]。本研究單因素方差分析和回歸分析結(jié)果顯示，中專或?qū)？茖W歷的護理人員情緒耗竭得分高于本科或研究生學歷的護理人員，與司海龍等[17]研究結(jié)果存在差異。學歷相對低的護理人員，辛勤勞動往往得不到應(yīng)有的肯定和尊重，在職稱晉升和薪酬方面上升空間有限，個人成就感較低，容易產(chǎn)生情緒耗竭[6]。而學歷越高的護理人員對未來的職業(yè)發(fā)展目標和個人期望有清晰的認識，受到重視與重任，職業(yè)認同感強，情感耗竭水平相對較低。因此，護理管理者更應(yīng)關(guān)注女性護理人員，幫助其處理好工作與家庭之間的關(guān)系；建立健全人才培養(yǎng)與獎勵的長效機制，為不同學歷的護理人員制定針對性的晉升與考核辦法[17]，幫助學歷較低的護理人員建立清晰的職業(yè)規(guī)劃，提供學歷提升的方法和渠道，并提供各種支持性政策來降低護理人員情緒耗竭水平。

3.3 護理人員職業(yè)緊張與情緒耗竭的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)緊張中社會支持維度和工作要求維度是護理人員情緒耗竭的預測因素，工作要求維度得分越高，社會支持維度得分越低，護理人員情緒耗竭水平越高，與王陽等[22-23]研究結(jié)果一致。Khamisa等[24]調(diào)研了895名南非護理人員，研究發(fā)現(xiàn)工作壓力可以解釋10%的情緒耗竭。王陽等[22]采用整群抽樣的方法對遼寧省三級甲等醫(yī)院的護理人員進行問卷調(diào)查，Logistic回歸分析結(jié)果顯示護理人員職業(yè)緊張與情緒衰竭呈密切相關(guān)，緊張程度越高,對情緒耗竭的解釋力越大。高娜等[10]多階段分層整群抽取北京市727名護理人員進行調(diào)查，結(jié)果顯示工作要求、自主程度、社會支持對情緒耗竭的影響系數(shù)分別為0.31、-0.24、-0.20，職業(yè)緊張與情緒耗竭明顯相關(guān)，可解釋情緒耗竭20%左右的變異。持續(xù)的職業(yè)緊張可能會耗盡護理人員的能力，導致護理人員活力和工作熱情降低，常懷疑自身的能力，并對工作成績持否定態(tài)度，感覺精力不足、自尊心下降[25]，從長遠來看引起情緒耗竭。而工作自主性及社會支持會直接激發(fā)護理人員的工作動機和工作投入[11]，幫助完成工作目標、減少工作要求及相關(guān)的生理、心理付出，促進個人成長、學習和發(fā)展，緩解工作負荷對情緒耗竭的影響，從而減少情緒耗竭。因此，護理管理者應(yīng)重視護理人員的工作狀況，合理配備護理人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)，設(shè)計更加完善的員工獎勵制度，改善護理人員的工作待遇，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,降低護理人員職業(yè)緊張水平[22]；同時鼓勵護理人員與同事、家庭成員建立良好的溝通交流，提高社會支持水平，幫助護理人員降低職業(yè)緊張和情緒耗竭水平。

4 小結(jié)

護理人員面臨著較大的職業(yè)緊張，而職業(yè)緊張是情緒耗竭的重要影響因素，職業(yè)緊張與情緒耗竭的發(fā)生密切相關(guān)。護理管理者應(yīng)重視護理人員存在的職業(yè)緊張、情緒耗竭等職業(yè)健康問題，提高護理人員的心理健康水平和應(yīng)對職業(yè)緊張的能力，鼓勵護理人員與他人建立良好的溝通與交流，自我完善個人的社會支持網(wǎng)絡(luò)，以良好的社會支持水平降低職業(yè)緊張程度，減少情緒耗竭的發(fā)生[6]。