孕婦對無痛分娩的認知度調查及影響因素分析

無痛分娩在臨床上又被稱為分娩鎮痛，主要是指通過麻醉的方法降低產婦分娩疼痛程度，緩解產婦恐懼焦慮情緒，有利于分娩順利進行[1]。有數據表明，近年來我國各地剖宮產率在30%～50%，遠高于世界衛生組織推薦的15%以下的標準[2-8]，這可能是由于生活水平的提高，人們對疼痛的耐受力降低，許多產婦懼怕產痛，而盲目地選擇了剖宮產[9-10]。無痛分娩技術被證實在分娩中能夠起到縮短產程[11]、提升分娩安全率[12]、減少產后并發癥[13]等作用。因此，無痛分娩的應用和推廣有助于我國剖宮產率的降低[14]。目前無痛分娩技術在歐美等發達國家深受產婦歡迎，應用前景廣闊，但受傳統觀念束縛及麻醉醫生嚴重不足等多種因素的影響，我國無痛分娩實施率尚不足10%[15-16]。中國衛生健康委員會在《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》中提出，2018年—2020年在全國范圍內遴選一定數量的醫院開展分娩鎮痛診療工作[17]，而公眾對無痛分娩認知度不足或存在誤區將會對其普及和推廣造成阻礙。本研究通過對某市孕婦對無痛分娩的認知情況和現狀進行調查并分析其影響因素，為護理干預、產前指導等提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2019年11月—2020年1月在某市兩所三級甲等醫院孕檢的400例孕婦作為調查對象。納入標準：①在產科門診進行產檢的孕婦；②年齡在20歲以上；③意識清晰，認知正常者。排除標準：①患有精神性疾病、認知障礙者；②不愿意配合調查者。本調查均已征得所有調查對象的知情同意。

1.2 研究工具 研究者通過對無痛分娩相關文獻資料的學習，自行設計孕婦對無痛分娩認知情況調查問卷。問卷包括一般資料調查表、認知度調查表和認知態度調查表3個部分。①一般資料調查表：包括年齡、月收入、學歷、居住地、目前孕周、胎次、是否有難產史、參加孕婦學校次數等10個條目。②認知度調查表：包括無痛分娩知識認知度評分和知識獲得途徑等個人情況，共28個條目，涉及無痛分娩麻醉藥物知識、無痛分娩過程等內容。第12個條目、第14個條目、第27個條目為多選題，第7個條目、第8個條目為填空題，其余為單選題。第15個條目～第23個條目歸為認知度總評。評分時根據問題內容的重要性，每個選項選擇正確賦值1分或2分，答錯或不知道得0分，計算認知度總分。認知度滿分12分，得分越高認知度越好。③認知態度調查表：首選分娩方式、費用接受范圍、對無痛分娩的顧慮。本問卷的Cronbach′s α系數為0.797。

1.3 樣本量計算 選擇20例研究對象進行預調查獲得認知度總分為(5.25±2.67)分，以α=0.05，容許誤差σ為0.267，根據n=(uα/2×σ/δ)2估算所需樣本量為384例。

1.4 資料收集方法 研究者自行編制孕婦對無痛分娩認知情況調查問卷，并提前與醫院的相關人員溝通后前往2所醫院產科門診發放問卷。共發放問卷400份，回收有效問卷400份，有效回收率100%。

1.5 質量控制 對調查員培訓后進行預調查，并對問卷進行修改以提高問卷的合理性和內在一致性。將每個問題設置為必答題，以保證問卷填寫的完整性。問卷填寫時調查員全程在場，方便解答填寫者的疑問之處。采取當場發放當場收回的收集方式，如有遺漏則當場請調查對象進行補充，并進行事后審核，以確保問卷的真實性。

2 結果

2.1 影響孕婦無痛分娩認知度評分的單因素分析 400例孕婦無痛分娩認知度得分為0～12(5.16±2.65)分，平均得分率=平均得分/總分×100%，為43.0%。總體處于中等偏下水平。單因素分析結果顯示，不同年齡、學歷、職業、居住地、胎次、參加孕婦學校次數、宗教信仰的孕婦無痛分娩認知度評分比較差異有統計學意義(均P<0.05)。詳見表1。

表1 影響孕婦無痛分娩認知度評分的單因素分析(n=400)

2.2 影響孕婦無痛分娩認知度的多因素Logistic回歸分析 以無痛分娩認知度總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素(年齡、學歷、職業、居住地、胎次、參加孕婦學校次數、宗教信仰)為自變量進行Logistic回歸分析，賦值情況見表2。結果顯示，年齡、學歷、職業、參加孕婦學校次數是孕婦無痛分娩認知度的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 影響孕婦無痛分娩認知度的多因素Logistic回歸分析

2.3 孕婦對無痛分娩的態度(見表4)

表4 孕婦對無痛分娩的態度(n=400)

2.4 孕婦對無痛分娩了解的程度與途徑(見表5)

表5 孕婦對無痛分娩了解的程度與途徑(n=400)

3 討論

3.1 孕婦對無痛分娩的認知度有待提高 本研究結果顯示，該地區孕婦無痛分娩認知度得分為0～12(5.16±2.65)分，平均得分率為43.0%，處于中等偏下水平，表明孕婦對無痛分娩的認知度情況存在較多不足。研究結果顯示，孕婦對無痛分娩的認知度不足主要體現在無痛分娩使用后對產婦產后活動的影響、對母乳喂養的影響和對疼痛的正確認識等方面。因此，迫切需要加強對無痛分娩知識的普及與推廣，尤其是無痛分娩對產婦自身的影響及無痛分娩的效果和進程，提高孕婦對無痛分娩的認知度。

3.2 孕婦無痛分娩認知度的影響因素 本研究結果顯示，年齡是孕婦無痛分娩認知度的影響因素(P<0.05)。孕婦年齡越小，無痛分娩認知度得分越高，與孟冬祥等[18]的研究結果一致，或許是因為年輕孕婦接受信息的來源更廣泛、內容更豐富，并且有更好的學習能力。本研究結果顯示，學歷是孕婦無痛分娩認知度的影響因素(P<0.05)，這與亢忠杰等[19]研究結果一致。孕婦學歷越高，無痛分娩認知度得分越高，可能是由于學歷越高的孕婦對分娩的體驗感要求越高，對相關知識的習得能力也越好。本研究結果顯示，職業是孕婦無痛分娩認知度的影響因素(P<0.05)，與丁式敏[20]的研究結果一致，這可能與不同職業的孕婦對無痛分娩的學習積極性和獲取信息能力的不同有關。本研究結果顯示，參加孕婦學校次數是孕婦無痛分娩認知度的影響因素(P<0.05)，這與付珍婭等[21]的研究結果一致。究其原因可能為孕婦學校對無痛分娩相關知識做了較多宣教，可影響孕婦對分娩方式的選擇。因此，提高孕婦對無痛分娩相關知識的認知度需要社會和醫院加大宣傳和推廣力度，同時也需要各學科團隊和機構的協作。

3.3 對無痛分娩的態度 在首選的分娩方式中，有31.25%的孕婦選擇無痛分娩，表明本市孕婦對無痛分娩的接受度較好，推測與近幾年醫院產前知識宣教、醫學知識傳播迅速、了解途徑多樣以及孕婦對無痛分娩的關注度增加有關。但是有超過半數的孕婦選擇了自然分娩，占58.00%，可見仍有大部分孕婦更偏向于采用傳統的分娩方式。

3.4 途徑和了解程度 本調查結果顯示，孕婦對無痛分娩的了解途徑主要是社交媒體或者網絡，或許與當今互聯網技術較為先進，人們習慣從網上獲取信息有關。因此，無痛分娩的推廣可以順應受眾習慣，多通過網絡媒介的方式傳播科學準確的無痛分娩知識，從而有效提高孕婦無痛分娩知識知曉率。此外，自覺“非常了解無痛分娩”和“比較了解無痛分娩”的孕婦之和僅占14.25%，明顯低于傅穎等[22]“有25.93%的產婦較清楚地了解分娩鎮痛”和余超等[23]“有22.67%的孕婦清楚了解無痛分娩”的調查結果，說明本市對無痛分娩的普及工作還存在較大提升空間。

3.5 局限性 本研究存在局限性，問卷中未進行孕婦對無痛分娩過程安全性的認知調查；只針對某市三級甲等醫院進行調查，存在一定的選擇偏倚，限制了本研究的推廣。

3.6 對策 綜上所述，孕婦無痛分娩認知度總體處于較低水平。由此建議：①由醫院相關部門進行協助，通過建立微信群、電話服務、官網查詢等方式讓孕婦隨時隨地能得到科學全面的無痛分娩信息，避免錯誤信息的引導，提高孕婦對無痛分娩的認知度。②孕婦學校可以適當開設一些相關課程，或通過網絡推送一些相關視頻或文字材料給孕檢的孕婦以及陪同家屬，為孕婦及家屬進一步了解無痛分娩提供方便。③注重無痛分娩技術的研究，切實提高醫護人員技術水平，完善存在的不足，減輕人們的顧慮。④注重對麻醉醫生、助產士等相關醫護人員的培養，緩解我國現存的無痛分娩醫療資源不足的窘境。

4 展望

大量文獻已經證明了無痛分娩的安全性，然而由于個體的差異性，有些產婦在實行麻醉的時候出現產程延長或者疼痛緩解未達到預期目標等情況，這可能會導致孕婦對無痛分娩的體驗感不佳，不利于其推廣。因此，前期對孕婦的無痛分娩相關知識普及應做到科學全面，使孕婦對“麻醉、無痛”的預期效果有客觀準確的認識，提升孕婦的分娩信心。

(本研究承蒙鄭建盛副教授、盧州峰副主任護師和鄭素萍護士長的幫助，特此致謝。)