暖宮帶聯合盆底治療對人工流產術后病人疼痛及子宮復舊的療效研究

人工流產術是一種以人工介入操作使妊娠終止的一種手段，主要被用于治療意外妊娠、生殖器官炎癥或胎兒發生疾病無法順利妊娠者[1-2]。人工流產病人常因術中肌肉組織被牽拉刺激而伴隨有不同程度的不適及疼痛，給病人帶來極大的心理恐懼[3]。隨著無痛人工流產技術的發展，這種可減輕病人術中疼痛感的手術被廣泛應用于臨床，然而多項臨床觀察發現許多行無痛人工流產術的病人仍舊存在術后疼痛，或受子宮劇烈收縮、陰道出血量過多等多種因素影響而出現人工流產綜合反應，表現為頭暈、惡心嘔吐、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，部分嚴重者甚至出現昏厥、抽搐、血壓降低等迷走神經興奮反應，嚴重影響病人的身心健康[4-5]。盆底治療儀能夠對機體盆底功能進行常規診斷、檢查及治療，有效篩查病人盆底肌肉損傷程度，在正確評估后擬定與之相對的治療措施[6]。在具體應用中，盆底治療儀能夠根據病人病情擬定相應治療處方，可為醫生提供有效診斷參考，治療過程中使用暖宮腰帶的動態恒溫，利用電熱加溫艾草，通過全面積的理療刺激到腹部、腰骶部及周邊穴位，讓艾草更快滲透到達治療部位，達到暖宮散寒、熱灸鎮痛的效果。因此，臨床提出在接受人工流產術后病人中采用暖宮腰帶聯合盆底治療儀實施治療，能夠有效發揮盆底治療的優勢，緩解其疼痛感、提高舒適度的同時改善其盆底肌力，然而關于暖宮帶聯合盆底治療改善人工流產術后病人疼痛情況及子宮復舊情況的結論仍缺乏有效的臨床數據支持。本研究將暖宮帶聯合盆底治療應用于人工流產術后病人，觀察其對人工流產術后病人疼痛及子宮復舊的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2020年12月我院行人工流產術的孕婦86例為研究對象，采用摸球法分為觀察組和對照組各43例。觀察組年齡21～36(28.8±1.5)歲，體重50～72(54.3±3.2)kg，孕次0～5(1.2±0.5)次，孕齡40～56(48.6±1.4)d。對照組年齡20～36(28.7±1.4)歲，體重49～70(53.3±1.2)kg，孕次0～4(1.1±0.4)次，孕齡41～56(48.7±1.5)d。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①孕婦均放棄妊娠，接受人工流產術；②自愿參與研究并簽署知情同意書，同意接受研究治療措施。排除標準：①合并嚴重手術禁忌證；②合并精神系統疾病或認知障礙；③合并嚴重其他臟器腫瘤；④有凝血功能障礙者；⑤對研究采用的藥物成分過敏者；⑥合并產科合并癥；⑦抗拒抵觸治療者；⑧參與其他可對本研究結果造成影響的研究。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 86例病人均采用丙泊酚注射液2 mg/kg急性靜脈復合麻醉，直至手術結束。

1.3.2 術后護理方法 對照組實施常規護理方法。囑病人臥床休息，遵醫囑給予常規藥物治療，并進行健康教育、飲食指導及護理干預，充分告知家屬及病人術后注意事項，必要時進行心理疏導。觀察組在常規護理基礎上采用暖宮帶聯合盆底治療。病人取臥位，用低頻治療儀4個電極片貼在腹部子宮區域，接通電源，注意調節刺激強度，使其調整到個人可接受的舒適強度電刺激，以病人耐受度且舒適度良好為宜，將暖宮帶束在腹部及腰骶部，接通電源，預熱后刺激腰腹部的穴位，除去預熱時間，每次治療30 min，每日治療1次。

1.4 研究指標 ①疼痛評分及疼痛持續時間：使用視覺疼痛模擬評分表VAS對病人術后5 d的疼痛情況進行評分，分數0～10分，0分為無痛，分值越大表明疼痛程度越重。1～2分為輕度疼痛，3～4分為中度疼痛，5分及以上為重度疼痛。②鎮痛效果：顯效為干預后病人疼痛感消失，無其他不適；有效為干預后病人疼痛感較前明顯緩解；無效為干預后病人疼痛感未見明顯緩解，甚至疼痛程度愈發強烈。鎮痛有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③子宮復舊情況：陰道流血持續時間(h)、陰道流血總量(mL)、術后月經復潮率(%)。

2 結果

表2 兩組病人疼痛情況比較

表3 兩組病人鎮痛有效率比較 單位：例(%)

表4 兩組病人子宮復舊情況比較

3 討論

研究表明，一方面無痛人工流產術后藥物麻醉及鎮痛效果失去作用后，病人會出現疼痛感，極易影響病人的身心健康[7]；另一方面由于女性盆底內多層肌肉及筋膜對于盆腔內器官有重要支撐作用，術中侵入性操作會在一定程度上對機體盆底組織造成損傷，導致術后盆底相關組織的生理性功能減弱；此外人工流產術通過使用刮匙順(逆)時針在子宮壁上下移動鉗刮、吸附，會在一定程度上損傷子宮內膜，導致內膜變薄而影響月經復潮[8]。以往臨床上針對人工流產術后病人疼痛多采用常規治療，即通過針對性的措施緩解病人疼痛，使其以良好生理狀態面對術后恢復。雖然使用止痛藥緩解疼痛具有較好的鎮痛效果，但僅依靠常規護理并不能滿足病人對舒適度及臨床干預效果的需求，同時常規護理對于子宮復舊也無明顯的促進作用[9]。如何提高臨床干預效果，緩解病人疼痛及改善其子宮復舊情況，是目前臨床研究的重點。本研究將暖宮帶聯合盆底治療應用于人工流產術后病人，結果表明與常規護理相比，該護理方法能明顯降低人工流產術后病人疼痛感，改善病人術后狀況，縮短陰道流血時間和減少流血量，提高術后月經復潮率，促進子宮復舊。

《本草從新》提到艾葉具有“逐寒濕，暖胞宮，止諸血，溫中開郁，調經安胎”作用。現代藥理學研究表明，艾葉中的鞣質類化合物具有較強的凝血作用，能明顯抑制抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性，激活凝血因子XⅡ(FXⅡ)，進而參與內源性凝血反應，促進凝血功能，同時艾葉醇提取物含有熱敏通道蛋白瞬時受體電位香草酸亞型1(TRPV1)激動劑，可以通過激動TRPV1產生較為明顯的跨膜電流，而艾葉溫經散寒、止痛功效的分子機制可能就與活化后的TRPV1有關。本研究使用的暖宮帶里包含有中藥艾葉，通過電熱加工，有效成分經皮吸收，進而發揮溫經散寒、止痛止血的作用[10]。盆底治療是指利用低頻治療儀經由皮膚仿生物電刺激子宮周圍肌肉及組織，這種治療方式能促進盆底陰道、子宮內膜和子宮肌肉的血液循環，改善子宮動脈血流高阻抗狀態，以促進子宮內膜汲取營養，進而促進子宮內膜的生長[11]。

綜上所述，暖宮帶聯合盆底治療能明顯緩解人工流產術后病人疼痛，同時能有效地促進子宮復舊，對提高臨床療效、病人的生活質量及社會經濟效益具有重要意義。