多功能鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能及血氧飽和度的影響

早產(chǎn)兒相較于足月兒器官發(fā)育不成熟，器官功能更差，代謝能力低下，常出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)的情況，易增加壞死性腸炎、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，對(duì)早產(chǎn)兒的治療與護(hù)理較為重要，一旦錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)將對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，甚至導(dǎo)致死亡。目前早產(chǎn)兒護(hù)理得到發(fā)展，越來越多的新型護(hù)理方法被應(yīng)用于早產(chǎn)兒的治療，但早產(chǎn)兒仍存在喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停發(fā)生率高等需要改善的問題[2-3]。因此，為早產(chǎn)兒實(shí)施合理有效的護(hù)理方法尤為關(guān)鍵且重要。多功能鳥巢式護(hù)理是一種適用于早產(chǎn)兒的新型護(hù)理方法，依據(jù)仿生學(xué)護(hù)理原理設(shè)計(jì)，逐漸在產(chǎn)科臨床中得到推廣應(yīng)用[4]。有研究表明，多功能鳥巢式護(hù)理可以促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究主要分析多功能鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能及血氧飽和度的影響，旨在指導(dǎo)后續(xù)早產(chǎn)兒護(hù)理方案的改進(jìn)及護(hù)理效果的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年2月醫(yī)院收治的90例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各45例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，早產(chǎn)兒家屬自愿簽署知情同意書。對(duì)照組男24例，女21例；胎齡28～36(32.34±0.82)周；出生體重1.03～2.49(1.73±0.44)kg；Apgar評(píng)分8～10(8.96±0.83)分。觀察組中男25例，女20例；胎齡28～36(32.41±0.79)周；出生體重1.02～2.49(1.70±0.42)kg；Apgar評(píng)分8～10(8.97±0.78)分。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡28～36周；②1 min、5 min Apgar評(píng)分≥8分；③出生體重1.0～2.5 kg；④母親孕期無內(nèi)科病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)，需輔助呼吸；②存在感染傾向或合并感染；③合并嚴(yán)重心肺疾?。虎芎喜⑾忍煨曰巍?/p>

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。保溫箱內(nèi)鋪設(shè)被褥，調(diào)節(jié)溫度為30 ℃恒溫，待患兒生命體征穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)入保溫箱，折疊柔軟毛巾為長(zhǎng)條狀并墊于患兒的頭頸部，使患兒頭頸部略微后展。使用新生兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，及時(shí)記錄。按照醫(yī)囑，通過鼻胃管喂養(yǎng)，每隔2 h喂養(yǎng)1次，若患兒吸吮反射增加，則引導(dǎo)患兒進(jìn)行吸吮鍛煉至可自行吸吮進(jìn)食。記錄喂養(yǎng)次數(shù)、體重變化等情況。在患兒可進(jìn)食后取30 min的右側(cè)臥位，控制進(jìn)食，若患兒胃腸營養(yǎng)不足則通過靜脈給予補(bǔ)充。

1.3.2 觀察組 給予常規(guī)護(hù)理+多功能鳥巢式護(hù)理。常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，多功能鳥巢式護(hù)理：使用絨布(全棉、柔軟)、太空棉等制作鳥巢，外形為橢圓形(長(zhǎng)約25 cm，寬約18 cm)，頭部為回形，外口徑為12 cm×12 cm，內(nèi)口徑為7 cm×7 cm，溫度預(yù)熱至33 ℃，待患兒生命體征等穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)入多功能鳥巢，取側(cè)臥位，使患兒四肢自然屈曲。調(diào)整多功能鳥巢的大小至恰好包裹患兒全身，四周留30 cm，弧形硅膠軟枕外使用3 cm×20 cm的軟棉布包裹，稍墊高肩頸部，抬高頭部30°，調(diào)整多功能鳥巢的溫度和光照，每日進(jìn)行消毒，保證空間舒適與清潔。對(duì)需要使用胃管、胃管引流管的患兒，通過魔術(shù)扣固定。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①胃腸功能：統(tǒng)計(jì)比較兩組早產(chǎn)兒首次胎便、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和排便頻次；②呼吸功能相關(guān)指標(biāo)：使用多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)定血氧飽和度(saturation of pulse oxygen,SaO2)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)；③生長(zhǎng)發(fā)育情況：使用金壇市恒豐儀器量床測(cè)量身高，使用電子?jì)雰撼訙y(cè)量體重，使用惠氏公司軟尺測(cè)量頭圍；④并發(fā)癥：護(hù)理期間記錄兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚破潰(可見皮膚潰瘍)、喂養(yǎng)不耐受(出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留，奶量<10 mL/kg)、呼吸暫停(多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診)。

2 結(jié)果

表1 兩組早產(chǎn)兒胃腸功能比較

表2 兩組早產(chǎn)兒血氧飽和度、呼吸、心率比較

表3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

表4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

我國每年約有200萬早產(chǎn)兒，在所有新生兒中占5%～15%，目前早產(chǎn)兒發(fā)生率呈較高水平[6]。相較于足月新生兒，早產(chǎn)兒各系統(tǒng)臟器發(fā)育情況不理想，不易適應(yīng)環(huán)境，容易引發(fā)嘔吐、呼吸暫停等合并癥，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和生命健康造成影響[7]。早產(chǎn)兒生命體征不平穩(wěn)，需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；同時(shí)由于早產(chǎn)兒溫度調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，可能會(huì)因?yàn)槲鼓獭Q尿布等導(dǎo)致的溫度降低而造成熱量丟失[8-9]。因此，護(hù)理工作對(duì)早產(chǎn)兒較為重要。

鳥巢式護(hù)理是一種專用于早產(chǎn)兒的護(hù)理方式，是指在暖箱內(nèi)對(duì)母體子宮形狀進(jìn)行模擬，使患兒得到舒適的體位，從而提升患兒對(duì)外部的適應(yīng)能力[10]。針對(duì)患兒容易丟失熱量的問題，鳥巢環(huán)境下容易使患兒體表熱量聚集，且對(duì)患兒的活動(dòng)有所限制，減少了熱量的消耗，從而促進(jìn)患兒護(hù)理效果的提升[11]。隨著近幾年鳥巢式護(hù)理的不斷進(jìn)步與創(chuàng)新，多功能鳥巢式護(hù)理的出現(xiàn)使得早產(chǎn)兒的護(hù)理效果得到較大進(jìn)步。本研究觀察多功能鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能的影響，結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒首次胎便、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯短于對(duì)照組，排便頻次高于對(duì)照組，說明多功能鳥巢式護(hù)理有利于患兒胃腸功能的改善。可能由于，早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，需采取措施保證體溫恒定，對(duì)患兒胃腸功能的改善具有積極意義[12]。由于喂養(yǎng)、治療等需要，保溫箱的門被頻繁開關(guān)會(huì)降低保溫箱內(nèi)的溫度，相較于常規(guī)護(hù)理通過保溫箱保暖的措施，鳥巢式護(hù)理更利于早產(chǎn)兒體溫的維持，減少患兒熱量丟失，明顯改善患兒胃腸功能[13]。同時(shí)，鳥巢內(nèi)使用棉布，可保證患兒舒適的體位，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)、生理活動(dòng)，包括非營養(yǎng)吸吮，使患兒的吸吮力及口腔滿足感得到提升，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)并增強(qiáng)消化功能[14]。

本研究還觀察了多功能鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒呼吸功能的影響，結(jié)果顯示，出生4周觀察組早產(chǎn)兒SaO2高于對(duì)照組，RR、HR低于對(duì)照組，說明多功能鳥巢式護(hù)理更有利于提升患兒的呼吸功能。究其原因?yàn)椋涸绠a(chǎn)兒在睡眠時(shí)若頸部向前彎曲或食管受到擠壓可能會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，影響呼吸功能[15]。多功能鳥巢式護(hù)理通過稍墊高患兒肩部，抬高頭部30°，使患兒頸部向后伸展，拉直呼吸道，可以幫助維持呼吸道的通暢，調(diào)節(jié)呼吸頻率，提升血氧飽和度，改善呼吸功能，降低呼吸暫停的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。本研究還觀察了多功能鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，結(jié)果顯示，出生4周觀察組早產(chǎn)兒身高、體重、頭圍均高于對(duì)照組，說明多功能鳥巢式護(hù)理利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。分析其原因?yàn)椋壶B巢內(nèi)的環(huán)境類似子宮內(nèi)環(huán)境，可以使患兒保持內(nèi)收姿勢(shì)和生理屈曲，保證患兒的舒適度和睡眠質(zhì)量，促使患兒吸吮增加，吸入奶量增加，從而促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[18-19]。另一方面，鳥巢環(huán)境對(duì)患兒的活動(dòng)也有所限制，減少部分身體活動(dòng)所消耗的熱量，在一定程度上有利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[20]。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明多功能鳥巢式護(hù)理可減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。可能由于：多功能鳥巢式護(hù)理使用絨布，避免了保溫箱壁對(duì)患兒皮膚造成的損傷，減少皮膚破潰的發(fā)生，同時(shí)多功能鳥巢式護(hù)理利于改善患兒的胃腸功能與呼吸功能，對(duì)降低喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停的發(fā)生率也有積極意義[21-22]。

綜上所述，多功能鳥巢式護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒中可明顯改善患兒的胃腸功能和血氧飽和度等呼吸功能指標(biāo)，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。