多功能鳥巢式護理對早產兒胃腸功能及血氧飽和度的影響

早產兒相較于足月兒器官發育不成熟，器官功能更差，代謝能力低下，常出現生命體征不平穩的情況，易增加壞死性腸炎、肺炎等并發癥發生風險[1]。因此，對早產兒的治療與護理較為重要，一旦錯失治療時機將對患兒的正常生長發育產生不良影響，甚至導致死亡。目前早產兒護理得到發展，越來越多的新型護理方法被應用于早產兒的治療，但早產兒仍存在喂養不耐受、呼吸暫停發生率高等需要改善的問題[2-3]。因此，為早產兒實施合理有效的護理方法尤為關鍵且重要。多功能鳥巢式護理是一種適用于早產兒的新型護理方法，依據仿生學護理原理設計，逐漸在產科臨床中得到推廣應用[4]。有研究表明，多功能鳥巢式護理可以促進早產兒生長發育和減少并發癥的發生[5]。本研究主要分析多功能鳥巢式護理對早產兒胃腸功能及血氧飽和度的影響，旨在指導后續早產兒護理方案的改進及護理效果的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年2月醫院收治的90例早產兒為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各45例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，早產兒家屬自愿簽署知情同意書。對照組男24例，女21例；胎齡28～36(32.34±0.82)周；出生體重1.03～2.49(1.73±0.44)kg；Apgar評分8～10(8.96±0.83)分。觀察組中男25例，女20例；胎齡28～36(32.41±0.79)周；出生體重1.02～2.49(1.70±0.42)kg；Apgar評分8～10(8.97±0.78)分。兩組早產兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①胎齡28～36周；②1 min、5 min Apgar評分≥8分；③出生體重1.0～2.5 kg；④母親孕期無內科病史。排除標準：①生命體征不平穩，需輔助呼吸；②存在感染傾向或合并感染；③合并嚴重心肺疾病；④合并先天性畸形。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 給予常規護理。保溫箱內鋪設被褥，調節溫度為30 ℃恒溫，待患兒生命體征穩定后將其轉入保溫箱，折疊柔軟毛巾為長條狀并墊于患兒的頭頸部，使患兒頭頸部略微后展。使用新生兒監護儀監測患兒的生命體征，及時記錄。按照醫囑，通過鼻胃管喂養，每隔2 h喂養1次，若患兒吸吮反射增加，則引導患兒進行吸吮鍛煉至可自行吸吮進食。記錄喂養次數、體重變化等情況。在患兒可進食后取30 min的右側臥位，控制進食，若患兒胃腸營養不足則通過靜脈給予補充。

1.3.2 觀察組 給予常規護理+多功能鳥巢式護理。常規護理同對照組，多功能鳥巢式護理：使用絨布(全棉、柔軟)、太空棉等制作鳥巢，外形為橢圓形(長約25 cm，寬約18 cm)，頭部為回形，外口徑為12 cm×12 cm，內口徑為7 cm×7 cm，溫度預熱至33 ℃，待患兒生命體征等穩定后將其轉入多功能鳥巢，取側臥位，使患兒四肢自然屈曲。調整多功能鳥巢的大小至恰好包裹患兒全身，四周留30 cm，弧形硅膠軟枕外使用3 cm×20 cm的軟棉布包裹，稍墊高肩頸部，抬高頭部30°，調整多功能鳥巢的溫度和光照，每日進行消毒，保證空間舒適與清潔。對需要使用胃管、胃管引流管的患兒，通過魔術扣固定。

1.4 評價指標 ①胃腸功能：統計比較兩組早產兒首次胎便、胎便轉黃時間和排便頻次；②呼吸功能相關指標：使用多功能監護儀測定血氧飽和度(saturation of pulse oxygen,SaO2)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)；③生長發育情況：使用金壇市恒豐儀器量床測量身高，使用電子嬰兒秤測量體重，使用惠氏公司軟尺測量頭圍；④并發癥：護理期間記錄兩組早產兒并發癥發生情況，包括皮膚破潰(可見皮膚潰瘍)、喂養不耐受(出現腹脹、嘔吐、胃潴留，奶量<10 mL/kg)、呼吸暫停(多導睡眠監測確診)。

2 結果

表1 兩組早產兒胃腸功能比較

表2 兩組早產兒血氧飽和度、呼吸、心率比較

表3 兩組早產兒生長發育情況比較

表4 兩組早產兒并發癥的發生情況比較 單位：例(%)

3 討論

我國每年約有200萬早產兒，在所有新生兒中占5%～15%，目前早產兒發生率呈較高水平[6]。相較于足月新生兒，早產兒各系統臟器發育情況不理想，不易適應環境，容易引發嘔吐、呼吸暫停等合并癥，對生長發育和生命健康造成影響[7]。早產兒生命體征不平穩，需要實時監測；同時由于早產兒溫度調節中樞尚未發育完全，可能會因為喂奶、換尿布等導致的溫度降低而造成熱量丟失[8-9]。因此，護理工作對早產兒較為重要。

鳥巢式護理是一種專用于早產兒的護理方式，是指在暖箱內對母體子宮形狀進行模擬，使患兒得到舒適的體位，從而提升患兒對外部的適應能力[10]。針對患兒容易丟失熱量的問題，鳥巢環境下容易使患兒體表熱量聚集，且對患兒的活動有所限制，減少了熱量的消耗，從而促進患兒護理效果的提升[11]。隨著近幾年鳥巢式護理的不斷進步與創新，多功能鳥巢式護理的出現使得早產兒的護理效果得到較大進步。本研究觀察多功能鳥巢式護理對早產兒胃腸功能的影響，結果顯示，觀察組早產兒首次胎便、胎便轉黃時間明顯短于對照組，排便頻次高于對照組，說明多功能鳥巢式護理有利于患兒胃腸功能的改善。可能由于，早產兒體溫調節中樞發育不完善，需采取措施保證體溫恒定，對患兒胃腸功能的改善具有積極意義[12]。由于喂養、治療等需要，保溫箱的門被頻繁開關會降低保溫箱內的溫度，相較于常規護理通過保溫箱保暖的措施，鳥巢式護理更利于早產兒體溫的維持，減少患兒熱量丟失，明顯改善患兒胃腸功能[13]。同時，鳥巢內使用棉布，可保證患兒舒適的體位，從而促進肢體運動、生理活動，包括非營養吸吮，使患兒的吸吮力及口腔滿足感得到提升，促進胃腸蠕動并增強消化功能[14]。

本研究還觀察了多功能鳥巢式護理對早產兒呼吸功能的影響，結果顯示，出生4周觀察組早產兒SaO2高于對照組，RR、HR低于對照組，說明多功能鳥巢式護理更有利于提升患兒的呼吸功能。究其原因為：早產兒在睡眠時若頸部向前彎曲或食管受到擠壓可能會出現呼吸暫停，影響呼吸功能[15]。多功能鳥巢式護理通過稍墊高患兒肩部，抬高頭部30°，使患兒頸部向后伸展，拉直呼吸道，可以幫助維持呼吸道的通暢，調節呼吸頻率，提升血氧飽和度，改善呼吸功能，降低呼吸暫停的發生風險[16-17]。本研究還觀察了多功能鳥巢式護理對早產兒生長發育的影響，結果顯示，出生4周觀察組早產兒身高、體重、頭圍均高于對照組，說明多功能鳥巢式護理利于促進早產兒生長發育。分析其原因為：鳥巢內的環境類似子宮內環境，可以使患兒保持內收姿勢和生理屈曲，保證患兒的舒適度和睡眠質量，促使患兒吸吮增加，吸入奶量增加，從而促進生長發育[18-19]。另一方面，鳥巢環境對患兒的活動也有所限制，減少部分身體活動所消耗的熱量，在一定程度上有利于患兒的生長發育[20]。此外本研究還發現，觀察組早產兒并發癥發生率低于對照組，說明多功能鳥巢式護理可減少早產兒并發癥的發生。可能由于：多功能鳥巢式護理使用絨布，避免了保溫箱壁對患兒皮膚造成的損傷，減少皮膚破潰的發生，同時多功能鳥巢式護理利于改善患兒的胃腸功能與呼吸功能，對降低喂養不耐受和呼吸暫停的發生率也有積極意義[21-22]。

綜上所述，多功能鳥巢式護理應用于早產兒中可明顯改善患兒的胃腸功能和血氧飽和度等呼吸功能指標，促進患兒生長發育，減少并發癥的發生。