遮蓋雙眼聯合口服蔗糖水對緩解新生兒肺炎患兒靜脈穿刺疼痛效果的研究

新生兒肺炎是新生兒肺部疾病中發病率較高的一種疾病[1]。新生兒在新生兒重癥監護病房(NICU)的前幾天，會經歷痛苦的靜脈穿刺護理操作，會對新生兒生理參數、舒適度、睡眠、發育等產生不利影響。由各種侵入性操作所導致的新生兒疼痛目前在臨床上仍未得到較理想的控制。研究表明，國內外新生兒靜脈穿刺疼痛干預方法有多種方式[2-5]，目前臨床護理中常用的非藥物鎮痛措施有音樂療法、分散注意力療法、意象療法等[6-7]。據報道，間歇性照明會降低嬰兒的心率，同時國際臨床指南建議將口服蔗糖水作為減輕新生兒疼痛的干預措施[8-9]。目前遮蓋雙眼聯合口服蔗糖水是否能進一步緩解NICU患兒靜脈穿刺期間的疼痛尚無系統性研究。因此，為了更好地加強對新生兒靜脈穿刺疼痛的護理，本研究旨在了解遮蓋雙眼聯合口服蔗糖水對新生兒肺炎患兒靜脈穿刺疼痛的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月—2020年1月收入河南省兒童醫院NICU的新生兒肺炎住院患兒90例為研究對象。納入標準：確診為新生兒肺炎；患兒家屬知情同意，自愿參與本研究。排除合并其他嚴重疾病的患兒。將入選患兒隨機分為遮蓋雙眼聯合蔗糖水組(觀察組)、遮蓋雙眼組(對照Ⅰ組)、蔗糖水組(對照Ⅱ組)，每組各30例。3組患兒性別、月齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 3組患兒在常規護理基礎上遮蓋雙眼、口服蔗糖水以及遮蓋雙眼聯合口服蔗糖水護理干預。3組患兒均按照新生兒肺炎護理常規進行護理，內容包括病情觀察、用藥、飲食、休息等方面。患兒在行靜脈穿刺之前48 h內未使用咖啡因或任何鎮靜藥物，所有的靜脈穿刺均由1名護士在早上上班時進行。靜脈穿刺的持續時間定為從插入針頭到拔出針頭的持續時間，持續時間少于30 s。

1.2.1 對照Ⅰ組 在常規護理基礎上實施遮蓋雙眼干預。于靜脈穿刺前15 min、穿刺中和穿刺后15 min使用光療期間使用的眼罩遮蓋患兒雙眼，并用視頻記錄患兒的行為變化，評估疼痛評分，同時使用監護儀連續監測患兒的生理參數。

1.2.2 對照Ⅱ組 在常規護理基礎上實施口服蔗糖水干預。在靜脈穿刺前2 min，在新生兒舌頭的前部施用0.5 mL的24%口服蔗糖水。靜脈穿刺前以及完成后15 min進行新生兒疼痛評估，同時使用監護儀連續監測患兒的生理參數。

1.2.3 觀察組 在常規護理基礎上實施遮蓋雙眼聯合口服蔗糖水干預。在靜脈穿刺前15 min遮蓋患兒雙眼，同時在靜脈穿刺前 2 min在新生兒舌頭的前部施用0.5 mL 24%的口服蔗糖水，靜脈穿刺前和靜脈穿刺后15 min記錄患兒的行為變化，評估疼痛評分，同時使用監護儀連續監測患兒的生理參數。

1.3 評價指標 比較3組患兒靜脈穿刺期間疼痛評分、哭鬧時間和生理參數(心率、呼吸、血氧飽和度)情況。①新生兒疼痛評估量表(NIPS)：NIPS是由Lawrence等在1993年開發的，用于評估新生兒在疼痛干預之前，期間和之后的行為疼痛反應。內容包括面部表情、哭泣、呼吸方式、手臂和腿部動作以及覺醒。每個項目的評分為0分或1分，但哭泣的評分為0分、1分或2分。最終的總評分范圍為0～7分。較高的評分表示疼痛的嚴重程度增加。NIPS量表內容見表1。②哭鬧時間：記錄患兒靜脈穿刺過程中的哭鬧時間。③生理參數：通過監護儀獲取患兒心率、呼吸、血氧飽和度(SpO2)參數。

表1 NIPS內容

2 結果

表2 3組患兒干預前后哭鬧時間、疼痛評分比較

表3 3組患兒干預前后生理指標比較

3 討論

新生兒肺炎是新生兒期的常見病，也是新生兒感染的最常見形式及病死的重要病因，可發生在宮內、分娩過程中或生后，圍生期感染性肺炎的病死率為5%～20%[1,10]。新生兒肺炎發病率和致死率較高，每年全球約有200萬例兒童死于該病[11]。新生兒肺炎患兒例數在新生兒住院感染性疾病中位居首位，其高發原因主要是與患兒免疫功能弱和呼吸系統生理機能有關。有研究顯示，新生兒肺炎患兒平均每天會接受6.6次致痛性操作，而只有32.5%的疼痛采用了藥物或非藥物方法進行干預[12]。緩解新生兒疼痛的藥物干預方法缺乏短期和長期的安全性和有效性數據[13]，短期潛在的不良反應包括阿片類藥物引起的腸梗阻或呼吸暫停等，長期潛在的不良反應如氯胺酮誘導的神經細胞凋亡等[14]。研究者普遍認為蔗糖水的甜味通過激活阿片樣物質調節通路并通過提高疼痛閾值來緩解疼痛，且蔗糖水開始起效的時間是在口服后2 min，因此許多學者選擇在侵入性操作前2 min給予新生兒一定劑量和濃度的蔗糖水口服以減輕疼痛[15]。有關口服蔗糖水緩解新生兒疼痛有效劑量和濃度的研究報道不一，美國兒科學會和加拿大兒科協會建議侵入性操作前1～2 min口服0.05～0.50 mL 24%的蔗糖水即能減輕新生兒疼痛。對于新生兒穿刺引起的疼痛，藥物性鎮痛雖然效果比較明確，但是止痛藥物的使用可能不利于新生兒的神經發育。國內外的研究表明，非營養性吸吮、袋鼠式護理、口服甜味劑、母乳喂養、音樂療法及體位護理等非藥物方法有一定緩解操作性疼痛的效果[16]。

在NICU新生兒肺炎患兒靜脈穿刺是常見且必要的護理操作[17-18]。研究表明，間歇性照明會降低患兒的心率，減少NICU的光照對患兒發育支持很重要，同時研究表明口服蔗糖水有利于減少新生兒靜脈穿刺操作時的疼痛[19-20]。研究表明在NICU環境中，由于醫療護理需要，患兒常暴露于不規則的光照條件之下，缺乏一個良好的、適于機體康復和成長的環境，不利于患兒的康復和生長發育。另外，由于患兒住院時間長，長時間暴露于不規則的病房光線下，可能會影響其遠期行為及精神發展。Miller等[21]研究顯示，通過光暗循環的干預方法，即通過開關控制燈光、病房單元窗戶避光、暖箱上加蓋遮光毯或患兒佩戴遮光眼罩，實現晝夜交替，可有效提高患兒體重增加和縮短住院時間。研究表明，新生兒靜脈穿刺時遮蓋雙眼有利于患兒快速安靜下來，降低患兒的心率，有利于緩解患兒的疼痛。因此，本研究探討一種安全、簡單有效的非藥物干預方法：遮蓋雙眼聯合口服蔗糖水緩解新生兒靜脈穿刺時疼痛的作用。結果表明，對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和觀察組患兒干預后呼吸、心率均明顯低于干預前(P<0.05)，但SpO2差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組患兒哭鬧時間明顯短于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，疼痛評分明顯低于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組(P<0.05)，與Acharya等[22]研究結果一致：靜脈穿刺前2 min口服25%的蔗糖水2 mL，可降低早產兒的心率變化幅度、縮短總啼哭的持續時間、第一聲啼哭的持續時間、減少NFCS評分。

目前為止，有多項研究對新生兒疼痛管理進行了探索和研究，并且取得了一些效果，尤其是非藥物性鎮痛已經廣泛地得到了國內外的認可，增加了臨床護理人員對新生兒疼痛認識的程度，但非藥物鎮痛效果需要進一步研究。本研究利用遮蓋雙眼聯合口服蔗糖水以減輕新生兒靜脈穿刺時的疼痛，因目前有關新生兒使用遮蓋雙眼聯合口服蔗糖水的研究不多，有一些問題有待進一步觀察和研究。在臨床護理上對新生兒疼痛進行干預時應該選擇對新生兒影響較小、效果優、操作簡單的方法，減少疼痛對患兒造成的不利影響，從而有利于促進新生兒的生長發育以及身體健康。