心理輔導聯合安寧療護對晚期腫瘤病人應對方式及生活質量的影響

晚期腫瘤病人因癌性疼痛、長期治療所致不良反應等因素影響，常伴有不同程度抑郁、恐懼等消極情緒，多采用屈服、回避等消極應對方式，部分病人還可能出現較為嚴重的過激行為，不利于疾病治療，而消極應對會加重病情，影響病人生命質量[1-2]。應對方式是幫助腫瘤病人減輕疾病痛苦、緩解心理壓力、樹立治療信心的一種行為策略。國家衛生健康委員會出臺的《安寧療護中心基本標準及管理規范》和《安寧療護實踐指南》明確提出要加強安寧療護等醫療機構的建設，指導安寧療護的開展。基于癌癥病人的需求大力開展晚期腫瘤病人的安寧療護，既是一種人文關懷，也是國之良策，具有重大的現實意義[3-4]。基于此，本研究予以晚期腫瘤病人心理輔導聯合安寧療護，旨在探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年12月本院收治的74例腫瘤晚期病人為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各37例。觀察組女17例，男20例；年齡45～79(65.84±5.21)歲；癌癥類型：乳腺癌5例，鼻咽癌4例，宮頸癌4例，食管癌3例，肺癌6例，胃癌7例，肝癌8例。對照組女18例，男19例；年齡45～80(65.89±5.23)歲；癌癥類型：乳腺癌6例，鼻咽癌5例，宮頸癌4例，食管癌4例，肺癌8例，胃癌6例，肝癌4例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準 納入標準：經影像學和病理學檢查確診為晚期腫瘤；年齡>40歲；預估生存時間<3個月，卡式功能狀態評分≤40分；終末期有固定照護者；病人及家屬自愿參加研究且簽署同意書。排除標準：拒絕接受安寧療護者；存在智力障礙或癡呆等癥狀；伴嚴重躁狂等精神異常者；研究過程中死亡者。

1.3 干預方法 對照組采取常規護理。向病人普及癌癥相關知識；每日開窗通風30～60 min，保證空氣流通；嚴密監測病人呼吸、血壓等生命體征，出現異常立即處理。觀察組在常規護理基礎上實施心理輔導聯合安寧療護，具體如下。

1.3.1 心理輔導 由專業心理咨詢師對病人進行一對一心理輔導，主動與病人交流，詳細講述病情，注意語速放緩，耐心傾聽病人內心想法，尊重病人選擇權與自主權，給予病人充分支持、信任，撫慰其心理創傷，幫助其尋找生命的意義。

1.3.2 安寧療護 ①病情告知：護理人員在充分了解病人病情與治療方案后，采用通俗易懂、親切的語言與病人交流，避免話語或某些事情觸及病人敏感處。②生死觀教育：全面評估病人文化程度、經濟條件、生活經歷等，依據評估結果分析病人面臨死亡的承受情況，借助死亡教育資料及視頻等方式進行針對性教育，使其樹立正確的死亡觀，以正確態度和思想面對死亡，強調良好心態可延長生存時間，幫助病人建立良好心態。③疼痛護理：采用按摩、針灸等方法緩解病人疼痛，采用看電視節目、聆聽冥想音樂等方式緩解壓力。④舒適照顧：依據病人自身口味及喜愛食物類型，選擇營養價值較高的蔬菜瓜果，以高蛋白、高熱量、高營養食物為主，保證營養攝入充足，注意少食多餐。⑤家庭及社會支持：向家屬講解病人臨終前心理變化的一般過程，指導家屬理解病人臨終表現，尊重病人飲食、生活習慣和自身意向，營造和諧的家庭氛圍，盡量避免在病人面前流露悲傷情緒，滿足病人合理需求。⑥靈性照護：通過訪談了解病人對死亡的態度、最后的心愿、選擇臨終的地點等，了解照護者的心理狀況及需求，對病人家屬進行哀傷輔導，與其共同完成病人的愿望。

1.4 觀察指標 于干預前及干預30 d后評價兩組病人應對方式、生活質量、疼痛情況。①應對方式：采用應對方式問卷[5](Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)從面對、回避、屈服3個維度評價，共20個條目，采用1～4分評分法，評分越高則越傾向該維度的應對方式。②生命質量：采用癌癥病人生命質量測定量表[6](Quality of Life Scale of European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTCQLQ-C30)評估，本研究選擇的功能量表包括情緒功能、角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能5個維度，采用1～4分評分法，各維度滿分100分，得分越高表明生活質量越好。③疼痛程度：采用疼痛數字評價量表[7](Numerical Rating Scale,NRS)評價，0分表示無痛，10分表示重度疼痛，得分越高表明疼痛越嚴重。

2 結果

表1 兩組病人干預前后MCMQ評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后EORTCQLQ-C30評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后NRS評分比較 單位：分

3 討論

晚期癌癥病人因面臨死亡，加之治療痛苦等因素影響，多伴有一定消極情緒，嚴重者可產生消極應對心理，對治療失去信心，導致病人生活質量降低，加重病人痛苦和不良情緒[8-9]。以往晚期腫瘤病人的養護模式重點在于治療，易忽視對病人的死亡教育和靈性照護，導致病人心理障礙加重[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組病人干預30 d后MCMQ中面對維度評分和EORTC QLQ-C30評分明顯高于對照組(P<0.05)，回避、屈服維度評分和NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，表明心理輔導聯合安寧療護能夠提高晚期腫瘤病人的積極應對能力，改善病人生活質量，減輕疼痛。黑維琛等[12]研究表明，晚期腫瘤病人采用安寧療護后消極情緒明顯改善，疼痛有所緩解，生活質量有所提高，與本研究結果類似。安寧療護在維護病人臨終前尊嚴的前提下，通過開展針對性和個性化的生死觀教育，給予病人精神支持，使其從客觀角度接受和理解生與死的自然生理現象，提高其對疾病和死亡的適應力，改善應對方式[13-14]。通過心理疏導、營養干預等措施給予病人情感、精神及心理等方面的支持，充分體現安寧療護中的心理與靈性的照護，保證病人安全，能夠最大限度減輕病人不適感，提升生活質量[15-16]。鼓勵家屬參與安寧療護中，并對家屬進行臨終關懷教育，有助于家屬充分理解病人的情緒變化，家庭支持能夠給予病人較大的精神依靠，使病人保持良好心理狀況接受疾病和治療[17-18]。安寧療護通過保持安靜、舒適的環境可提高病人睡眠質量，營養支持能夠滿足晚期腫瘤病人自身代謝需求，提高其對疼痛的耐受力，減輕病人痛苦及不適[19-20]。安寧療護通過為病人提供溫暖、積極、熱心的護理服務，能夠滿足病人對尊重、理解及關懷的需求，消除其面對疾病和死亡時的恐懼心理，最大限度地維護病人的人格和尊嚴，使其平靜、勇敢地接受死亡，在生命最后的時光安詳、有尊嚴地度過。

綜上所述，晚期腫瘤病人實施心理輔導聯合安寧療護具有重要的現實意義，能夠促進病人養成積極的應對方式，提高其生活質量，利于緩解病人生理疼痛和心理壓力。但基于我國安寧療護起步較晚，安寧療護模式和理論仍需進一步探索，鼓勵全社會共同參與，以推動我國安寧事業的發展。