社區(qū)老年糖尿病并發(fā)癥患者的預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)

張紅霞

【摘要】目的：探討社區(qū)老年糖尿病并發(fā)癥患者的有效預(yù)防護(hù)理措施。方法：選取2019年3月至2020年3月我院收治的64例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者所使用護(hù)理方案的不同，將64例患者分為兩組。采取常規(guī)護(hù)理模式的32例患者為對(duì)照組，采取預(yù)防護(hù)理模式的32例患者為實(shí)驗(yàn)組。觀察并對(duì)比分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、血糖指標(biāo)變化情況、胰島素抵抗指標(biāo)變化情況。結(jié)果：比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較護(hù)理前兩組的FBG、2hPG、HbA1c以及FINS、HOMA-IR水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較護(hù)理后兩組的FBG、2hPG、HbA1c以及FINS、HOMA-IR水平，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，且兩組均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年糖尿病患者采取有效的預(yù)防護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還可以降低血糖、改善胰島素抵抗，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年患者；糖尿病；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0133-02

糖尿病是臨床上較為常見、多發(fā)的一種代謝綜合征，目前糖尿病尚無(wú)根治手段，一旦患病便會(huì)終生帶病[1]。因此，臨床治療糖尿病，是以控制血糖、延緩疾病進(jìn)程、預(yù)防并發(fā)癥為重點(diǎn)。老年人病情較長(zhǎng)，且普遍合并多種慢性疾病，一旦發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，則會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，帶來(lái)嚴(yán)重后果。基于此，臨床上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，以達(dá)到促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、提高生活質(zhì)量的效果。現(xiàn)對(duì)64例老年糖尿病患者實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討社區(qū)老年糖尿病并發(fā)癥患者的有效預(yù)防護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年3月我院收治的64例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2017年版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲；本次研究前無(wú)糖尿病并發(fā)癥；簽署知情同意書。排除應(yīng)激性糖尿病、心腦血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、臨床資料不全者。根據(jù)患者所使用護(hù)理方案的不同，將64例患者分為兩組，每組32例。對(duì)照組：男18例，占比56.25%，女14例，占比43.75%；年齡65～82歲，平均年齡（74.54±4.65）歲；病程3～10年，平均病程（6.54±0.65）年。實(shí)驗(yàn)組：男19例，占比59.37%，女13例，占比40.63%；年齡66～85歲，平均年齡（74.28±4.46）歲；病程3～11年，平均病程（6.62±0.57）年。比較兩組的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組在臨床護(hù)理工作中采取常規(guī)護(hù)理模式，具體方法如下：①心理護(hù)理：仔細(xì)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，講解成功治愈案例，減輕患者的緊張、恐懼等情緒；囑咐患者家屬多關(guān)心、關(guān)懷患者，使患者感受到家人的溫暖，改善患者的焦慮、抑郁等不良心理。②用藥指導(dǎo)：將藥卡發(fā)放給患者，并向患者及其家屬講解用藥方法、劑量、常見不良反應(yīng)及處理方法，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)糖尿病食譜，制定合理的膳食方案，注意清淡飲食、高纖維素、少量多餐、控制總熱量，限制糖分?jǐn)z入，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，最好低于6g/d，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素、維生素。

實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理工作中采取預(yù)防護(hù)理模式。預(yù)防性的健康知識(shí)宣教。①健康知識(shí)宣傳，采取發(fā)放手冊(cè)、觀看宣傳片、舉辦講座等多樣化的宣教方式，向患者宣傳糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、常用藥物、常見并發(fā)癥等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；②健康生活方式教育，幫助患者形成健康的生活習(xí)慣，包括戒煙戒酒、少鹽少油、按時(shí)睡眠、定期鍛煉等；③加強(qiáng)自我健康管理指導(dǎo)，將血糖檢測(cè)儀的使用方法講解給患者及其家屬，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖變化情況。1型糖尿病者血糖監(jiān)測(cè)4次/d，分別于三餐前、晚睡前進(jìn)行血糖檢測(cè)，血糖狀態(tài)不穩(wěn)定的時(shí)候，應(yīng)增加頻次，通常8次/d，除了三餐前、晚睡前之外，還要在三餐后、凌晨3：00的時(shí)候進(jìn)行血糖檢測(cè)。2型糖尿病者可適當(dāng)減少檢測(cè)次數(shù)。根據(jù)血糖水平變化情況，靈活、合理調(diào)整用藥劑量。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①糖尿病腎病的預(yù)防，該并發(fā)癥與血糖水平持續(xù)提高有關(guān)，可采取控制血糖的方式，并定期檢測(cè)尿微量蛋白，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制病情發(fā)展，延緩進(jìn)程；②白內(nèi)障的預(yù)防，該并發(fā)癥與血糖長(zhǎng)期處于高水平有關(guān)，必須嚴(yán)格控制飲食攝入，每餐主食不可超過100g，并規(guī)范使用胰島素或降糖藥物，控制血糖水平；③酮癥酸中毒的預(yù)防，該并發(fā)癥與感染、飲食或治療不當(dāng)有關(guān)，需做好日常預(yù)防，減少酮癥酸中毒的誘因，控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)范使用藥物；④糖尿病足的預(yù)防，該并發(fā)癥與血糖長(zhǎng)期處于高水平、神經(jīng)與血管病變有關(guān)，需保持足部衛(wèi)生，穿棉質(zhì)、透氣、松緊適宜的鞋襪，做好保暖。④運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最好達(dá)到最大耗氧量的50%～70%。最大耗氧量=[（220-患者年齡）-基礎(chǔ)心率]×50%+基礎(chǔ)心率。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容根據(jù)患者體質(zhì)及愛好確定，體質(zhì)較差者可選擇打太極拳、慢跑、散步等，體質(zhì)較好者可選擇跳繩、有用、打球、快跑等。運(yùn)動(dòng)30min/次，每周最少5次，以感到全身發(fā)熱、微汗為宜。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、血糖指標(biāo)變化情況、胰島素抵抗指標(biāo)變化情況。并發(fā)癥包括糖尿病腎病、白內(nèi)障、酮癥酸中毒、糖尿病足；血糖指標(biāo)：空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）；胰島素抵抗指標(biāo)：空腹血清胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），胰島素抵抗指數(shù)=（空腹血糖×空腹血清胰島素）/22.5。

2.結(jié)果

2.1并發(fā)癥 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2血糖指標(biāo) 比較護(hù)理前兩組的FBG、2hPG、HbA1c水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較護(hù)理后兩組的FBG、2hPG、HbA1c水平，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，且兩組均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3胰島素抵抗指標(biāo) 較護(hù)理前兩組的FINS、HOMAIR水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較護(hù)理后兩組的FINS、HOMA-IR水平，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，且兩組均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

糖尿病是由胰島素分泌缺陷或（和）胰島素生物作用受損所引起的一種代謝性疾病。臨床上，糖尿病主要分為兩種類型，一種是1型糖尿病，是以多飲、多食、多尿、消瘦為主要癥狀表現(xiàn)；另一種是2型糖尿病，是以肥胖、疲乏無(wú)力為主要癥狀表現(xiàn)。中老年人是糖尿病的多發(fā)人群，近年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升。同時(shí)，伴隨著生活條件的改善，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了很大的變化，年輕人重油重鹽的飲食習(xí)慣，使得糖尿病的發(fā)病人群逐漸年輕化。

老年人的病程相對(duì)較長(zhǎng)，血糖長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平，可引起眼、心臟、腎臟、神經(jīng)、血管等多器官、組織的慢性損害與功能障礙，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，包括心血管疾病、糖尿病腎病、白內(nèi)障、酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等[2]。為減少老年糖尿病患者的并發(fā)癥，應(yīng)積極為患者實(shí)施有效的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方法過于單一，護(hù)理內(nèi)容缺乏預(yù)見性，效果不佳。面對(duì)這樣情況，本研究中，為實(shí)驗(yàn)組的老年糖尿病患者實(shí)施了預(yù)見護(hù)理干預(yù)。老年患者普遍缺乏對(duì)糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，無(wú)自覺癥狀的時(shí)候，通常會(huì)少用藥、停藥。鑒于此，預(yù)見護(hù)理干預(yù)中，為患者實(shí)施健康知識(shí)宣傳，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)；給予健康生活方式指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；加強(qiáng)自我健康管理指導(dǎo)，提高患者的自我管理意識(shí)、自我護(hù)理能力，可有效改善患者的血糖控制效果，從而有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。同時(shí)，針對(duì)老年患者的常見糖尿病并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、白內(nèi)障、酮癥酸中毒、糖尿病足，根據(jù)不同并發(fā)癥的病因，制定針對(duì)性的預(yù)防措施，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，給予老年患者以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以幫助患者增強(qiáng)身體素質(zhì)，避免由于缺乏運(yùn)動(dòng)、體重增加而導(dǎo)致的胰島素抵抗進(jìn)行性加重，從而達(dá)到改善病情、預(yù)防并發(fā)癥的效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理后的FBG、2hPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR水平明顯低于對(duì)照組。

綜上，老年糖尿病患者采取有效的預(yù)防護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還可以降低血糖、改善胰島素抵抗，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂小玲， 章蘇文， 鄒美君. 延續(xù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者護(hù)理干預(yù)價(jià)值研究[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康， 2020， 18（8）： 124-125.

[2] 胡貴屏. 老年2型糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)患者情緒和并發(fā)癥的影響[J]. 糖尿病新世界， 2020， 23（6）： 114-115.