個體化護理指導在胃癌術后并發腸梗阻患者中的 應用及對患者心理狀態影響

李艷杰

摘? 要：目的? 術后并發腸梗阻的胃癌患者在治療期間接受個體化護理指導的臨床效果。方法? 回顧性分析2018年11月～2020年11月內蒙古自治區赤峰市醫院接受手術后并發腸梗阻的胃癌患者120例，根據護理方式的不同將其分成對照組和觀察組，每組60例。對照組實施常規腫瘤手術術后護理，觀察組在常規腫瘤手術術后護理基礎上實施個體化護理指導。比較兩組住院總時間、對術后護理模式的滿意度。結果? 觀察組患者住院總時間短于對照組（P<0.05）;對術后護理模式的滿意度高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 術后并發腸梗阻的胃癌患者在治療期間接受個體化護理指導，能夠縮短住院時間，提升其滿意度。

關鍵詞：腸梗阻;胃癌;個體化護理指導;心理;疼痛;滿意度

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0132-02

胃癌已成為目前臨床上最為常見的一種惡性腫瘤類疾病，該疾病的高發部位是胃黏膜上皮，病死率較高，對患者的身心健康和生命安全可造成極為嚴重的影響[1]。如何能夠在手術后幫助胃癌患者保持良好的心理狀態，使術后治療方案能夠順利實施，減少腸梗阻等并發癥的出現，以及使手術治療能夠達到預期的理想效果，已經成為近年來臨床及相關領域研究的一個重點課題[2]。常規護理實施過程并未考慮到患者個性化差異，導致護理效果不能達到預期。而個體化護理干預則更加注重患者的個性化，針對患者的個人情況而開展護理干預，提高護理實施效果。本文研究術后并發腸梗阻的胃癌患者在治療期間接受個體化護理指導的臨床效果。現匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年11月～2020年11月內蒙古自治區赤峰市醫院接受手術后并發腸梗阻的120例胃癌患者臨床資料。根據護理方式的不同將其分成對照組和觀察組。實施常規腫瘤手術術后護理的60例患者為對照組，在常規腫瘤手術術后護理基礎上實施個體化護理指導的60例患者為觀察組。對照組男性37例，女性23例;胃癌病史1～14個月，平均（5.21±0.72）個月;腸梗阻時間1～8 d，平均（2.52±0.61）d;年齡34～71歲，平均年齡（53.92±6.42）歲。觀察組男性39例，女性21例;胃癌病史1～17個月，平均年齡（5.02±0.51）個月;腸梗阻時間1～9 d，平均（2.72±0.55）d;年齡34～73歲，平均（53.52±6.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。本次研究經內蒙古自治區赤峰市醫院醫學倫理委員會批準，并與患者簽訂知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①病情符合診斷標準;②病情表現穩定，短期內不會有生命危險;③精神狀態、理解能力、溝通能力正常;④自愿參與研究。

排除標準：①病情不符合診斷標準;②有既往手術治療史;③存在其他合并癥;④病情危重;⑤精神狀態和溝通理解能力異常。

1.3? 方法

對照組：實施常規腫瘤手術術后護理，主要內容包括：術后常規檢查，觀察患者的生命體征變化，給予患者健康教育、生活指導，每天記錄患者身體變化以及出現的不良反應，出現腸梗阻后，觀察患者生命體征變化，調節酸堿、水電解質失衡情況，叮囑患者禁食，促進腸腔內積氣與積液快速排出，改善腸腔壓力。

觀察組：在常規腫瘤手術術后護理基礎上實施個體化護理指導，實施一對一個體化護理干預，責任護理人員親自負責。①病情護理：檢測患者的病情和生命體征指標變化情況，及時調節水、酸堿、電解質平衡，確保血容量正常，積極預防脫水等異常情況出現。對腹痛出現的部位、嚴重程度、其他異常現象進行詳細記錄，并依此調整治療方案。如果發生嘔吐，要將患者的頭部偏向一側，預防窒息等不良事件的發生;對嘔吐次數、量、嘔吐物性狀進行記錄，如果出現異常，要及時向相關醫生進行報告，并采取相應的有效措施進行處理。②制訂護理計劃：護理人員根據病程變化、既病史、性格特點等總結護理效果、護理工作問題，并進行調整。護理人員注意觀察患者身體心理變化，發現問題及時通知醫生，并對患者講解胃腸減壓原理，督促患者及家屬積極配合。③心理護理。胃癌患者承受著疾病、手術、化療等造成的身體痛苦，還承受著心理壓力，會表現為抑郁、悲觀、恐懼等負性情緒，而且采用灌腸、胃腸減壓等治療方法也會加重患者痛苦，再加上胃癌患者多為年齡較大人群，身體耐受性不佳，手術配合度不佳，護理人員可通過一對一溝通、交流，提高患者信任感與信心。④胃管護理：在通過胃管進行注藥前，需要及時將胃腸盡可能地排空，在注藥操作期間，觀察排便、排氣、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況，如發現上述情況出現且無法耐受，需要及時停止胃管夾閉實施胃腸減壓。停藥時間達到2 d后再次進行注藥。⑤飲食護理：清潔口腔≥2次/d，練習口腔咀嚼，對食欲恢復可以產生積極促進作用。胃管拔除之后指導進食流質性食物，逐漸改變飲食結構;進食期間需要嚴格遵循少食多餐的基本原則。⑥功能鍛煉：鼓勵盡早下床活動，指導以正確方法進行排氣操，預防腸粘連發生;指導適當鍛煉，但不能進行劇烈運動。對身體狀況進行密切觀察，如果有異常情況出現，需要立即停止運動。

1.4? 觀察指標及評價標準

①住院總時間。②對術后護理模式的滿意度。滿意度：出院當天以醫院自擬問卷調查護理滿意度，采用不記名打分形式，100分為滿分，≥80分滿意，<60分不滿意，其余為基本滿意[3]。滿意度（%）=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學處理

以SPSS 18.0軟件對數據進行處理。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組住院總時間對比

兩組住院總時間分別為（16.27±2.46）d和（12.09±2.45）d，與對照組比較，觀察組住院總時間顯著縮短，差異有統計學意義（t =5.187，P<0.05）。

2.2? 兩組滿意度對比

觀察組滿意度為93.33%，對照組為68.33%，兩組滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

對于胃癌患者多數情況下建議通過手術方式進行治療，術后輔助實施化療，以達到提高治療效果目的。但由于多種因素的影響，一些胃癌患者在術后通常會并發腸梗阻，成為惡性腫瘤最為常見的一種并發癥[4]。該類并發癥具有較高的風險，長期存在會使患者機體的水、電解質、酸堿處于失衡狀態，造成腸壞死、腹膜炎、營養不良，甚至休克，使治療難度增加，患者痛苦增加，從而使預后受到嚴重的影響[5]。

本研究結果顯示，接受個體化護理指導干預的觀察組術后并發腸梗阻的胃癌患者住院總時間短于對照組（P<0.05），同時對術后護理模式的滿意度高于對照組（P<0.05）。充分說明，胃癌患者在手術治療后并發腸梗阻在常規腫瘤疾病護理基礎上，進一步增加實施個體化護理指導干預具有良好的有效性和優勢性。個性化護理方案實施過程中，根據病情實施針對性護理，做到對癥處理，避免統一模式的護理干預，預防并發癥發生;同時在營養支持護理中提供補液、腸外營養支持護理，再結合胃腸護理，改善胃腸功能;加以鍛煉，增強機體免疫力，促胃腸功能盡快恢復。在今后的臨床工作中，可以將該項護理模式，作為術后并發腸梗阻胃癌患者護理方案的一部分，使該病患者臨床護理方案內容能夠變得更加豐富，更加契合患者術后康復的實際需要，使手術治療能夠達到預期的理想效果，使廣大患者的轉歸和預后更加理想。

綜上所述，術后并發腸梗阻的胃癌患者在治療期間接受個體化護理指導，能夠縮短住院時間，使患者滿意度提高。

參考文獻

[1]黎大華，楊濤.胃癌術后化療間歇期并發腸梗阻患者的個性化護理[J].中國保健營養，2019，29（25）：203-204.

[2]朱寒貧，徐艷華，戴燕，等.個體化護理干預在胃癌術后化療并發腸梗阻患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（18）：74-76.

[3]陳麗娜，宋江偉.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（27）：3069-3071.

[4]李三萍，栗云雁，劉海峰.快速康復外科理念應用于胃癌患者圍手術期護理中的效果評價[J].中國藥物與臨床，2017，17（2）：298-300.

[5]李煥天.快速康復外科理念在胃癌圍手術期護理中的應用效果研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2018，18（32）：209.