疤痕子宮高齡產婦再次足月妊娠分娩方式的研究

孟霞

摘? 要：目的? 分析高齡產婦剖宮產手術后再一次足月懷孕生產方式的選擇對產婦和嬰兒的影響。方法? 回顧性分析2018年9月～2019年9月肥城市人民醫院收治的疤痕子宮高齡剖宮產手術后再次足月懷孕的產婦260例，其中140例孕婦施行再次剖宮產，120例孕婦陰道生產（含中轉剖宮產33例），對比兩組母嬰結果。結果? 再次剖宮產組術后24 h出血發生率比陰道生產組大，差別有統計學意義（P<0.05），而兩組新生兒生命窒息、產婦生殖道感染、新生兒肺部感染發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。中轉剖宮產的孕婦手術花費時間、術中出血量、手術后24 h出血量及新生兒生命窒息、傷口愈合不良發生率都比擇期剖宮產的孕婦高，差別有統計學意義（P<0.05）。結論? 高齡孕婦剖宮產后再次足月妊娠生產時，應該仔細檢查瘢痕子宮，并且制定合理的陰道試產條件，仔細觀察生產過程，提升陰道生產率，降低術中出血量、新生兒窒息率等并發癥發生率。

關鍵詞：高齡產婦;剖宮產;足月妊娠;生產方式

中圖分類號：R714? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0072-03

剖宮產是婦產科的主要手術，尤其對異位妊娠和難產等病癥效果明顯[1]。近年來剖宮產手術技術一直在提升，加之抗生素的大量使用，麻醉技術的進步，使得剖宮產成為比較安全可靠的生產方式。通常情況下，子宮瘢痕恢復好的產婦再一次生產時不會破裂，但很多大齡產婦擔憂子宮破裂而再一次選擇剖宮產，所以就有了“一次剖宮產，次次剖宮產”的說法。但有些專家認為只要合理選擇，剖宮產之后選擇陰道生產也是不錯的方法[2]。此文回顧了肥城市人民醫院高齡產婦剖宮產后再次足月妊娠生產結果，并且進行了總結分析，討論了生產方式的選擇。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年9月～2019年9月肥城市人民醫院收治的剖宮產后再一次妊娠的高齡產婦260例。其中140例施行再次剖宮產（再次剖宮產組），年齡37～44歲，平均年齡（37.80±2.90）歲;妊娠周期35+2～40+3周，平均孕周（39.50±2.20）周。120例陰道生產（陰道生產組），年齡38～45歲;平均年齡（38.20±4.10）歲;妊娠周期36+3～39+4周，平均孕周（39.80±2.20）周。兩組資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，研究對象均簽訂知情同意書。

1.2? 納排標準

入選標準：①第一次剖宮產切口都在子宮下段，傷口恢復好，沒有感染;②距離上一次剖宮產一年半以上;③這次生產之前沒有嚴重的妊娠合并癥和并發癥;④產婦自己選擇生產方式。

排除標準：①第一次生產為陰道生產的產婦;②有妊娠綜合征的產婦;③不愿采取陰道生產的產婦。

1.3? 方法

仔細了解產婦上一次剖宮產信息，結合彩超了解子宮下段及疤痕最薄處情況。結合產婦和其家屬的意見，適合陰道試產條件的產婦施行陰道生產，生產的時候仔細觀察生產過程的變化、生命跡象、胎兒等，生產時如果有子宮破裂的跡象或胎兒缺氧、難產等現象，并且導致沒有辦法繼續陰道生產的時候，立刻停止陰道生產并轉成剖宮產。

1.4? 觀察指標

對比兩組產婦分娩并發癥（術后24 h出血量、新生兒窒息、生殖道感染、新生兒肺部感染等）的發生情況，比較擇期剖宮產與中轉剖宮產產婦手術時間、術中出血量、術后24 h出血量及分娩并發癥（新生兒窒息率、傷口愈合不良）的發生情況。

1.5? 統計學處理

使用SPSS 21.0統計軟件做數據分析，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以[n（%）]進行描述，采用χ2進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者分娩結局對比

260例高齡產婦中，140例施行擇期剖宮產，120例適合陰道試產并且產婦自愿選擇陰道生產。其中87例（72.50%）成功進行了陰道生產，33例（27.50%）中途轉成剖宮產。中轉剖宮產原因：胎兒缺氧7例，先兆性子宮破裂8例，宮縮乏力10例，胎頭下降阻滯3例，子宮破裂2例，其他3例。

2.2? 兩組患者再次剖宮產和陰道生產結局比較

再次剖宮產組的產后24 h出血量、新生兒生命窒息率、產婦生殖道感染、新生兒肺部感染等并發癥發生率比陰道生產組大。然而兩組新生兒生命窒息率、生殖道感染、新生兒肺部感染率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者擇期剖宮產和中轉剖宮產對比

中轉剖宮產的孕婦手術花費時間、手術中出血多少、術后24 h出血量及新生兒生命窒息、傷口愈合不良發生率都比擇期剖宮產的產婦高，差別有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

剖宮產手術是在腹部切開子宮壁產出存活胎兒和胎盤、臍帶等的手術。通常來說，如產婦有胎兒缺氧、胎位異常、骨盆形態異常、胎兒太大、胎盤早剝等現象，或者不適合陰道生產的產婦，通常選擇剖宮產產。近年來隨著國家政策的放開，很多高齡產婦二次生育的占比也隨之增加，但和適齡產婦相比，其子宮彈性、拓展性都有所下降。剖宮產后再一次足月妊娠生產有可能會造成大出血、子宮破裂等并發癥，給母嬰的生命造成威脅[3]。陰道生產有并發癥少、產后恢復迅速、母乳分泌多、新生兒更加健康等優勢，針對首次妊娠產婦，如果適合陰道生產，建議采取陰道生產。

本研究表明，再次剖宮產組的產后24 h出血量、產婦生殖道感染、新生兒肺部感染等并發癥發生率比陰道生產組大，主要原因是再一次剖宮產對產婦傷害大，術中、術后更容易出血，產婦免疫力差，從而更容易感染細菌。另外，剖宮產嬰兒在生產的時候沒有經過產道擠壓，其呼吸系統發育不是很好，容易有肺病[4-5]。但兩組新生兒生命窒息率、生殖道感染、新生兒肺部感染比較差異無統計學意義（P>0.05），可能是因為選取的例數較少。此外，在120例陰道生產的產婦中，中轉剖宮產的產婦手術時間、手術中出血量、手術后24 h出血量和新生兒窒息、傷口恢復情況不好發生率都比擇期剖宮產的產婦高。主要原因是中轉剖宮產產婦很多是因為宮縮、子宮破裂、胎兒缺氧等因素導致陰道生產不成功，不但使剖宮產難度增加，并且手術后出血量、新生兒窒息率也有所升高。這表明，癲痕子宮產婦選擇陰道生產并不是最好的辦法，需要實時監測生產時母嬰的情況，一旦有不良情況，立刻中轉剖宮產。

綜上所述，高齡產婦剖宮產后再次足月妊娠生產時，應該仔細檢查瘢痕子宮，并且制定合理的陰道試產條件，仔細觀察生產過程，提升陰道生產率，盡量降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]張靜濤，張蕊，賈蕊莉.剖宮產術后瘢痕子宮再次足月懷孕陰道分娩240例臨床分析[J]，陜西醫學雜志，2016，45（5）：583-584.

[2]陳曉玲.剖宮產術后再次足月懷孕陰道分娩的可行性研究[J].現代診斷與治療，2017，28（18）：3447-3449.

[3]張杰.高齡初產婦分娩方式與圍產兒結局臨床觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（12）：112-113.

[4]屈在卿，楊明暉，杜明鈺.高齡孕產婦剖宮產術后再次懷孕陰道分娩的懷孕結局分析[J].中華婦產科雜志，2017，52（8）：521-525.

[5]金全芳，黃光榮，王小波.高齡產婦剖宮產后再次足月懷孕分娩方式的選擇[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（21）：125.