硬膜外鎮痛對分娩方式和產程的影響

鄭勝蘭

摘? 要：目的? 探討硬膜外鎮痛對于產婦產程及其分娩方式的影響。方法? 選擇2019年2月～2019年6月高密市婦幼保健院收治的80例待產孕婦。根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組未實施分娩鎮痛，觀察組實施硬膜外鎮痛。統計各產程持續時間、縮宮素使用率、器械助產和分娩方式等指標。結果? 與對照組相比，觀察組第一產程更短，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組相比，觀察組第二產程、第三產程未體現出明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組縮宮素使用率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組器械助產率與對照組未體現出明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦失血量與對照組未體現出明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組新生兒1 min、5 min Apgar評分與對照組未體現出明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 硬膜外鎮痛可縮短第一產程，且不會對產后出血量、新生兒評分造成不良影響，同時可降低剖宮產率，安全有效。

關鍵詞：硬膜外鎮痛;產程;剖宮產;失血量;新生兒評分

中圖分類號：R714.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0062-02

對于孕婦而言，分娩過程是極其痛苦的，會引發產婦較大的心理與精神壓力，容易使其出現焦慮、不安、恐懼等負面情緒，孕婦也可能會表現出一些病理改變，如子宮血流量降低、臍帶血量降低以及胎兒宮內缺氧等[1]。近年來，麻醉學領域積極創新與革新，在孕婦分娩過程中廣泛應用鎮痛手段，硬膜外鎮痛成為孕婦分娩過程中的常見選擇，可幫助孕婦減少痛苦，同時不會影響產程。本研究以80例待產孕婦為觀察對象，現分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年2月～2019年6月高密市婦幼保健院收治的80例待產孕婦。根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡22～38歲，平均（28.87±4.25）歲;孕周35～42周，平均（39.21±1.41）周。對照組年齡21～37歲，平均（28.68±4.46）歲;孕周36～41周，平均（39.62±1.52）周。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者已簽訂知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①所有孕婦均為單胎兒、頭位;②均選擇陰道分娩且無禁忌證;③經常規檢查均無高危妊娠。

排除標準：①排除先天性心臟病者;②肝腎功能不全者;③急性心肌梗死及存在血液系統障礙者。

1.3? 方法

兩組入院后均行常規查體，做好相關輔助性檢查。

對照組未實施分娩鎮痛，觀察組實施硬膜外鎮痛。鎮痛方法：臨產后宮口擴張至2～3 cm，可行硬膜外鎮痛（羅哌卡因加芬太尼），叮囑產婦在穿刺前排尿。建立靜脈通道，連接監護儀，進行相關指標監護，給予常規低流量吸氧，行持續性胎心監護，明確L2～L3椎間隙為穿刺點，注入利多卡因試驗量，觀察5 min無不良反應后固定導管。給予負荷量0.1%羅哌卡因（生產企業：河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463）+1 μg/mL芬太尼（生產企業：國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297）8～10 mL，分次注入，將麻醉平面控制在T10以下，連接自控式鎮痛泵，給予維持量0.1%羅哌卡因+1 μg/mL芬太尼10 mL/h輸注。穿刺時產婦需屈膝，取右側臥位，由助產士扶住其頸、膝部，固定體位，穿刺成功后生命體征、胎心等情況持續監護。

1.4? 觀察指標

（1）產程時間：包含第一產程、第二產程和第三產程。（2）產婦分娩情況：縮宮素使用率、器械助產率與剖宮產率，分別為使用宮縮素、器械助產及剖宮產孕婦在總例數中所占比例。（3）產婦失血量標準：產后出血為陰道分娩24 h出血量達到或超過500 mL，剖宮產達到或超過1 000 mL。（4）新生兒1 min、5 min Apgar評分標準。Apgar評分標準：新生兒出生后根據皮膚顏色、心搏速率和呼吸等5項體征進行評分，正常新生兒滿10分，7分以下考慮為輕度窒息，4分以下可能存在重度窒息，絕大多數新生兒評分在7～10分。新生兒出生后分別做1 min、5 min Apgar評分，觀察窒息情況的有無及其變化，以判定是否需要處理，或經處理后評估其恢復情況。

1.5? 統計學分析

相關數據均錄入表格，用軟件SPSS 21.0對上述數據行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? ?結果

2.1? 比較兩組各產程持續時間

觀察組第一產程短于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組第二產程、第三產程與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組產婦分娩情況

觀察組縮宮素使用率高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組器械助產率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組產婦失血量、新生兒1 min、5 min Apgar評分

觀察組產婦失血量與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組新生兒1 min、5 minApgar評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

在疼痛因素影響下，產婦容易出現一些負面情緒，同時胎兒對營養成分的獲取亦會受到明顯影響，嚴重者甚至會出現內循環紊亂問題，引發胎兒窘迫[2-3]。理想的鎮痛分娩需具備下列條件：①對母體、胎兒影響較小;②藥物起效快速，效果明顯，可滿足整個產程產婦對鎮痛的需求;③產婦全程神志清醒，生產過程均可參與，不對產后哺乳造成影響;④可滿足產程需求;⑤對母體呼吸、循環均不存在抑制作用，不影響胎兒、產程與宮縮[4]。

本研究選用羅哌卡因作為分娩鎮痛藥物，主要因為該藥物同時具備感覺神經分離阻滯、運動神經阻滯的特點，更適合實際情況，不僅可以減輕產婦疼痛。同時對于可行走的硬膜外鎮痛可適用。同時給予小劑量芬太尼，可減少局部麻醉藥物的使用量，有效減輕分娩鎮痛操作在運動方面形成的阻滯。在內旋轉時需產婦使用肛提肌收縮力，推抬頭枕部至位置最寬、阻力最小的位置，減輕運動阻滯后，可有效減小分娩鎮痛對于該內旋轉帶來的影響[5-6]。

硬膜外分娩鎮痛在產程方面的影響目前研究結果不一。本研究結果顯示，觀察組第一產程可明顯縮短，分析原因，鎮痛能夠加強子宮收縮，加速宮頸擴張。同時疼痛感消失后，產婦大腦緊張感消除，配合良好，也是促進產程順利的因素之一。另外，觀察組縮宮素使用率增加，在縮宮素促進子宮收縮的影響下，第1產程亦明顯縮短。同時本研究亦顯示，觀察組剖宮產率顯著低于對照組，分析原因，分娩鎮痛后產婦疼痛明顯減輕，對疼痛的應激反應亦有效減少，幫助產婦樹立了自然分娩的信心。器械助產與分娩存在復雜關聯，這與產科處理方式、醫師對器械助產的態度、器械對胎兒的危險等因素都存在關聯，因此產科醫師在選擇器械助產時必須慎重。本研究結果顯示，兩組器械助產率無明顯差異。

綜上所述，硬膜外鎮痛用于產科分娩安全可行，不僅可以縮短第一產程，且不會對產后出血量、新生兒評分造成不良影響，同時亦可明顯減少剖宮產例數。

參考文獻

[1]錢靜，袁從虎，于廣東，等.全程硬膜外分娩鎮痛對第二產程及分娩方式的影響分析[J].中外醫療，2020，39（2）：38-40.

[2]包菊，鄧春梅，曲元.不同硬膜外鎮痛模式對肥胖產婦鎮痛效果和分娩方式的影響[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（10）：948-951.

[3]朱建偉.羅哌卡因復合舒芬太尼連續硬膜外鎮痛在無痛分娩中的應用效果[J].臨床醫學，2019，39（2）：90-91.

[4]查瑩，楊成武，韓東吉，等.分位數回歸模型再認識新產程共識下的硬膜外分娩鎮痛：前瞻性隊列研究[J].中華圍產醫學雜志，2019，22（2）：97-105.

[5]趙娟娟.拉瑪澤呼吸法聯合左旋布比卡因硬膜外分娩鎮痛對產程、分娩方式及新生兒評分的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（8）：1191-1192.

[6]石三映，高建宏.全程硬膜外分娩鎮痛對產婦分娩方式、第二產程的影響分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（17）：139-140.