不同溫度經皮半月神經節射頻熱凝術治療單支 三叉神經痛的有效性分析

李彥輝

摘? 要：目的? 探討不同溫度經皮半月神經節射頻熱凝術（PFT）治療單支三叉神經痛的有效性。方法? 選擇2018年11月～2020年6月故城縣醫院收治的92例單支三叉神經痛患者，采用黑白2色球抽取法進行分組，每組46例。對照組采取70 ℃經皮半月神經節射頻熱凝術進行治療，觀察組采用75 ℃經皮半月神經節射頻熱凝術進行治療，對其有效性進行分析。結果? 在手術前兩組患者的疼痛程度評價分值相近，差異無統計學意義（P>0.05）;而手術后1 d、30 d、3個月，觀察組疼痛程度評價分值均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1 d與術后30 d兩組患者的治療有效性相近，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 70 ℃與75 ℃經皮半月神經節射頻熱凝術治療單支三叉神經痛的有效性相近，從緩解患者疼痛方面來看，略高的溫度效果更優。

關鍵詞：不同溫度;經皮半月神經節射頻熱凝術;單支三叉神經痛;有效性

中圖分類號：R745.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0058-03

三叉神經痛指的是三叉神經的1個或多個分支突發的劇烈、短暫的疼痛，約為頭面部疼痛的7倍左右，發病率會隨著年齡的增長而增加[1]。臨床普遍采用的治療方法包括藥物、微創介入、神經阻滯及微血管減壓術等[2]。經皮半月神經節射頻熱凝術是1970年代首次被運用于三叉神經痛疾病的治療，緩解疼痛的作用較高。有研究資料提到，經皮半月神經節射頻熱凝術對三叉神經痛的效果明顯，然而因使用不同的毀損溫度而使得效果產生差異性[3]。本文對單支三叉神經痛患者分組采取70 ℃與75 ℃經皮半月神經節射頻熱凝術進行治療，對其有效性進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年11月～2020年6月故城縣醫院收治的92例單支三叉神經痛患者，采用黑白2色球抽取法進行分組，每組46例。對照組采取70 ℃經皮半月神經節射頻熱凝術進行治療，觀察組采用75 ℃經皮半月神經節射頻熱凝術進行治療。對照組中，男25例，女21例;年齡31～81歲，平均年齡為（59.73±11.51）歲;病程12～120個月，病程平均（83.46±14.18）個月;病灶位置：左側29例，右側17例。觀察組中，男24例，女22例;年齡30～82歲，平均年齡為（60.04±11.72）歲;病程11～118個月，病程平均（82.95±14.34）個月;病灶位置：左側28例，右側18例。兩組患者的年齡、性別比例和病灶所處位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者已充分知悉研究各個條款后，簽署知情同意書。本研究已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①均已確診為原發性單支三叉神經痛疾病;②運用視覺模擬表進行評價，分值均在6分以上;③藥物難以控制病情，或是難以耐受過大的藥用劑量。

排除標準：①穿刺處感染的患者;②合并凝血功能缺陷的患者;③研究前半個月內使用過抗凝藥物的患者;④具有麻醉藥物濫用史的患者;⑤合并精神性疾病患者;⑥曾經實施有創治療的患者。

1.3? 方法

全體患者實施經皮半月神經節射頻熱凝術步驟如下：患者行仰臥位，將小枕頭墊于其肩后，讓其頭部稍微后仰，保持兩側外耳孔到臺面距離相等，而正中矢狀面及聽鼻線與臺面呈垂直狀。通過C型臂機、CT引導進行經皮卵圓孔穿刺，直至半月神經節后開始進行運動及感覺測試，分別控制在2 Hz、50 Hz。注意測試電壓應當在0.3 V及以下，進一步明確毀損電極處于目標靶點位置。再增加測試電壓，控制在0.5 V，如患者的非目標神經分支未表現出刺激癥狀時，反映電極處于正確的位置，并且確保非目標分支的安全性。如設置刺激電壓0.5V時患者發生非目標神經分支的刺激情況，應立即調整毀損電極參數，對其安全性應當確保。然后為患者實施合訂，經射頻儀（生產企業：美國Cosman Medical公司，型號：RFG-1型）進行經皮半月神經節射頻熱凝術2～3次，2 min/次。對照組46例患者治療溫度保持70 ℃，觀察組46例患者治療溫度保持75 ℃。

1.4? 觀察指標

對于兩組患者經手術治療后1 d及術后1個月的有效性進行評價。同時運用VAS疼痛評價表對其手術前、手術后1 d、術后30 d、手術后3個月的疼痛程度進行評估，分值區間為0～10分，0分表示無痛感，10分則表示劇烈疼痛，患者難以忍受。在疼痛感緩解超過一半以上則可評價為治療有效。通過公式計算：（手術前患者的VAS評分-手術后患者的VAS評分）/手術前患者的VAS評分，所得結果超過50%以上為治療有效。

1.5? 統計學分析

利用SPSS 28.0對研究數據進行有效處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術前、手術后1 d、手術后30 d和手術后3個月的疼痛程度評價

手術前兩組患者的疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。手術后1 d、30 d、3個月，觀察組疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后不同時間節點的治療有效性對比

術后1 d與術后30 d兩組患者的治療有效性比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

三叉神經痛指的是患者在三叉神經分布區陣發性的劇烈疼痛表現，具有反復性，PFT是目前臨床主要的微創治療手段。它的作用機制主要是通過射頻儀發出高頻電流來使組織中的離子高速震蕩，再反向加熱毀損神經，進而達到治療單支三叉神經痛的目的[4]。手術能夠達到一定程度的療效，但會因毀損溫度的升高而出現不良反應，因此治療的關鍵在于熱凝溫度的調節，熱凝溫度在臨床操作中尚無統一的標準，55 ℃～95 ℃區間均可采用。但溫度較高時可能存在諸如麻木等神經損傷情況，然而溫度太低則會導致復發率上升[5]。有相關資料提示，傳導疼痛的A、C神經元及纖維對于溫度具有較高的敏感性，處于較低溫度時會產生破壞性，可阻礙異常電位的傳導，實現緩解患者疼痛的功效[6]。在經皮半月神經節射頻熱凝術治療單支三叉神經痛的過程中，不僅要對患者的疼痛有效緩解，還應當預防或降低神經損傷的并發癥，多數患者在術后會發生面部麻木情況，這就是神經功能缺損的直接表現，給患者帶來極大的不適感[7-8]。

研究結果可知，在手術前兩組患者的疼痛程度評分相近（P>0.05）;而手術后1 d、30 d、3個月，觀察組疼痛程度評分均低于對照組（P<0.05）。術后1 d與術后30 d兩組患者的治療有效性相近（P>0.05）。

綜上所述，70 ℃與75 ℃經皮半月神經節射頻熱凝術治療單支三叉神經痛的有效性相近，從緩解患者疼痛方面考慮，略高的溫度效果更優。

參考文獻

[1]方勝春，公維義，蘆海燕，等.不同溫度經皮半月神經節射頻熱凝術治療單支三叉神經痛的療效及預后研究[J].中國全科醫學，2018，21（23）：2827-2832.

[2]鄭婧，李圣洪，何生華，等.籍DSA探討射頻熱凝術卵圓孔內穿刺點對三叉神經痛療效的影響[J].中國中西醫結合影像學雜志，2015，12（4）：426-428.

[3]董超.不同溫度經皮半月神經節射頻熱凝術治療不同分支單支三叉神經痛的臨床觀察[J].臨床研究，2020，28（8）：93-95.

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