鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴中耳炎患者的臨床效果

陳云立

摘? 要：目的? 探討慢性鼻竇炎伴中耳炎患者采用鼻內窺鏡手術方案的臨床效果。方法? 選取2019年8月～2020年8月莘縣第二人民醫院收治的70例慢性鼻竇炎伴中耳炎患者為研究對象，通過隨機數表法進行分組，分為對照組和觀察組。接受常規手術的患者為對照組（35例），接受鼻內鏡手術的患者為觀察組（35例）。比較兩組患者手術后的治療效果和生活質量情況，對比手術效果。結果? 經過手術治療3個月后，觀察組患者治療效果要比對照組好，生活質量比對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 鼻內鏡手術對于慢性鼻竇炎伴中耳炎患者來說治療效果更加明顯，手術后生活質量較高，應用價值顯著。

關鍵詞：鼻內鏡手術;慢性鼻竇炎;中耳炎;臨床效果

中圖分類號：R765.21? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0049-03

慢性鼻竇炎在臨床當中較為常見，患病之后嚴重影響患者的生活質量。這種病癥的特征為鼻竇黏膜上產生炎癥，并出現鼻息肉[1]。慢性鼻竇炎以鼻塞、頭腦昏脹等為主要表現，一般情況下還會隨之出現中耳炎和聽力下降。治療方式主要為藥物治療， 服用藥物雖可以一定程度上緩解相關癥狀，療效卻一直不是特別理想，傳統的手術方式也給患者造成很大創傷， 手術后并發癥發生率較高。本次研究所選取對象為慢性鼻竇炎伴中耳炎患者，分析患者采用鼻內窺鏡手術方案對慢性鼻竇炎伴中耳炎患者的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2020年8月莘縣第二人民醫院收治的70例慢性鼻竇炎伴中耳炎患者為研究對象，通過隨機數表法進行分組，分為對照組和觀察組。以接受常規手術的患者為對照組（35例），以接受鼻內鏡手術的患者為觀察組（35例）。本研究經醫院倫理學委員會批準，兩組患者全都符合診斷標準[2]。兩組患者一般比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 納排標準

納入標準：①均得到臨床慢性鼻竇炎伴中耳炎診斷標準確診，CT檢查證實;②均出現呼吸不暢、頭昏腦脹、多鼻涕和耳朵內部多膿液等癥狀;③愿意參與研究，均在同意書上簽字。

排除標準：①心臟和肝腎功能有嚴重障礙患者;②具有手術禁忌證患者;③對于此次研究不愿意參與者。

1.3? 方法

兩組患者入院后均予以抗炎、對癥等治療，在此基礎上開展不同手術治療方案，具體如下。

對照組采用常規手術治療方法，對鼻腔出現病變的黏膜與息肉進行切除，對鼻中隔進行矯正，使用氧氟沙星滴耳劑（生產企業：黑龍江天龍藥業有限公司，國藥準字H20083392）治療中耳炎，3～5滴/次，3次/d，總療程為5～7 d。滴耳時讓患者的耳部朝上，把耳廓向后上方拉，讓耳屏向前，這樣可以使得患者的外耳道變直。在把滴耳液滴入耳中后讓患耳保持向上10 min并對耳屏進行按壓，促使滴耳液能夠更好地進入中耳。

觀察組在上述方法的基礎上采用鼻內鏡手術治療方式，主要為：（1）對患者進行局部麻醉后，讓患者仰臥，對中鼻道、下鼻道與鼻部兩側進行麻醉，時間約為5 min/次，需要進行3次。（2）接著醫生借助鼻內鏡手握鉤突刀把鉤突切開，再使用咬鉗把息肉咬除，對前中組篩房中的病變組織進行清除，確定額竇開口，沿開口行刮匙擴大手術，要注意對額竇正常的黏膜進行保留，對鼻甲內已經發生病變的部分進行清除，確定上頜竇開口，再用咬鉗擴大開口使其能夠更好地吸收分泌物。對術腔進行清潔，把鼻肉切除，油紗布條填進中鼻道、下鼻道與術腔。（3）醫生要對患者的處耳道采取消毒措施，處耳道放入鼻內鏡，明確病患鼓膜的具體情況，把鼓膜切開，清潔鼓室里的積液，放入通道管并加以固定。

1.4? 觀察指標

（1）術后3個月后觀察并記錄兩組患者的臨床治療效果。如果經過治療患者相關癥狀明顯改善，氣導聽閥指數下降大于20 dB，沒有出現膿性分泌物則表明效果顯著。如果經過治療后相關癥狀得到一些改善，氣導聽閥指數下降10～20 dB， 膿性分泌物較少則表明有效果。如果治療后癥狀并無明顯好轉乃至出現病情加重則表明治療無效果，醫護人員要觀察并記錄各種治療效果的人數。總有效率（%）=（總例數-無效例數）/總例數×100%。（2）生活質量評分則采用醫院自制的量表分別在手術前和術后3個月后對患者生活質量進行打分，滿分為100分，計算兩組患者治療前后生活質量的平均分，分數越高表明生活質量愈佳。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理效果對比

經過治療后，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組術后生活質量對比

采用鼻內窺鏡手術治療的觀察組術后的生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

誘發慢性鼻竇炎的原因有多種，變態反應促使鼻黏膜發生腫脹，鼻竇腔分泌物炎性物質增多，最終造成鼻竇口狹窄[3]。鼻竇腔里的一些分泌物如果出現異潰，也會對鼻黏膜造成刺激。慢性鼻竇炎患者往往會出現中耳炎，因為慢性鼻竇炎患者耳部通常有感染，鼻腔里病原體污染咽鼓管進而引發耳部的炎癥，讓患者聽力下降。對于慢性鼻竇炎伴中耳炎以往常采取傳統手術進行治療，易損害患者的鼻腔結構功能，出血量增多，感染率增高。鼻竇腔的解剖結構如果呈現異常狀況會使鼻竇炎感染率增高。傳統手術會對病變組織進行切除，這樣通常會給患者留下較大的創傷，例如面部出現腫痛、四肢麻木等，效果并不是十分理想。可以看出，傳統的手術方式嚴重影響患者的面容，影響今后的生活，對患者的創傷比較大，很難得到較為徹底的治療，尤其對于兒童而言，很難承受這種大手術[4]。

醫學的發展與進步促使微創技術得到不斷完善與提高，近些年來在對慢性鼻竇炎伴中耳炎患者進行治療的過程中逐漸以鼻內鏡手術來代替傳統的手術方式，從臨床效果來看十分理想。鼻內鏡手術能夠憑借鼻內鏡來很好地觀察鼻竇腔的變異部分并采取相應措施;鼻內鏡手術還能夠有效降低對鼻部通氣的影響，手術后復發概率明顯減低;該手術不會破壞鼻腔黏膜，讓手術對患者的不良影響得到最大程度降低，保持患者臉部的完整與美觀，讓患者在術后有一個滿意的治療效果和較高的生活質量[5]。鼻內鏡手術的好處還有如下幾點：（1）手術過程中采用冷光源，方便醫生直接觀察發生的病變位置，手術時可以有效保護正常部分。（2）由于鼻內鏡比較小，可以探查鼻腔的內部，方便醫生全面了解病情病況[6]。本次研究對70例慢性鼻竇炎伴中耳炎患者開展分組研究，從結果可以看出采取鼻內鏡手術方式后，患者的術后治療效果要高于對照組，生活質量也比對照組患者高。

綜上所述，鼻內鏡手術方案對于慢性鼻竇炎伴中耳炎患者具有較好的臨床治療效果和較高的生活質量。

參考文獻

[1]張靈敏，李靜波，蔡紀堂，等.加味化疔漏蘆湯治療慢性鼻-鼻竇炎伴分泌性中耳炎毒熱證患者術后的康復及機制[J].中國實驗方劑學雜志，2020，26（17）：77-82.

[2]萬玉峰，劉龍生，徐盼盼，等.慢性鼻竇炎內鏡術中使用可吸收鼻竇藥物支架的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，34（5）：417-420.

[3]張印，徐開倫，梁傳余，等.慢性鼻竇炎患者手術前后鼻部特異性癥狀和心理功能障礙改善的評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，34（3）：248-251.

[4]楊蕊，續珊，陳始明.慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內鏡手術前后的嗓音對比[J].聽力學及言語疾病雜志，2019，27（3）：340.

[5]李靜波，王俊杰，王慧敏，等.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉圍手術期中醫藥替代激素治療的療效觀察[J].中藥材，2019，42（3）：676-679.

[6]吳琦，彭皎皎，鄭虹.術前耳分泌物對慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤術后干耳的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（5）：398-401.