沖擊波治療在肘關節僵硬康復中的臨床效果

邴建華 周娃妮 姜品

摘? 要：目的? 分析肘關節僵硬康復中沖擊波治療的效果。方法? 本文將2019年5月～2020年 5月青島阜外心血管病醫院康復中心收治的80例肘關節僵硬患者以隨機數表法分組，對照組給以常規治療（40例），觀察組給以沖擊波治療（40例），比較肘關節功能評分、疼痛情況評分、生活質量評分與康復效果。結果? 治療前兩組肘關節功能、疼痛情況及生活質量均未有顯著差異（P>0.05），治療后上述情況觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，觀察組總有效率也顯著高于對照組（P<0.05）。結論? 體外沖擊波的應用于肘關節僵硬康復中具有明顯效果，均可有效改善患者疼痛、肘關節功能等方面，值得臨床應用。

關鍵詞：康復;沖擊波;僵硬;肘關節

中圖分類號：R684? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0035-02

肘關節僵硬通常指肘關節與附近組織外傷后出現的一種并發癥，其對日常生活能力具有一定影響。有研究報道，肘部創傷后發生肘關節僵硬占10%～15%，同時存在伸直、屈曲功能障礙的肘關節患者時常給康復治療師與醫師帶來嚴重挑戰[1]。常用治療方式為關節松動技術，以此實行伸直功能和屈曲訓練，但患者因為訓練疼痛導致臨床效果并不理想[2]。因在較長時間里伸直功能與屈曲都未有進步，日常生活能力也未有顯著改善，很大程度影響了康復治療的信心，部分患者因此放棄治療[3]。近些年來，體外沖擊波治療因方便、無創等優勢被廣泛用于骨骼肌肉疾病中，并且獲得滿意評價[4]。本文現就80例肘關節僵硬患者予以體外沖擊波治療，探析其臨床效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本文所選取的研究對象為2019年5月～2020年5月青島阜外心血管病醫院康復中心收治的80例肘關節僵硬患者，以隨機數表法分組，各40例。對照組患者中男性21例，女性19例;27～61歲，平均（44.26±1.85）歲。觀察組患者中男性25例，女性15例;25～61歲，平均（43.01±1.74）歲。所納入的兩組肘關節僵硬患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者病情穩定，且能夠進行配合治療;②肘關節屈伸功能受限，并且伸直受限>30 °;③患者均了解本次研究目的，并簽訂知情同意書。

排除標準：①合并存在嚴重內科疾病，且有嚴重出血傾向;②患者生命體征穩定，同時出現新的病灶;③同時參與其他研究;④無法承受體外沖擊波者。

1.3? 方法

對照組用常規治療，關節松動技術選取3級或4級關節松動術，依據關節解剖結構及運動受限方向固定骨折一端，防止產生剪切力。分別于肱尺關節、肱橈關節、上尺橈關節等關節面操作，40 min/次，共6周。

觀察組予以體外沖擊波治療，采用HB-ESWT-01沖擊波治療儀，治療師需要經過統一訓練，保證其治療同質化，且于治療中由同一位治療師進行完成，療程6周。方法：囑患者取仰臥位，以發散式體外沖擊治療，通過對肘部疼痛位置進行標記，并予以涂抹耦合劑，其中，探頭需緊貼皮膚，頻率10 Hz，初始能力設為2.5 bar，最大4 bar，隨后在患者治療部位行1000～1500次左右沖擊，對于痛點周圍以緩慢移動方式同樣進行，且以1000～1500次沖擊，之后依據患者肌肉、體質對沖擊波適當調整頻率和能級，2次/周，共6周。

1.4? 觀察指標

將兩組間治療前后疼痛情況、生活質量以及肘關節功能情況進行對比觀察，并對康復效果進行觀察。①對于患者疼痛情況，依據視覺模擬疼痛量表（VAS）對其進行評估，總分10分，分值越高疼痛越為嚴重。②生活質量通過采取生活質量量表（SF-36）對患者進行評估，總分100分，越高則生活質量越好。③肘關節功能以美國特種外科醫院（HSS）評分標準進行評估，范圍0～100分，分值越高肘關節功能恢復越優，其中優：≥85分，良：70～84分，中：60～69分，差：≤59分。總有效率=（優+良+中）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用[n（%）]表示，經χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，經t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組生活質量、VAS以及HSS評分對比

治療前兩組間生活質量、VAS以及HSS評分未有差異（P>0.05），治療后均改善，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組康復效果對比

康復效果中觀察組總有效率為97.50%，對照組為85.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肘關節因各種因素造成肘部關節功能喪失，統稱為肘關節僵硬，造成肘關節僵硬主要因素是創傷，其病理改變為關節攣縮、關節囊攣縮以及骨性阻擋等，因此，對關節功能造成影響[5]。以往，關節松動技術為糾正關節伸直功能障礙和屈曲的有效手段，對緩解疼痛情況、增加關節活動范圍具有明顯效果，但該訓練方式對自身造成疼痛，因此將影響到訓練效果，屈曲訓練影響伸直活動，而伸直訓練也影響屈曲活動[6]。

體外沖擊波最初被用于結石治療中，隨著該項技術不斷發展和進步，研究發現其在碎石中也存在顯著效果;另外，在骨骼肌肉疾病中也具有一定成效。除此之外，體外沖擊波還被廣泛用于足底肌筋膜炎、粘連性肩關節炎等疾病當中，關節活動度、疼痛、日常生活能力均顯著得到改善[7]。其中，復發的機械波體外沖擊波存在聲學、力學、光學特性，對組織起到松懈粘連作用，該作用主要因沖擊波物理空化效應，在生物學上抗纖維化、抗炎效果（其抗炎作用由內源性一氧化氮產生）。另外，一氧化氮合成酶可以起到抑制炎癥作用。本文結果顯示，治療前觀察組與對照組HSS評分、VAS評分并未有差異（P>0.05），但治療后觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明體外沖擊波的實施顯著改善了患者肘關節僵硬程度，與劉麗金等[8]學者研究結果相似。同時治療后患者生活質量顯著提高。體外沖擊波普遍采取物理機制介質實行機械沖壓力波傳輸，于治療肘關節僵硬時，轉變的沖擊波起到改變患處化學環境的作用，骨抑制因組織變異或團體產生的相關物質，使此處團體受體細胞膜遭到破壞，由此對患者疼痛情況顯著改善，促使肌群受到相應刺激，因此達到治療目的。另外，體外沖擊波對疼痛具有長期治療效果，患處經新陳代謝，炎性反應進而逐漸減少，進而促使組織恢復[9]。相比較常規治療，不僅能夠對僵硬部分進行改善，而且顯著改善了患者神經功能、生理效應，甚至體現出組織伸展性。

綜上所述，對體外沖擊波的應用，于肘關節僵硬康復中具有明顯效果，并對患者疼痛、肘關節功能各方面均有效改善，值得臨床應用。

參考文獻

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[9]王林偉，劉明廷，曹恒，等.體外沖擊波治療肌肉骨骼系統疾病的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2019，27（1）：63-66.