康復訓練指導在膝關節周圍骨折術后康復中的臨床意義

蘇本平 徐雪鵬 邴建華

摘? 要：目的? 研究在膝關節周圍骨折術后康復中采取康復訓練指導的臨床意義。方法? 選取2019年1月～2020年1月青島阜外心血管病醫院收治的98例膝關節周圍骨折實施手術患者，隨機數表法分為兩組，每組49例。采取常規護理干預為對照組，在對照組基礎上采取康復訓練指導為研究組，對兩組干預后臨床效果進行分析。結果? 兩組干預前Lysholm膝關節、數字疼痛評分法（NRS）與生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，與對照組相比，研究組上述評分均較優，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 對膝關節周圍骨折術后患者給予康復訓練指導，可顯著改善患者膝關節功能，減輕其疼痛，進而改善預后，提升其生活質量，值得借鑒。

關鍵詞：膝關節;骨折;骨科;手術治療;康復訓練指導

中圖分類號：R493? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0033-03

膝關節結構較為復雜，是人體重要關節之一，膝關節周圍骨折是臨床骨科常見創傷之一，其中包括髕骨骨折、脛骨平臺骨折等，關節活動障礙、膝關節周圍呈現不同軟組織腫脹等均是該病主要臨床表現。若不盡早采取處理措施，極易造成膝關節功能障礙，影響患者日后生活質量[1]。目前，針對膝關節周圍骨折，臨床多采取手術治療，但術后長期固定，極易出現軟組織粘連、肌肉萎縮等并發癥，進而造成患者關節活動障礙，影響其術后恢復。因此針對膝關節周圍骨折患者，在對固定不影響的前提下，指導患者早期進行康復訓練，對促進其關節功能恢復，提升其生活質量至關重要[2]。因此本文就此進行分析，闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月青島阜外心血管病醫院收治的98例膝關節周圍骨折實施手術患者，隨機數表法分為兩組，每組49例。研究組中，男29例，女20例，年齡在37～69歲，平均為（51.23±9.85）歲;股骨踝骨骨折18例，脛骨平臺骨折19例，股骨踝上骨折12例。對照組中，男28例，女21例，年齡在35～67歲，平均為（50.67±9.34）歲;股骨踝骨骨折17例，脛骨平臺骨折21例，股骨踝上骨折11例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①所有患者均知情同意;②經檢查為膝關節周圍骨折診斷標準，并符合手術指征;③本次研究經醫院倫理委員會批準;④患者性別、年齡等資料齊全。

排除標準：①與患者溝通存有障礙;②患有肝、腎等其他器官功能障礙疾病。

1.3? 方法

對照組采取常規護理干預，密切關注患者病情變化，并對其飲食、生活習慣等進行指導，同時給予對癥支持、鍛煉指導等，必要時給予一定的心理護理。

研究組采取康復訓練指導，操作如下。（1）術前康復訓練指導：依據患者具體情況為其制訂針對性康復訓練計劃。加強與患者之間的溝通，向其解釋康復訓練的重要性。同時認真、詳細講解康復訓練方式，保證患者充分掌握，并實施相關模擬訓練。（2）術后早期主動康復訓練指導：①在術后條件允許的情況下，早期對患者進行康復訓練，針對患肢未固定患者，可指導其進行全幅的各個方向運動，單個關節15～20次/d，依據患者耐受情況增加運動量與時間。②在術后1～3 d可進行相應的關節伸屈等訓練，共40次;術后3～6 d，可使用軟墊將患者膝關節墊高30～40 cm，實施膝關節伸直運動，共50～100次;術后6～8 d，指導患者進行坐床邊伸屈膝關節、直腿抬高訓練，共100～150次;術后9～10 d，協助患者實施屈膝屈髖訓練;術后12～14 d，指導患者環抱小腿中下部，實施屈曲訓練150次。③術后14 d，拆除手術切口縫線，并結合理療，內外或上下推動髕骨，注意推動髕骨時應動作輕柔，各15次;于術后2～3周后將固定物取下，受累關節實施主動屈伸最低點運動，對攣縮、粘連的周圍軟組織實施牽伸運動，20～30次/d;于術后4～6周。依據患者實際情況為其制定負荷康復訓練，利用階段負荷法，按照體質量25%、50%、75%以及100%訓練患者上下階梯，隨后依據其耐受情況增加負荷量。（3）恢復期康復訓練：對于膝關節嚴重粘連患者可采取針對性治療方案，同時配合膝關節伸屈牽引運動，30 min/次。

1.4? 觀察指標

術后隨訪3個月，使用Lysholm膝關節評分表評估患者膝關節功能，該表由疼痛、腫脹等8個項目組成，總分在100分，分值越高表明患者膝關節功能越佳。使用數字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）[3]對兩組患者干預前后疼痛程度進行評估，該表由0～10這11個數字表示，0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。使用生活質量表調查表（SF-36）評估兩組一般健康狀況、社會功能，各項分值均在0～100分，分值越高表明患者生活質量越佳。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組Lysholm膝關節與NRS評分

干預前兩組Lysholm膝關節與NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組Lysholm膝關節評分高于對照組，NRS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質量對比

干預前兩組一般健康狀況、社會功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

膝關節骨折常伴膝關節結構與其周圍受損，故多數患者實施膝關節周圍骨折術后存在膝關節功能障礙，軟組織腫脹、疼痛等均是術后主要癥狀，對患者生活質量與工作產生嚴重影響[4]。因此針對膝關節周圍骨折患者術后需盡早采取康復訓練指導，以促進患者膝關節功能恢復。

康復訓練指導，在術前對患者實施針對性健康宣教，可增加患者對康復訓練知識的掌握度，以此提升其配合度[5]。手術后給予患者早期康復訓練，可促進患者靜脈、淋巴回流，以此減少肌肉粘連與痙攣發生率，預防關節活動障礙發生，進而加快患者恢復速度。手術后3 d所進行的訓練可顯著加強肌肉收縮力度，促進血液循環，加快局部滲出液吸收，降低肌肉攣縮發生率。等長收縮訓練可促進肌腱移動速度，促使其產生擠壓力，使骨端良好接觸，除此之外，肌肉收縮可加快代謝，改善肌肉循環，減少收縮關節磨合度。踝泵運動可促進患者下肢肢體肌肉收縮，降低靜脈血栓發生率。而針對恢復期患者而言，可能會出現不同程度的粘連現象，因此配合針對性理療，可緩解患者痙攣，延長關節塑造性。本文結果顯示，研究組較對照組Lysholm膝關節評分更高，表明康復訓練指導可有效預防并發癥發生，促進骨折愈合，促使患者肢體功能最大程度恢復;研究組較對照組NRS評分更低，表明早期循序漸進的功能訓練，可促進患者膝關節血液循環，緩解其膝關節周圍局部腫脹，減輕患者疼痛程度，加快骨折愈合;干預后研究組對比對照組生活質量更佳，表明，康復訓練指導可為患者日后生活質量提供保障。

綜上所述，對比常規護理干預，給予患者康復訓練指導，可促進其膝關節功能恢復，對減輕患者疼痛程度、提升其生活質量具有一定的積極作用，值得借鑒。

參考文獻

[1]孟玉杰，蒙娜.早期規范性康復訓練對下肢骨折患者術后膝關節功能康復效果的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2019，16（6）：76-79.

[2]趙寶晶，辛揚眉.早期康復訓練對股骨頸骨折手術患者術后功能恢復的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（2）：79-81.

[3]顧燕玲.熱敏腧穴艾灸刺激對預防髕骨骨折術后關節僵硬的效果[J].護理實踐與研究，2020，17（15）：150-151.

[4]尉睿.多元化康復護理干預對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能恢復及預后的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：863-865.

[5]周紅，崔新會.膝關節損傷術后早期康復訓練對其恢復的促進作用[J].海南醫學，2020，31（1）：92-95.