民族醫藥對體質辨識思維的研究進展

曾商禹 趙文卓 程黃佳瑾 劉馨蔚 崔正植 張藝

摘要 民族醫藥對于體質的認識起源于本民族的文化和臨床實踐，其扎根于少數民族地區的文化，與中醫學比較具有更強的獨特性和文化性。現以目前主要民族醫藥藏、蒙、維、傣、朝醫學對體質的認識為基礎，通過整理和歸納對目前我國主要民族醫藥對體質的認識進行總結，探討“民族醫藥體質認知思維”的發展和傳承，以期達到有效地發展和傳承民族醫藥體質學術思想，并促進傳統醫學知識的現代應用和轉換。

關鍵詞 民族醫藥;體質醫學;原創思維;研究進展;藏醫藥;蒙醫藥;維醫藥;傣醫藥

Research Advances on Cognitive Thought of Ethnomedicinal Constitution

ZENG Shangyu1，2， ZHAO Wenzhuo2， CHENGHUANG Jiajin2， LIU Xinwei2， CUI Zhengzhi3， ZHANG Yi1，2

（1 Ethnic Medicine Academic Heritage Innovation Research Center， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，

Chengdu 611137， China; 2 Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 611137， China;

3 Institute of Ethnic Medicine， Yanbian Chaoyi Hospital， Yanji 133001， China）

Abstract Ethnomedicinal awareness of constitution originates from the culture and clinical practice of their nation， which is rooted in the culture of minority regions and has stronger distinctiveness compared with traditional Chinese medicine. In this paper， based on the current understanding of the constitution of the main ethnomedicinal collections， Tibetan， Meng， Wei， Dai and Korean medicine， we discuss the development and transmission of “ethnomedicinal medicine constitution cognitive thought” through collation and induction of the current knowledge of the main ethnomedicinal in China， in order to achieve an effective transmission of ethnic medicine constitution academic idea development and transmission， and facilitate modern applications and transformations of traditional medical knowledge.

Keywords Ethnomedicine; Constitutional medicine; Original thought; Research advances; Tibetan Medicine; Mongolian Medicine; Uyghur Medicine， Dai Medicine

中圖分類號：R29文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.15.004

中醫學在體質醫學上的理論十分豐富，從《黃帝內經》最開始提出體質理論，到現在中醫學、藏醫學、蒙醫學、傣醫學、朝醫學等對體質有不同的認識，是體現個體差異性的重要特點，對疾病的預防、診斷和治療起到了積極的作用。我們對主要民族醫藥藏、蒙、維、傣、朝醫學的體質理論起源、發展和學術觀點進行梳理，總結其“體質認知思維”，以期達到有效地發展和傳承民族醫藥體質學術思想。

1 中醫學體質學說的起源和背景

中醫學主要是通過了解人體對生活環境的體驗和經驗，來把握人類生命活動的規律、健康與疾病的轉化規律，并借助大量哲學術語構建其理論體系。民族醫藥是研究各民族的醫學理論、診斷治療和預防保健的傳統醫學。由于我國少數民族所處的地理環境和傳承的文化不同，各個民族對宇宙與生命關系的認知也各有不同。

人體體質的研究在古代與現代均有記載，在不同醫學領域有著不同的觀點和闡釋。現代研究認為，體質是個體在先天遺傳的基礎上，受后天環境影響，在生長、發育和衰老過程中形成的關于形態結構、功能活動、心理性格等方面的具有內在的、相對穩定的特殊狀態。人類由于個體體質的不同，對外界刺激的反應和適應存在一定的差異，以及對某種病原體的易感性和疾病進展趨勢的不同。因此，對體質的研究有助于分析疾病的發生和發展趨勢，為疾病的診斷和治療奠定基礎。下面介紹幾種傳統醫學體質學說的起源和背景。

1.1 中醫體質學說 中醫體質學說最早來源于先秦至漢時期的《黃帝內經》，其中許多篇章都涉及體質的概念，并提出了相應的養生方法[1]。在《靈樞·通天》中，根據人體陰陽的多少，提出將人體分為太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽平衡的陰陽五態人，明確指出陰陽偏頗是病態的體質，陰陽相對平衡才是正常體質，《素問·刺法論》中“正氣存內，邪不可干”及《素問·評熱病論》中“邪之所湊，其氣必虛”是《黃帝內經》體質思想的本質[2]。這種認識對于其他醫學都有深遠的影響。《黃帝內經》是最早記載中醫理論體質學說的古籍，其論述內容將人體的性別、年齡、稟賦、體態、外貌、性格、心理、地域、對環境的適應能力、社會地位、生活條件及臨床治療等各個方面涵蓋在人體體質中，為個體治療和養生提供了指導綱領[3]。東漢著名醫家張仲景所著《傷寒雜病論》的出現，標志著中醫體質理論在臨床上的初步應用[4]。此后，歷代醫家為中醫體質理論的繼承和應用有了深刻的認識，在臨床實踐中發揮了重要作用。

1.2 藏醫體質學說 藏醫至今已有2 000多年的歷史，最早的關于藏醫學的資料可以追溯到公元前1世紀。公元7～9世紀，藏醫學在自身發展的基礎上吸收和借鑒了中醫學、天竺醫學、印度醫學等傳統醫學精髓，且受到苯教及藏傳佛教的影響，初步形成了藏醫學基本理論體系。公元8世紀，藏醫學家宇妥·云丹貢布在藏醫經典著作《四部醫典》中首次論述了藏醫體質的相關理論[5]。《四部醫典》對有關藏醫學體質理論的部分進行了詳細闡述，將人體的體質分為7種，對體質構成要素、體質分型，以及各類體質的形成機制、形態結構、功能、新陳代謝、體質與心理特征、疾病的預防、治療和預后、不同年齡階段的體質特點和養生保健等方面均有論述，在藏醫藥著作中有大量關于藏醫體質學說的章節內容，對體質學說有了一定的完善，同時通過藏醫醫生積累的大量臨床經驗，也豐富了其內涵[6]。

1.3 蒙醫體質學說 蒙醫學是蒙古族人民通過長期的醫療實踐經積累形成的傳統民族醫學。蒙醫學的理論基礎是“三根學說”，即認為自然界包括“土、水、火、氣、空”5種元素。蒙醫學以三根學說中赫易、希日、巴達干三者不同的性能特征為基礎，結合不同個體在形態結構、生理功能、病理現象、心理特征等方面的特性，將人體劃分為7種體質類型。據蒙古古籍文獻的記載，蒙醫學認為自然界萬物都是由“土、水、火、氣、空”5種元素構成的，稱其為“五元學說”。借以說明人體生理和病理的變化規律與5種元素的聯系及人體與外在環境的相互關系等，從而指導臨床對疾病的診斷、治療和預防。蒙醫古籍對體質的描述主要是在蒙醫藥古籍《甘露四部》中記載有“赫依型、希拉型、巴達干型體質……”[7]。另外，根據不同體質所產生的病例癥狀，將疾病性質分為20種，并將藥物歸納為17種基本屬性。這種“體質-病性-藥性”的系統化分類是蒙醫學臨床診斷的特點。

1.4 維醫體質學說 維醫學源于公元前5世紀左右，繼承古代新疆各少數民族醫學的基礎上，融合東西方醫學文化的精髓，逐步發展為獨具特色的傳統民族醫學。優素甫·哈斯·阿吉甫所著的《福樂智慧》提到人的生老病死都與自然界的4大基本物質火、氣、水、土及自身體液的盛衰有密切的關系，論述了4大基本物質在機體內的運轉機制，既相互協同又相互制約[8]。維醫學體液論是在4大物質學說基礎上產生的，認為體液與4大物質和4大氣質有關，且不同的體液質、氣質特征不同[9]。將體液、內臟、器官、組織及其生理、病理現象，按照事物不同形狀、特點、作用、性質分別歸屬于火、氣、水、土4種根本物質，闡述了人體生理、病理的復雜變化以及人體與外界環境的相互作用。維醫學的治療方法也是根據這4種衍生物質之間的關系確定的。在發展中逐漸形成了包含4大物質學說、4種體液學說、氣質學說等多種學說在內的維醫學的基礎理論體系，這一理論產生于隋唐時期，是在古代維吾爾族醫學知識的基礎上形成的[10]。

1.5 傣醫體質學說 傣醫學起源和發展于中國西南地域，是以傣族貝葉文化為背景，受上座部佛教文化影響且通過長期不斷實踐總結積累形成的傳統民族醫學。傣醫學以“四塔五蘊”為核心，是由古印度醫學理論傳入傣族社會后，與中醫藥學知識相結合形成的具有臨床實踐指導意義的理論。傣醫運用四塔學說理論對疾病進行診斷，并據此作出正確的治療和預防。傣醫學的體質論表現為“分塔論治”，即根據臨床癥狀來診斷風、火、水、土四塔物質在體質上的特點，進行辨證及確定相應治則[11]。傣醫學對體質有獨特認識，認為先天因素是影響體質的主要因素，同時也受年齡、飲食習慣、生活環境及膚色、血液、膽汁類型等的影響。傣醫經典選讀《嘎牙山哈雅》將人的一生分為3個階段，即認為體質與年齡有關[12]。在《嘎比迪沙迪巴尼》中將人體膚色分為4種、將人體血液分為酸、淡、苦、咸4種;將膽汁分為苦、苦微甜2類，即認為體質與膚色、血液、膽汁的類別有關[13]。傣醫對于體質的認識，是基于四塔五蘊理論[14]。

1.6 朝醫體質學說 朝醫學已有2 000多年的歷史，是在固有的朝鮮文化基礎上，結合本民族防治疾病的經驗而形成的傳統民族醫學，其發展過程深受中醫藥學的影響。朝醫學家李濟馬根據《易經》中“太極生兩儀，兩儀生四象”的哲學思想，以“天、人、性、命整體觀”為根本、四維之四象為理論、辨象論治為主要內容，在《東醫壽世保元》中提出和完善了四象體質醫學理論[15]。其中“四象人”的劃分是以《黃帝內經》“五態人”的分型為基礎演化而來的，包括太陽人、少陽人、太陰人、少陰人4種體質類型[16]。體質的特殊性決定了疾病的發生、轉歸及預后，朝醫學將體質分類應用到臨床實踐，解決了基于體質差異產生的問題[17]。

2 主要民族醫藥體質的思維方式及關系

中醫學在認識自然生命現象、人體生理病理情況、解決臨床實踐問題中貫穿著一套完整的原創思維體系。傳統醫學原創思維體系中，原創思維是結合了民族文化的特有思維方式。但由于各民族文化和經濟水平差異，導致民族醫藥文化的發展速度較慢，故應盡快重新梳理思維方法和構建思想體系，推動民族醫藥的發展。

2.1 民族醫藥體質思維方式

民族醫藥體質思維主要有象思維、系統思維、方藥思維以及歷史人文地理思維等。

2.1.1 象思維 象思維是以直觀的形象、物象、現象為基礎，以意象、應象為特征和法則來類推事物的發展變化規律，從而認識生命、健康、疾病的思維方式[18]。主要包括形象思維、意象思維和應象思維。形象思維主要是通過事物的直觀形象來獲得相應認知的一種思維方式。如中醫學中對五臟的觀察，有心“狀如蓮蕊”、肺“虛如蜂巢”、脾“扁似馬蹄”等，提出了藏象學說。亦如藏醫學診斷中具有特色的尿診，其根據患者所提供的尿液樣本的放置時間不同來制定不同的評判指標，如熱時觀其蒸汽、嗅其氣味、定其顏色、數其泡沫，均為物質直觀形象提供感性認識的思維過程。意象思維是在形象思維的基礎上，將具體事物或現象進行抽象化的思維方式。張介賓提出“醫易同源”可見意象思維在傳統醫學中的重要性[19]。運用意象思維主要是將眾多事物的形象、表象、現象“去粗取精、去偽存真、由表及里、由此及彼”升華到抽象的“意念之象”，最終實現“由外揣內”的目的。如各民族醫學均會使用的脈診與舌診，將人體內部各臟腑器官的生理“意念之象”具象為脈搏的跳動情況與舌苔的厚薄膩干情況。應象思維是以取象比類為主要方法，根據事物的某些特性，對相似的事物或相近的某些現象進行歸納與分類，以此證彼的思維方式。取象比類中的分類并不是將其分為不可再分的最小單位。如藏醫中根據五源學說將具有風象的事物稱為隆，將具有水象和土象的事物稱為培根，將具有火象的事物稱為赤巴，形成特殊的分類標準，對之后的診斷與用藥有著原始規則的作用[20]。

2.1.2 系統思維 系統思維是將研究對象作為系統，而系統由要素構成，即研究系統與要素之間、要素與要素之間、系統與外部環境之間的聯系的思維方式。系統思維包括整體宏觀與天人合一2個思想。整體宏觀即整體思維，指的是以整體觀念的方式去思考人類生理病理的常見的現象的思維模式。如在藏醫學基礎理論著作《四部醫典》中有“遠因各種病亂情各殊，變化無窮疼痛深不寧”“近因又分龍赤培根三，未轉未變將成病因源”“因素發展條件有三緣，生育潛伏誘發共三般”“生育時令五官與起居，三者劣淫到反皆致病”，即病機的出現一般與4個原因有關，即遠因、近因、飲食起居和意外事故，故當診斷一個病機時，受到整體思維的影響，通常不會選擇只受一方面的證而去判斷病因[21]。如朝醫的四維之四象便是來自《易經》的“易有太極，是生兩極，兩儀生四象，四象生八卦”，其中的“太極”強調了這個世界的統一性，表明了民族傳統醫學對于人與自然、人與社會的關系的重視[22]。天人合一是指天、地、人、本原于一氣，同構一氣，相參相應的思維方式。天人合一是中國古代哲學思想的主流思想之一，對于傳統醫學的構建有一定的滲透作用。如藏醫在診斷之前都會對當時當地的時間進行計算，即藏醫藥理論體系中獨特的天文歷算，藏醫十明文化中認為，作為宇宙的一個元素，無論是人體還是藥物都與宇宙的時間有著密不可分的關系[23]。病勢會隨著時間的推移而變化，某些藥物的功效也會因為采集地區和采集時間的不同有所區別。這些差異都可以通過天文歷算來預知，這也是藏醫診斷系統中比較重要的一個環節。在蒙古族文化的記載中，也有“天人合一，父為天，母為地”的相關記載[24]。

2.1.3 方藥思維 方藥思維指以配伍原則為基礎，遵從方劑組成原則來遣方用藥的思維方式。不同的民族沿用同一套配伍原則與方劑組成原則，即按照單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反的配伍原則及君藥、臣藥、佐藥、使藥的順序來進行，但不同的民族的方藥思維起源不同。藏醫藥的方藥思維起源于五源學說，具有六性八味十七效，以《晶珠本草》為經典[25];朝醫藥的方藥思維起源于四象醫學，四象包括象（病型之象），癥與征象（病理之象），質象（體質本象），氣質象（心理特征之象），以《鄉藥集成方》為經典，收錄了85例方劑[26];蒙古族醫藥起源于三根七素學說，歸納總結了17種藥性[27]。

2.1.4 歷史、人文、地理思維 文化特色是民族醫藥最主要的特點之一，風俗習慣和宗教信仰的不同，導致各民族之間的診斷方法也有了一定的差異，所處的地域不同也使得各民族的體質不同，進而擁有不同的療法，故民族醫藥原創思維中也應當將歷史、人文、地理因素的差異導致的思維體系偏差作為一種定性思維列入考慮范圍中。從歷史人文角度上來說，藏醫藥原創思維充斥著濃重的宗教色彩，還受到了中醫藥文化和阿育吠陀醫學的影響，以及藏醫藥文化中具有一定的神秘主義內容，如經典古籍《四部醫典》中對于病因與病機的解釋中提及了鬼神[28]。從地域文化角度上來說，傣族醫藥大多地處云南省西雙版納州，屬于熱帶地區，居住于雨林之中，與中國其他地區居住人群的發病種類不同。對于傣族居民來說，一年只有熱季、冷季與雨季，熱季多發熱性病，冷季多發風濕類疾病與呼吸系統疾病，雨季多發胃腸道疾病及皮膚病[29]。所處地區的特殊性造就了獨特的發病種類，促使傣族醫藥發展形成獨有的醫藥診療體系。同理，藏族人民地處高原，由于氣壓與沸點的關系導致多數情況下其飲食物都處于生冷的情況下，因此藏醫藥專攻胃腸道疾病;由于高原地形的特殊性，藥材生長環境條件苛刻，故藏藥中多為礦石類藥物[30]。

2.2 民族醫藥體質與民族醫藥原創思維的關系 各民族醫藥體系中都涵蓋了本民族對人體體質的理解，尤其是朝鮮族醫藥。在體質理論形成的過程中，與其關系最為密切的應為系統思維（主要為天人合一思想），其次為象思維，最后是其他思維的影響。天人合一的思想中提及了陰陽的概念。朝醫的四象體質醫學便是基于陰陽理論形成的。朝鮮醫藥將人體分為少陽之人（陽中之陰）、太陽之人（陽中之陽）、少陰之人（陰中之陽）、太陰之人（陰中之陰），在天人合一的思想下，配合太極裝置圖，得到了相關體質的調和方案，即太陽人肺陽氣盛，肝陰弱，故肺配乾，肝配兌;少陽人脾陽盛，腎陽弱，故脾配離，腎配震;太陰人肝陰盛，肺氣弱，故肝配坎，肺配巽;少陰人腎陰盛，脾陽弱，故腎配坤，脾配艮[31]。象思維在民族醫藥體質學說的運用中主要是以應象思維為主。藏醫藥根據三陰學說將人體體質分為隆型人、赤巴型人、培根型人、赤隆型人、培隆型人、培赤型人、三因聚合型人，三因學說是將五源學說用應象思維的方式加以歸納形成的[32]。蒙古族醫藥根據三根學說將人體體質分為赫依型、希拉型、巴達干型、赫依希拉混合型、赫依巴達干混合型、希拉巴達干混合型、赫依希拉巴達干聚合型[33]。

3 主要民族醫藥對體質的認識

3.1 朝醫學體質理論 “朝醫四象體質學說”是朝鮮學者李濟馬著《東醫壽世保元》中以供述體質為中心的醫學體系，然后由來體質醫學的理論，還有獨特的內容[34]。“四象人”是由李濟馬根據《黃帝內經中》的《靈樞·通天篇》五實態人論，取太少陰陽，舍其陽明和平人出現了這樣的學說即太陽、少陽、大陰、少陰四象人。四象醫學在體質特征方面與中醫體質學基本一致，但更偏重研究體質對心理的影響[35]。四象體質醫學獨創了“異象同病異治，同象異病同治”的治療模式。先對患者進行辨象再對患者進行治療，符合了四象體質理論以“天、人、世、地整體醫學觀為理論指導的觀念。見表1。

3.2 藏醫學體質理論 著名藏醫宇妥·元丹貢布在《四部醫典》中第一次論述了藏醫體質的相關理論，認為人體內存在著三大因素，即“隆”“赤巴”“培根”，并根據各因素間的比例關系，把人體分成了7種不同的體質，包含了歸納為三因單一型、混合型。三因單一型分別為隆型、赤巴型、培根型;混合型為隆和赤巴混合型、培根和隆混合型、培根和赤巴混合型、隆赤巴培根三者匯聚型。見表2。并認為人體的體質秉承于先天，得益于后天[36]。

3.3 蒙醫學體質理論 蒙醫學是蒙古人民在長期的生活實踐中總結出來的少數民族傳統醫學。蒙醫學家以“三根理論”為基礎，其三根包含了赫依、希拉、巴達干。患者的結構形態、生理、病理特征、性格等方面把人也劃分成了7種人型包括了赫依型、希拉型、巴達干型、赫依和希拉結合、型巴達干和赫依結合型、巴達干和希拉結合型、三根素聚合型。見表3。由于受到古代印度醫學影響，蒙醫與藏醫在體質分型上具有較多共同點[37]。

3.4 維吾爾醫學體質理論 維吾爾族醫學是一門獨立的歷史悠久的傳統醫學。早在公元前4世紀維吾爾族人就有了自己的醫藥知識。在吸取了東西方醫學后逐漸形成了具有本民族特色的醫學理論體系[38]。維吾爾醫學認為構成萬物的根本物質是水、火、土、氣，并衍生出干熱、濕熱、濕寒、干寒等“4種氣質”，每種氣質分別與“4種體液”一一對應[39]。見表4。

3.5 傣醫學體質理論 傣醫學是以傣族貝葉文化為背景，受小乘佛教文化影響，以“四塔五蘊”為理論核心，在長期實踐中不斷總結積累形成的民族醫學[40]。其中膚色論是傣醫學對于人的體質進行辨證重要的理論，傣醫學認為人的膚色是體內四塔情況的反映，通過觀察人的膚色可以了解患者體內四塔的功能情況，進而分析得出人的體質[41]。見表5。

風塔主“動”的功能過強，表現為紅光滿面，善言喜辯，情緒急躁，多動好鬧，頭暈目眩，皮膚瘙癢，四肢抽搐，夜眠不安或易失眠，善飲易饑，小便頻數，易泄瀉，舌質紅、苔厚膩，脈粗強或略快火塔偏弱型火塔主“熱”的功能減弱，表現為形寒肢冷，精神不振，體困疲乏，欲冷少經，食欲欠佳，消化不良，畏寒喜溫，腰膝冷痛，小便清長，易腹瀉，舌質淡、苔白，脈細軟或稍緩火塔偏盛型火塔主“熱”的功能過強，表現為面紅膚燙，怕熱喜涼，喜飲好食，口氣熱臭，欲盛性躁，大便干結，小便短黃，舌質紅、干，苔黃，脈粗強或略速

水塔偏弱型水塔偏盛型土塔偏弱型土塔偏盛型

水塔偏弱型水塔主“濕”的功能減弱，表現為面黃膚干，少汗易癢，雙眼干澀，煩渴喜飲，尿少便干，舌質干、苔少，脈濡軟或略速

水塔偏盛型水塔主“濕”的功能過強，表現為面滿易腫，身困體乏，肢體腫脹，自汗多汗，多痰多唾，皮膚潮濕，易反酸，尿頻便溏，舌質胖潤、舌邊齒痕，脈濡軟或稍緩土塔偏弱型土塔主“形態結構”的功能減弱，表現為體格瘦削，肌肉欠豐，骨骼細小，筋脈柔弱，發枯稀疏，膚燥無華，納差腹脹，肢體乏力，舌質淡、苔薄或無，脈弱略軟土塔偏盛型土塔主“形態結構”的功能過度，表現為體型肥胖，腹滿臀豐，關節粗大，筋脈畢顯，發粗膚皺，易生療癤，消化不良，肢體困重，舌質厚、苔厚膩，脈粗而軟

四塔和合質

風、火、水、土四塔主管的功能均得以正常發揮及體現，表現為人體健壯，體質量適當，唇紅齒白，發密膚潤，肌肉豐滿，精力充沛，睡眠良好，耐寒受熱，食欲俱佳，尿便通利，舌質紅潤、苔薄，脈和緩有力

4 總結

通過對藏、蒙、維、傣、朝醫學5種主要民族醫藥，對體質的認知現狀，進行整理和歸納后發現，我國主要民族醫藥對體質的認識自古就有記載，在經典醫學著作中將體質醫學進行了較為詳細的分類和闡釋。其中藏醫和蒙醫對體質的認識較為相似，由于不同民族文化的滲透又導致其認知存在一定的差異。通過對體質的認知思維進行總結后，我們認為基于民族醫藥理論的原創思維，對于民族醫藥體質認知的發展十分重要，不僅包括傳統的象思維、系統思維、方藥思維，民族醫藥重要的歷史人文地理背景促使其必須從地理、文化因素的角度進行思考和總結。

總而言之，民族醫藥體質認知思維必須立足于民族醫藥的文化屬性、自然科學屬性和地域性，才能達到傳統醫學知識的現代應用和轉換。

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（2021-06-10收稿 責任編輯：王明）

基金項目：國家重點研發計劃項目（2017YFC1703904）

作者簡介：曾商禹（1990.07—），女，博士研究生在讀，研究方向：民族醫藥特色適宜技術及信息化研究，E-mail：229899033@qq.com

通信作者：張藝（1963.04—），男，博士，研究員，研究方向：中藥/民族藥藥效物質基礎及質量標準化研究，E-mail：zhangyi@cdutcm.edu.cn