中醫養生康復護理對缺血性腦卒中恢復期患者生活質量的影響

杜慧慧

(太原市中醫醫院, 山西 太原 030000)

0 引言

缺血性腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病之一，主要高發于中老年人，且具有較高的致殘率、致死率。經研究發現，其病因主要是由于腦動脈狹窄、堵塞導致腦供血不足，進一步造成腦組織壞死。主要分為局限性缺血腦卒中和彌漫性缺血腦卒中兩種類型，表現為口眼歪斜、半身不遂等，嚴重影響患者的生活質量[1]。根據其病程進展，分為急性期、恢復期和后遺癥期，其中恢復期至關重要，也是治療的關鍵時期[2]。但由于患者及其家屬不正確的護理觀念，錯失恢復期的康復訓練和護理，可導致部分神經功能不可逆性缺損，嚴重影響患者的生活質量，因此樹立正確的康復護理觀念至關重要。近年來，越來越多的中醫理念被運用到缺血性腦卒中的康復治療中，在一定程度上提高了治療效果[3-5]。但中醫養生康復護理理論在該疾病的應用中仍較少，故本次研究選取本院2019年12月至2020年12月處于缺血性腦卒中恢復期的60例患者進行觀察，采用對比分析法分析針對性的中醫養生康復護理手段對患者生活質量是否有明顯影響，結果報告見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年12月至2020年12月處于缺血性腦卒中恢復期的60例患者，每組30例。根據電腦隨機分配原則選擇常規護理方式或中醫養生康復護理方式，兩個小組均存在獨立意識，簽署相關知情同意書且可以獨立完成調查問卷，一般資料相比較差異無統計學意義，NIHSS評分無明顯統計學意義。對照組中男19例，女11例，年齡 45～70 歲, 平均年齡 (57.21±4.13) 歲。觀察組中男20例，女10例，年齡 46～71歲，平均年齡 (58.25±4.03) 歲。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[6]相關診斷標準；病程大于1個月，保證疾病正處于恢復期；有獨立意識，可簽署相關知情同意書。

排除標準：嚴重肝腎功能不全患者；患有免疫系統、血液系統疾病患者；處于危重期患者；神經狀態不穩定患者；無法配合研究的患者；意識障礙患者。

1.3 試驗分組

采用對比分析的方法，對采用常規護理方式和中醫養生康復護理方式的缺血性腦卒中患者的恢復期情況及并發癥情況進行對比分析。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組采取常規護理手段

①設立規范化健康管理檔案，將患者姓名、年齡、患病時間及嚴重度等記錄在冊，不定時測試患者心理健康水平；②在恢復期由護士將缺血性腦卒中的基本發病原因以及如何進行有效康復等情況告知患者，使患者有心理預期；③由責任護士根據治療方案，編寫護理手冊，協助康復師制作相關康復視頻，使患者及其家屬了解基本的康復知識，有助于后續康復的順利開展；④醫護人員要保持病房內正常通風[7]，由于大部分患者都伴隨偏癱癥狀，所以在恢復期早期無法自主進行康復訓練，需要護理人員定期為其翻身叩背、調整體位；做好口腔護理、皮膚護理、褥瘡護理、良肢位擺放、肺部及尿路護理等。

1.4.2 觀察組在常規護理的基礎上，建立健康管理檔案

為患者安排針對性的中醫特色康復訓練。①叩齒吞津養生訓練法，每日引導患者閉眼使上下牙齒互相叩擊20-36次，用舌在口腔內攪動，感覺有唾液接著攪動，最后訓練患者用舌頭抵住上顎收集唾液吞咽入腹，每天練習十次[8]；②患肢穴位手指點壓法。給予手指點壓按摩患者患側上肢肩髃、合谷、外關、手三里等穴位，下肢足三里、三陰交、血海等穴位，每穴點壓3-5min，每日一次；③背部走罐。給予患者背部走罐，隔日一次，可改善背部肌力，防止褥瘡及墜積性肺炎的發生。④配合康復師給予患者肢體功能訓練，促進患肢隨意運動的出現。在患者可耐受情況下，指導患者掌握八段錦要領和動作，每日重復一到兩次。

1.5 觀察指標

①治療護理1個月、2個月后，通過NIHSS評分量表評估對照組和觀察組神經功能恢復情況，該量表表示輕度腦卒中1-4分，中度腦卒中5-15分，重度腦卒中為21-42分。分數越高，神經功能受損越嚴重；通過ADL評分評估對照組和觀察組患者生活質量情況，包括穿衣、進食、控制大小便、轉移、活動等方面，總分100分，分數越高，生活質量越高。

②治療護理1個月后，通過調查問卷統計患者并發癥的發生情況，包括尿路感染、肺部感染、褥瘡等。

1.6 統計學處理

本研究的數據資料采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS、ADL評分比較

治療護理前，兩組患者NIHSS評分、ADL評分比較，差異無統計學意義。治療護理后，兩組患者NIHSS評分均比護理前下降，且觀察組下降更明顯；2組患者ADL評分均比護理前上升，且觀察組上升更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者NIHSS、ADL評分比較分析（表1）。

表1 兩組患者NIHSS、ADL評分比較（±s）

表1 兩組患者NIHSS、ADL評分比較（±s）

分組（例數）NIHSS ADL P值對照組（30）護理前 9.41±0.43 68.82±10.77 1月后2月后8.08±0.63 7.68±0.35 71.95±7.54 75.08±7.21＜0.05＜0.05觀察組（30）護理前 9.51±0.44 68.91±10.69 1月后2月后7.34±0.68 5.08±0.53 77.61±8.33 85.08±8.65＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者卒中恢復期并發癥比較

觀察組患者卒中恢復期并發癥的發生率較對照組相比明顯降低，兩組相比有顯著差異（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者卒中恢復期并發癥比較[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中是常見的心腦血管疾病，起病較急，治療預后效果較差，患者的認知功能和神經功能最容易受損。西醫對患者治療多采用營養神經、改善腦供血等方式進行治療，神經功能恢復速度慢、時間長[12]；中醫將其歸于中風病的范疇，認為其犯病多是由于體弱，臟腑功能失調和外邪入體各種因素綜合作用[13]。將中醫理論運用到缺血性腦卒中恢復期的治療，主要是運用中醫養生理論中身心合一、陰陽平衡、天人合一的整體觀、養生觀和健康觀，采用中醫特色養生，針灸推拿、八段錦等方式活血通絡，達到強身健體，早日恢復的作用。有研究表明[14]，在恢復期進行康復護理干預可以有效的促進患者康復，增強預后恢復。所以，我們就提出了中醫養生康復護理，專業人士在腦卒中恢復期階段通過針對性的中醫治療和護理方法干預患者的生理心理問題，促使患者早日康復。

本研究選取了60個處于缺血性腦卒中恢復期的病例，隨機均分成對照組和觀察組兩個組，通過兩個月的治療護理、跟蹤隨訪，通過NIHSS評分評估發現中醫養生康復護理組對腦卒中的神經功能的恢復情況比常規護理組更好，通過ADL評分評估發現中醫養生康復護理組患者在兩個月后穿衣、進食、活動、用廁等基本生活能力比常規護理組提高更明顯。同時通過隨訪發現觀察組的卒中并發癥如尿路感染、肺部感染、褥瘡的發生率更低。綜上所述，對缺血性腦卒中恢復期患者實施中醫養生康復護理可明顯促進預后恢復，減輕疾病帶來的痛苦，同時提高其生活質量，可以進一步推廣。