老年患者陪護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查和安全護(hù)理措施研究分析

李永芳

（貴港市港南區(qū)八塘街道醫(yī)院，廣西 貴港 537133）

0 引言

認(rèn)知行為是包括判斷、理解、記憶、語(yǔ)言等等各方面信息能力的總和。我們將人腦接受外界信息后自行加工處理反映成心理或精神活動(dòng)的過(guò)程叫做認(rèn)知行為，認(rèn)知行為可以幫助我們?cè)谂c外界的交流過(guò)程中獲得知識(shí)，并應(yīng)用知識(shí)。而MCI具體指的就是我們的某項(xiàng)或多項(xiàng)認(rèn)知功能受到內(nèi)因或外因影響形成損害，繼而對(duì)人體的日常活動(dòng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響。有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，老年患者是MCI的多發(fā)群體，隨著其年齡不斷增高，其發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，且患者很容易受到社會(huì)家庭等方面的心理壓力影響，再加上部分患者原發(fā)性疾病較多，很容易產(chǎn)生MCI。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

篩選我院2018年1月至2019年1月收治的60例MCI患者，對(duì)其陪護(hù)現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查，就現(xiàn)狀調(diào)查中的不足和缺陷問(wèn)題，開(kāi)展針對(duì)性的安全護(hù)理措施，其中男32例，女28例，年齡66～89歲，平均年齡（75.36±12.65）歲。本次臨床研究所有患者基線(xiàn)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合MCI確診標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡均高于60歲以上。（3）開(kāi)展研究前，與患者及家屬充分協(xié)商，患者及家屬在知曉研究?jī)?nèi)容后自愿參與研究。（4）臨床表現(xiàn)為認(rèn)知能力下降，基礎(chǔ)能力正常，但復(fù)雜性工具性日常能力輕微損害。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者本身伴有精神病和惡性腫瘤問(wèn)題。（2）為阿爾茲海默癥患者確診者。（3）患者參與本項(xiàng)研究中途退出者。

1.3 方法

篩選我院2018年1月至2019年1月收治的60例MCI患者，對(duì)其陪護(hù)現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查，就現(xiàn)狀調(diào)查中的不足和缺陷問(wèn)題，開(kāi)展針對(duì)性的安全護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估：臨床護(hù)士嚴(yán)格評(píng)估入院后的老年患者，合理區(qū)分高危與輕度人群，醒目標(biāo)記高危人群，并添加防止跌倒等警示牌，方便對(duì)部分高?；颊撸ǖ垢呶ｋU(xiǎn)性）展開(kāi)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。增強(qiáng)相關(guān)人員（家屬、護(hù)工、護(hù)士）的防范意識(shí)教育和防跌倒教育，積極做好健康宣教，可采取上墻宣傳，嚴(yán)格告知注意事項(xiàng)，加強(qiáng)病室巡邏，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，給予患者及時(shí)有效的幫助[1]。（2）加強(qiáng)用藥安全管理：臨床護(hù)士應(yīng)該密切關(guān)注老人用藥后的反應(yīng)，如服用鎮(zhèn)靜類(lèi)和降壓類(lèi)藥物后，應(yīng)指導(dǎo)患者在床上保持30min左右的靜養(yǎng)，等到神志完全清醒后再下床，部分藥物可導(dǎo)致患者頭暈和體位性低血壓，因此在服藥后不可讓患者隨意走動(dòng)，避免跌倒摔跤。還有部分藥物屬于利尿劑和腹瀉劑，應(yīng)根據(jù)患者病情遵循就近原則安排床位，方便如廁。且臨床護(hù)士需嚴(yán)格對(duì)患者及家屬開(kāi)展用藥宣教，幫助其對(duì)用藥方式和藥副反應(yīng)有清楚認(rèn)知，患者服藥，護(hù)士應(yīng)在旁監(jiān)督，避免出現(xiàn)誤食現(xiàn)象[2]。（3）重視病房管理：要求在病房?jī)?nèi)設(shè)置定位設(shè)施，如加固床欄，在廁所、走廊、樓梯都需設(shè)置扶手，后勤系統(tǒng)務(wù)必健全高效，對(duì)醫(yī)院病室損壞床椅及時(shí)維修，及時(shí)拖干有水的地面，同時(shí)在拖地時(shí)告知患者不要下地，等待地面干燥之后，再下床活動(dòng)[3]。（4）做好宣教工作：患者入院，首先要開(kāi)展宣教工作，對(duì)責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生和病區(qū)環(huán)境進(jìn)行全面介紹，記錄家屬聯(lián)系方式，定期開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)患者及家屬掌握基礎(chǔ)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理技巧；時(shí)常給予患者言語(yǔ)鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心，糾正患者的心理狀態(tài)，激發(fā)其求生欲，促使其積極面對(duì)病情。如患者出現(xiàn)過(guò)激行為或自傷、他傷行為，應(yīng)著重看管，如果有需要，可采取約束性保護(hù)[4]。（5）提高病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量：醫(yī)護(hù)人員之間要嚴(yán)格遵循巡視制度和交接班，對(duì)于高危群體要著重交班，夜間巡視一定要勤，對(duì)高齡群體一定要多上心、多走心，要有充分的同情心理，積極溝通，采取個(gè)體化的人性服務(wù)，做好基礎(chǔ)生活指導(dǎo)，護(hù)理模式應(yīng)遵循以人為本，以患者為中心的原則[5]。（6）定期組織討論：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織全科護(hù)士展開(kāi)糾錯(cuò)大會(huì)，對(duì)曾出現(xiàn)過(guò)安全差錯(cuò)事故實(shí)例事件進(jìn)行深入剖析，找出目前存在的不安全因素，引以為戒，制定針對(duì)防護(hù)措施。

1.4 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后的安全因素。影響護(hù)理情況的安全因素包括生理性因素、藥物因素、環(huán)境因素、心理因素和醫(yī)源性因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年患者陪護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查

經(jīng)對(duì)我院2018年1月至2019年1月收治的60例MCI患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60例患者中50例患者目前的陪護(hù)現(xiàn)狀均存在不安全因素，其中生理性因素、藥物因素和環(huán)境因素占比最高，心理因素和醫(yī)源性因素其次。見(jiàn)表1。

表1 60例患者老年患者陪護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[n(%)]

2.2 護(hù)理前后的護(hù)理安全因素對(duì)比

護(hù)理后，陪護(hù)過(guò)程中的生理性因素12例，藥物因素2例，環(huán)境因素1例，心理因素1例，陪護(hù)過(guò)程中的不良因素發(fā)生率較護(hù)理前顯著降低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后的護(hù)理安全因素對(duì)比(n,%)

3 討論

隨著近年來(lái)，社會(huì)老齡化問(wèn)題愈加嚴(yán)重，內(nèi)科老年患者的住院率逐年遞增，目前評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)就是做好高齡人群的護(hù)理安全防護(hù)，患者會(huì)因?yàn)楦鞣N不安全因素，對(duì)醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士產(chǎn)生懷疑心理，不但會(huì)影響治療效果，還會(huì)造成醫(yī)院的重大損失，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)形象造成嚴(yán)重影響。因此高齡群體的安全管理目前成為臨床上首要解決的問(wèn)題。

而影響高齡群體安全管理的不安全因素通常為：①生理性因素，主要指的是老年人的健康功能日漸下降，本身伴有多種原發(fā)性疾病，容易在進(jìn)食中出現(xiàn)嗆咳，造成誤吸等現(xiàn)象。②藥物因素：高齡群體普遍存在記憶衰退的問(wèn)題，因此很難按時(shí)按量遵循醫(yī)囑服藥，容易漏服或錯(cuò)服。③環(huán)境因素：醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不合理，造成高齡患者摔跤、跌倒等。④心理因素：部分高齡患者心理敏感，不愿意受他人幫助，或因長(zhǎng)期病程對(duì)治療存在抗拒心理和失望心態(tài)。⑤醫(yī)源性因素：醫(yī)護(hù)人員缺乏端正態(tài)度和工作經(jīng)驗(yàn)，缺乏精湛的操作技術(shù)。本次研究中，通過(guò)篩選我院2018年1月至2019年1月收治的60例MCI患者，對(duì)其陪護(hù)現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有50例患者目前的陪護(hù)現(xiàn)狀均存在不安全因素，其中生理性因素、藥物因素和環(huán)境因素占比最高，心理因素和醫(yī)源性因素其次，我院給予護(hù)理干預(yù)后，不安全因素發(fā)生率顯著降低，說(shuō)明對(duì)MCI患者加強(qiáng)安全管理，能夠降低不良風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，MCI患者由于年齡增大，各方面機(jī)體器官功能均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，普遍合并多種原發(fā)病，安全隱患極高，因此必須不斷審視與分析目前的陪護(hù)過(guò)程中的不足和缺陷，制定全面系統(tǒng)的安全陪護(hù)方案，可合理提高提高患者的智力狀態(tài)，改善日常生活能力，值得參考。