低溫等離子射頻消融術對成人扁桃體肥大合并鼾癥的治療的效果分析

仲軍文，高瓊，胡道彩

（江蘇省沭陽中興醫院 耳鼻咽喉科，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

扁桃體肥大的患者容易在睡眠中出現呼吸暫停的癥狀,保守治療無效者多應用手術進行干預。常見的術式包括成人扁桃體剝離術、超聲刀切除術、電刀切除術等等[1-2]。近年來，臨床上多采用低溫等離子消融術，優勢較多，如創傷小、出血量小、安全性較高、恢復速度快、療效確切等等。為評價成人扁桃體肥大合并鼾癥以低溫等離子射頻消融術治療的效果，本次研究選擇我院接診的48例患者開展調研。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省沭陽中興醫院2017年3月至2021年3月接診的48例成人扁桃體肥大合并鼾癥患者，應用隨機數字表法分為對照組與觀察組各24例。對照組男13例、女11例,年齡39～72歲,平均(52.41±5.23)歲。觀察組男15例、女9例；年齡37～74歲,平均(52.66±5.32)歲。兩組成人扁桃體肥大合并鼾癥患者資料相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規手術治療,應用扁桃體刀沿著患者游離外側2mm的位置向腭舌的最低點切開,從切口位置上段朝著半月襞方向轉越。采用扁桃體剝離子沿著切口的位置在扁桃體上極進行剝離,然后應用組織鉗夾住扁桃體上級,朝著扁桃體被膜的方向進行剝離。與扁桃體下端位置處將沒有被套住的組織進行剝離,收緊并切斷圈套器,使用雙極電凝器進行止血[3]。

觀察組行低溫等離子射頻消融術治療,使用等離子射頻儀(廠家：美國 Arthrocare公司，型號：EN-Tec-Colbtator1I型)處理,全麻后,以戴維氏開口器剝離扁桃體，暴露扁桃體，使用扁桃體抓鉗夾住扁桃體上級，牽拉，以離子電刀將腭舌弓壓住，顯露扁桃體上極輪廓，逐漸切開腭舌弓游離邊緣[4]。手術中將切割能力調整為8檔位，止血調整為5檔，若出血需要及時使用凝血鍵止血，直至完成手術。

1.3 觀察指標

①治療總有效率。治療效果的評價標準：患者經過治療后癥狀完全消失,LSaO2降低90%上，AHI在每小時5次以上為顯效。治療后患者的臨床癥狀緩解,LSaO2降低50%上，AHI在每小時20次以上為有效。未達到以上療效,且LSaO2降低25%以下為無效。②應激反應。使用全自動深化分析儀(廠家：貝克曼公司,型號：AU480)進行測定,術后空腹抽取患者靜脈血5毫升,采用ELISA雙抗體夾心法進行測定，包括MDA(丙二醛)、8-isoPG(血清8-異前列烷)、SOD(超氧化物歧化酶)、GSH(谷胱甘肽)。③通氣功能。應用多導睡眠圖進行檢測,包括AHI(呼吸紊亂指數)、ODI(氧減指數)、SLT90%(血氧飽和度90%時間占睡眠時間百分比)、LAT(最長呼吸暫停時間)、LSaO2(最低血氧飽和度)。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS 23.0處理兩組成人扁桃體肥大合并鼾癥患者的資料數據,治療總有效率以(%)表示,差異性以卡方檢驗。MDA、8-isoPG、SOD、GSH、AHI、ODI、SLT90%、LAT、LSaO2以(均數±標準差)表示,差異性以t檢驗。差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

2.1 兩組成人扁桃體肥大合并鼾癥患者的治療總有效率相比

如表1，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩組治療總有效率相比[n(%)]

2.2 兩組成人扁桃體肥大合并鼾癥患者的應激反應相比

如表2，觀察組MDA和8-isoPG低于對照組，觀察組的SOD、GSH高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者的應激反應相比（±s）

表2 兩組患者的應激反應相比（±s）

組別 MDA(mol/L) 8-isoPG(ng/L) SOD(μmol/L) GSH(μmol/L)觀察組(n=24) 8.85±0.89 27.56±3.25 70.56±9.22 80.15±10.63對照組(n=24) 11.56±1.28 36.55±5.51 56.39±5.69 63.84±6.55 T 8.5158 6.8846 6.4072 6.3993 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組成人扁桃體肥大合并鼾癥患者的通氣功能相比

如表3，兩組治療后的通氣功能均得到改善，均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。組間治療后的通氣功能相比，觀察組AHI、ODI、SLT90%、LAT均低于對照組，觀察組LSaO2高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者的通氣功能相比（±s）

表3 兩組患者的通氣功能相比（±s）

組別 時段 AHI ODI SLT90% LAT(s) LSaO2(s)觀察組(n=24) 治療前 31.54±6.58 27.55±5.31 22.08±4.32 45.11±5.27 68.46±7.21治療后 9.35±3.77 8.11±3.22 10.64±1.50 18.34±3.52 85.77±8.52對照組(n=24) 治療前 31.78±6.86 26.57±5.31 22.23±4.28 45.23±5.27 68.55±7.32治療后 15.52±5.11 13.53±4.22 14.89±2.05 25.63±4.24 77.61±8.12 T/P觀察組(治療前后) 14.3348/0.0001 15.3358/0.0001 12.2554/0.0001 20.6937/0.0001 7.5978/0.0001 T/P對照組(治療前后) 9.3122/0.0000 9.4185/0.0001 7.5772/0.0001 14.1959/0.0001 4.0599/0.0002 T/P組間值(治療后) 4.7599/0.0001 5.0021/0.0001 8.1965/0.0001 6.4807/0.0001 3.3965/0.0014

3 討論

扁桃體肥大合并鼾癥會對患者的身心健康造成不良影響,傳統的手術方式在剝離扁導體中采用電凝止血，不僅會提升手術的時間，還會影響并且增加麻醉風險。低溫等離子術是新型微創手術，該術式不僅可以降低術中出血量,還可以提升整體療效[5]。低溫等離子射頻消融術中，低溫是指在40℃～70℃左右的溫度在開展,低溫產生的能量傳遞到周圍組織，將分子鍵打開，對患者的組織與細胞開展消融處理,應用凝固性壞死的原理，使局部組織溶解和脫落,修復周圍組織，使膠原蛋白分子收縮，破壞杯狀細胞、黏膜下層、腺體膽堿能神經節細胞，抑制感覺神經興奮性，并且促進瘢痕收縮，達到治療效果，不僅可以減少損傷正常組織，還可增強止血效果。

據此次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，觀察組應激反應和通氣功能均優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,成人扁桃體肥大合并鼾癥以低溫等離子射頻消融術治療的效果顯著,有利于改善患者整體治療效果,改善患者的通氣功能和應激反應指標。