分析輸尿管結(jié)石使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療和輸尿管手術(shù)治療的臨床效果

李輝

（保定第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

0 引言

輸尿管結(jié)石是因為尿液排出的量比較少，使得尿液當(dāng)中溶解度比較小的磷酸鈣、草酸鈣等形成體積比較小的結(jié)石，若時間長不治療，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生腎結(jié)石。輸尿管結(jié)石在臨床上的發(fā)病率也比較高，經(jīng)常發(fā)生在髂血管與輸尿管跨越位置、腎盂輸尿管連接位置，輸尿管膀胱壁內(nèi)段、女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶位置等[1]。輸尿管結(jié)石疾病出現(xiàn)后，還會帶來其他并發(fā)癥，比如尿路感染、腎盂積膿，甚至出現(xiàn)感染性休克，上皮損傷、癌變以及尿路梗阻等問題。若結(jié)石體積比較大且粘連緊密，也會導(dǎo)致輸尿管被嚴(yán)重梗阻，危及到單腎功能，如同時出現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石，完全梗阻還有可能會導(dǎo)致腎功能衰竭[2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)在治療輸尿管結(jié)石當(dāng)中容易出現(xiàn)殘余結(jié)石，并發(fā)癥發(fā)病率多等問題。現(xiàn)階段，微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展，鈥激光技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[3]。本次研究中就分析了在治療輸尿管結(jié)石疾病中鈥激光碎石術(shù)與傳統(tǒng)開放輸尿管手術(shù)的治療結(jié)果差異，以明確鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究時間及對象分別為2020年2月至2021年2月，保定第七醫(yī)院收治的56例輸尿管結(jié)石患者，所有患者都經(jīng)過CT、腹部平片、靜脈尿路造影等方式確定為輸尿管結(jié)石，以治療方式差異均分為觀察組和對照組。觀察組28例，男19例，女9例，平均年齡為（45.12±3.23）歲；對照組28例，男20例，女8例，平均年齡為（45.30±3.19）歲；兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患者都接受靜脈腎盂造影，能夠發(fā)現(xiàn)在納入的56例輸尿管結(jié)石患者當(dāng)中，輸尿管結(jié)石分布位置的差異，其中：輸尿管上段有21例分布，中段有19例分布，下段有16例分布。結(jié)石平均體積為5mm×8mm×10mm到8mm×13mm×20mm之間。手術(shù)前，都再次開展泌尿系平片、靜脈腎盂造影檢查。納入對照組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)的患者，他們大都是一些不適合接受輸尿管鈥激光碎石手術(shù)的患者，比如合并出現(xiàn)了輸尿管狹窄、息肉、不能截石位等情況。

1.2.2 治療方法

觀察組患者采用輸尿管鏡下的鈥激光碎石術(shù)治療。治療前患者需要接受全身麻醉，在麻醉取得成功之后，再選擇截石位，灌注生理鹽水。在患者患側(cè)輸尿管當(dāng)中放入1根安全導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入WOLF.8.9F輸尿管硬鏡。在順利進(jìn)入到輸尿管之后，對輸尿管的走行和結(jié)石分布情況進(jìn)行觀察，確定患者未伴隨出現(xiàn)輸尿管狹窄等情況。沿輸尿管鏡引入鈥激光光纖，讓其到達(dá)結(jié)石位置。根據(jù)結(jié)石軟硬和體積大小對功率進(jìn)行調(diào)整，功率保持在0.5～1.0w之間。同時還要調(diào)整好脈沖，保持在15Hz到25Hz之間。在調(diào)整之后確保無誤后，粉碎結(jié)石，讓結(jié)石變成粉末狀。若遇到的結(jié)石體積比較大，很難粉碎，可以在輸尿管鏡下采用取石鉗來取出。還要反復(fù)檢查是否有殘余結(jié)石，等到確認(rèn)無殘余結(jié)石之后，再使用生理鹽水來沖洗輸尿管。把粉碎后的結(jié)石粉末沖洗出來，留置輸尿管支架管及尿管。對照組采用的是開放輸尿管手術(shù)，在發(fā)現(xiàn)結(jié)石的位置，做小切口，進(jìn)入后檢查輸尿管結(jié)石情況，完成取石環(huán)節(jié)。也需要開展反復(fù)檢查，確保沒有遺漏的結(jié)石，最后也要求放置雙J管及腹膜后引流管來完成引流。

1.3 評判指標(biāo)

研究中評價輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和傳統(tǒng)輸尿管結(jié)石手術(shù)效果差異時，所采取的評價指標(biāo)為：①臨床指標(biāo)，包含手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床活動時間以及術(shù)中出血量。②取石成功率。③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所采用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 21.0,計數(shù)資料采用%表示；用χ2檢驗；計量資料采用（±s）來表示，用t值來檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果

表1為兩組輸尿管結(jié)石患者臨床指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果，結(jié)果可以看出，觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及術(shù)后下床活動時間這四項指標(biāo)都要比對照組患者更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 臨床指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果（±s）

表1 臨床指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后住院時間（d） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后下床活動時間（d）觀察組 28 5.00±3.12 4.00±1.50 20.16±5.69 0.79±0.02對照組 28 60.15±10.43 7.98±4.31 78.43±16.34 1.04±0.13 T值 - 10.103 3.096 17.820 10.057 P值 - 0.001 0.003 0.001 0.001

2.2 取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率

表2為兩組輸尿管結(jié)石患者的取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)果顯示觀察組與對照組的取石成功率分別為92.86%和71.43%；并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.56%和28.57%。以上兩項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 取石成功率與并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石一般是和腎結(jié)石同時出現(xiàn)，或者出現(xiàn)在腎結(jié)石之后，主要是因為腎結(jié)石自行排出或腎鏡碎石手術(shù)未完全成功全部取出排入輸尿管所導(dǎo)致。在臨床上采用手術(shù)取石的患者，不少患者都會開展體外沖擊波碎石方法治療，但均以失敗告終，遂行相應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)石。傳統(tǒng)開放手術(shù)除了能夠擊碎體積比較大的大塊碎石之外，還有很多小結(jié)石很難取出，若全部取出小結(jié)石，會讓手術(shù)總時間明顯增加，出血量也會隨之不斷增加[4]。導(dǎo)致患者切口感染發(fā)生率增加。腎結(jié)石是輸尿管結(jié)石發(fā)生的主要原因之一，在臨床上的發(fā)病率也很高，屬于常見疾病之一，由多種不同因素導(dǎo)致。患者在出現(xiàn)腎結(jié)石后，如結(jié)石活動或進(jìn)入輸尿管內(nèi)，臨床上會出現(xiàn)血尿、腰部絞痛等情況。受到個人因素影響，或者結(jié)石大小與臨床癥狀不相符，當(dāng)結(jié)石小于1cm時可以采用體外碎石方式治療，被擊碎的結(jié)石可以直接通過尿液排出。輸尿管結(jié)石在排出過程當(dāng)中，會在輸尿管狹窄位置受到阻力，繼而誘發(fā)輸尿管結(jié)石。這就是為什么輸尿管上段成為輸尿管結(jié)石發(fā)生率最高的位置了。臨床上治療輸尿管結(jié)石的方式主要有中西醫(yī)兩大類型，比如采用針刺方式、服用排石湯，西醫(yī)中的體外超聲碎石、口服排石藥物等，臨床實際治療時也會考慮將中西醫(yī)治療方式結(jié)合起來來提升其綜合療效。在采取了以上治療方法都無法獲得較好的治療效果時，為了減少患者所面臨疼痛癥狀，降低感染的發(fā)生率，更好地保護(hù)患者的腎功能[5]。一般會選擇采用腔內(nèi)碎石術(shù)或者開放手術(shù)方式治療。

當(dāng)前輸尿管結(jié)石治療中輸尿管鏡下的鈥激光碎石術(shù)、開放手術(shù)等都很常見。但實際手術(shù)治療中又會發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開放手術(shù)患者需要承擔(dān)更大的手術(shù)創(chuàng)傷，需要更長的時間恢復(fù)，發(fā)生并發(fā)癥的概率也更高。而隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腔鏡技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用變得越來越廣泛[6]。在輸尿管鏡下開展鈥激光碎石術(shù)治療，整體效果更優(yōu)。此種新型的手術(shù)方式可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者需要承擔(dān)的創(chuàng)傷也比較小，操作起來更加簡單。在輸尿管鏡下開展系列操作，能夠讓結(jié)石的位置更加全面地暴露出來，提高激光光纖的碎石成功率。通常情況下也不會出現(xiàn)輸尿管出血的癥狀，患者面臨的手術(shù)風(fēng)險明顯降低。鈥激光對人體組織表面能夠產(chǎn)生切割、消融組織作用，穿透的深度相對較淺[7]。避免損傷輸尿管粘膜所導(dǎo)致輸尿管狹窄。

本次研究結(jié)果也顯示采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、下床活動時間以及術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率都比采用開放輸尿管結(jié)石手術(shù)低；觀察組患者的取石成功率也明顯高于對照組。以上統(tǒng)計結(jié)果的差異都說明了觀察組患者所采取治療方法的優(yōu)越性。

綜上所述，輸尿管患者在輸尿管鏡支撐下，接受鈥激光碎石術(shù)的整體效果要比傳統(tǒng)開放手術(shù)更優(yōu)。幫助減少患者的住院、手術(shù)時間以及術(shù)后下床活動時間，提高患者取石成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。