黃石市6月齡以下嬰幼兒髖關節(jié)發(fā)育狀況及影響因素分析

曹珊珊，劉建華 ，豐云，鄒曉文

( 1.湖北省黃石愛康醫(yī)院預防保健科，湖北 黃石 435001；2.鄂東醫(yī)療集團黃石市婦幼保健院（湖北理工學院附屬婦幼保健院），兒童保健中心，湖北 黃石 435003）

0 引言

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育異常(DDH)是常見的小兒髖關節(jié)疾病，其發(fā)病率為1.5‰～2.0‰[1]，嚴重影響嬰幼兒生活質(zhì)量。DDH 的早期診斷是保證治療效果的關鍵，國內(nèi)外學者普遍認可嬰幼兒DDH 早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)和干預的重要性，在國內(nèi)多數(shù)傾向于對所有適齡幼兒進行 DDH 普遍篩查，將 DDH 納入政府兒童體檢計劃。發(fā)育性髖關節(jié)異常的發(fā)生受多種因素影響, 早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期干預可降低致殘率[2]。目前髖關節(jié)發(fā)育不良的篩查手段，包括臨床查體、選擇性超聲及全面超聲篩查。早期超聲篩查診斷髖關節(jié)發(fā)育不良，具有可反復檢查、無輻射、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，對軟骨和軟組織損傷程度具有良好分辨力，為臨床診斷治療提供條件。

將黃石地區(qū)2016年至2020年6月齡以下嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育異常的檢出率進行統(tǒng)計，并對DDH的影響因素進行分析，為 DDH 早期診斷、治療提供依據(jù)，便于指導髖關節(jié)發(fā)育不良的規(guī)避措施，從而降低嬰幼兒DDH的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年至2020年期間來我院兒童保健中心進行健康體檢的6月齡內(nèi)的嬰幼兒為研究對象，11.34萬例，月齡0～6歲，平均（1.10±0.45）歲；女性10.18萬例，男性11.16萬例。確診發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育異常1,402例，發(fā)病率為1.24‰。

1.2 方法

對參加體檢的嬰幼兒進行體格檢查，采用靜態(tài) Graf 法進行篩查[3]，對篩查結(jié)果進行統(tǒng)計。記錄發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良患兒相關信息，如：家族史、胎兒期胎位、多胎、出生時孕周、體重、分娩方式、產(chǎn)婦年齡及其他相關因素如性別、民族及出生后包裹方式、首次檢查月齡等影響因素進行分析。對確診髖關節(jié)發(fā)育異常的患兒給予相應的干預措施后期進行隨訪復查。

1.3 研究方法

1.3.1 體格檢查雙側(cè)大腿發(fā)育狀態(tài)，內(nèi)側(cè)皮紋及臀紋是否對稱、髖部是否對稱、雙下肢長短及粗細是否一致、髖關節(jié)活動度是否正常進行判斷。

1.3.2 發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良Graf 法分型，在發(fā)育性髖關節(jié)異常篩查及隨訪中有較高的使用價值[3]。對 6個月月齡以內(nèi)嬰兒，采用靜態(tài) Graf 法進行篩查，受檢側(cè)下肢自然屈曲，探頭放置于受檢下肢的外側(cè)大轉(zhuǎn)子處，探頭平行于身體長軸；在髂骨骨膜與軟骨膜移行處和過髖臼內(nèi)的髂骨下緣點做髖臼骨頂?shù)那芯€，取骨頂線與基線的夾角為 α 角；將髖臼骨頂邊緣的轉(zhuǎn)折點與軟骨盂唇中心的連線，取軟骨頂線與基線的夾角為β角。

1.4 統(tǒng)計學分析

將獲得的研究數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，將計量資料采取列表進行描述，兩兩比較采用χ2檢驗，當統(tǒng)計學結(jié)果P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對2017年至2020年期間發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育異常Graf 法分型進行列表描述

見表1。

2.2 發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育異常嬰幼兒病例分類，男性與女性、不同側(cè)位發(fā)病例數(shù)比較 P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義

見表2。

表2 發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育異常嬰幼兒病例分類比較[n(%)]

3 討論

發(fā)育性髖關節(jié)異常（DDH）是嬰幼兒骨骼肌肉系統(tǒng)最常見的疾病之一，一般包含髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)脫位等。DDH如果沒有得到及時正確的治療，髖關節(jié)將發(fā)生不可逆的一系列病理改變[4]，早期對高危人群（臀位、雙胞胎、有家族史、合并有斜頸或者馬蹄內(nèi)翻足等）進行發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育異常的篩查，做到早診斷、早治療及早干預，早期診斷和治療，基本能夠使患兒完全恢復到正常的髖關節(jié)或者改善臨床癥狀，如果延誤診治將影響髖關節(jié)的正常發(fā)育，可引起患兒髖關節(jié)脫位、關節(jié)僵硬、關節(jié)運動受限等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重的甚至可引起股骨頭缺血壞死，改變患兒髖關節(jié)的正常結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能，不但影響兒童和青少年時期的生長發(fā)育，也使患者在成年后其髖關節(jié)可能在較早期出現(xiàn)骨性關節(jié)炎，影響其生活質(zhì)量。

發(fā)育性髖關節(jié)異常（DDH）的發(fā)生受多因素影響[5]。髖關節(jié)的正常生長發(fā)育需要髖臼、股骨近端、關節(jié)周圍韌帶、血管、神經(jīng)以及肌肉的協(xié)調(diào)生長共同完成。它由復雜的基因網(wǎng)絡調(diào)控, 同時受環(huán)境、生物因素的影響，出生前髖關節(jié)發(fā)育、出生后髖關節(jié)發(fā)育、髖關節(jié)的血管神經(jīng)支配以及髖關節(jié)形成的分子等影響髖關節(jié)的正常生長發(fā)育[6]。有研究發(fā)現(xiàn)除了家族史、基因改變等先天因素之外，孕期羊水情況、產(chǎn)時胎方位、母體雌激素水平、出生后包裹方式及性別、民族、地域等因素等都會發(fā)生髖關節(jié)發(fā)育異常，并且隨著其年齡增長將進一步加重惡化，嚴重影響兒童骨關節(jié)生長發(fā)育，導致兒童期及青少年期生活及運動障礙，嚴重時可出現(xiàn)跛行。髖關節(jié)發(fā)育異常的早期采用靜態(tài) Graf 法篩查，出生以后到4個月以內(nèi)采用彩色B超的篩查，4個月以后，考慮檢查成本可以進行X片的診斷，利用超聲波穿透尚未骨化髖關節(jié)的原理，對軟骨和軟組織具有良好分辨力，而且可反復檢查、無輻射、無創(chuàng)性，是篩查髖關節(jié)發(fā)育異常主要方法。有文獻報道，運用髖關節(jié)超聲波檢查發(fā)現(xiàn)先天性髖關節(jié)脫位的檢查率高達100%，新的檢查技術在髖關節(jié)發(fā)育異常的早期診治中發(fā)揮越來越重要的作用。在出生后7、42d嬰兒髖關節(jié)B超篩查聯(lián)合體格檢查的方法，對于實現(xiàn)DDH的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療有重要作用[7]。髖關節(jié)發(fā)育異常在6周齡內(nèi)開始治療效果最好，有研究在第3月齡開始治療時，病理解剖痊愈僅占60%，而且未痊愈的髖臼發(fā)育不良是最常見的前期關節(jié)病畸形。本研究將2016年至2020年期間，黃石地區(qū)6月齡內(nèi)的DDH的發(fā)生率進行統(tǒng)計，對影響DDH的相關因素進行分析，根據(jù)相關因素影響程度對DDH 的發(fā)生進行早期預測，為DDH的早期診斷、治療提供參考，具有重要的臨床意義。