六西格瑪管理在艾滋病療區醫院感染預防與控制中的應用

陳玉梅，閆凱凱

（吉林市傳染病醫院, 吉林 吉林 132000）

0 引言

艾滋病療區是艾滋病患者入院接受和治療護理的場所,也是醫院感染管理和控制的科室之一。醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分[1]。艾滋病療區醫院感染中的每一個環節都關系到每一位患者的生命安全和健康權益，直接影響艾滋病療區護理工作質量[2]。加強醫院艾滋病療區的醫院感染管理，有利于控制艾滋病病房內空氣中的細菌數量、降低患者感染率、減短患者住院時間[3]。20世紀80年代，六西格瑪管理源于制造業，是一種能嚴格、集中和高效地改善工作質量流程管理的技術，是衡量某種服務或流程達到”零缺陷”的工作質量目標的改進方法[4]，目前已經廣泛應用于醫療衛生領域[5-7]。六西格瑪管理法已形成一套使每個環節不斷改進的簡單的流程模式：界定、測量、分析、改進、控制5個階段[5]。本文通過采用六西格瑪管理在艾滋病療區的應用，旨在探討探討六西格瑪管理在艾滋病療區醫院感染預防與控制中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院艾滋病療區，擁有住院床位76張，年平均入院患者105名，共有23名艾滋病療區護士，其中副主任護師4名，主管護師7名，護師名，護士3名。本研究采用便利抽樣法，選取2020年4月至2021年3月入院的艾滋病患者分別作實施六西格瑪管理前后的效果對比。

1.2 方法

本研究采用六西格瑪管理的DMAIC五步法，即界定階段（Define）、測量階段（Measure）、分析階段（Analyze）、改進階段（Improve）和控制階段（Control）應用到艾滋病療區醫院感染預防與控制中。

1.2.1 界定階段(Define)

本研究成立課題研究小組，采用專家訪談法，對各位專家進行面對面訪談，訪談對象包括艾滋病療區主任1名，護士長1名，艾滋病療區護士5名，醫生3名，醫院感染科管理人員3名，其中副高職稱8名，正高職稱2名，訪談的主要內容圍繞艾滋病療區內人員管理、環境管理、物品管理等方面的醫院感染的預防與控制問題。明確目標，定期對艾滋病療區護士和病房醫生進行醫院感染的培訓，組織分析艾滋病療區醫院感染預防與控制中的人員管理、環境管理、物品管理等方面與目標管理之間存在的差距。

1.2.2 測量階段(Measure)

本研究在此階段的強調確定基礎，通過現有的過程測量與評估，制定預期目標[8]。本研究采用靈活有效的衡量標準測量和權衡現存的系統與數據，了解六西格瑪管理前后艾滋病療區醫院感染的管理水平。以實行六西格瑪管理前后的環境清潔度、醫生對護理服務的滿意度、手術患者的感染率、艾滋病療區消毒合格率、艾滋病療區醫務人員院感理論測試結果等指標來衡量艾滋病療區醫院感染的管理在干預前后的效果對比，并分析艾滋病療區醫院感染管理控制中存在的問題。

1.2.3 分析階段（Analyze）

本研究小組通過頭腦風暴法，分析了艾滋病療區醫院管理工作中存在的問題，找出問題產生的原因[10]。（1）艾滋病療區醫院感染管理制度和流程中存在問題，相關管理制度和流程不能適用于目前艾滋病療區實際護理工作需要；（2）艾滋病療區醫院感染管理中的人員管理不完善，不能滿足艾滋病療區醫院管理的需求；（3）艾滋病療區醫院感染管理中環境管理存在問題。我們經過認真分析并采取相應改進措施。

1.2.4 改進階段（Improve）

根據在分析階段找出的原因，在改進階段我們的工作任務：（1）成立六西格瑪管理改進小組，本小組有4名艾滋病療區護士，護士長1名，2名副主任護師，2名主管護師，小組成員選擇艾滋病療區工作年限長、經驗豐富者擔任，小組成員全部接受艾滋病療區醫院感染管理的系統培訓，掌握了艾滋病療區醫院管理的理論知識；（2）組織艾滋病療區護士和醫生共同學習了艾滋病療區醫院感染管理的知識，主要以業務查房、小講課、微信公眾平臺學習等形式對艾滋病療區醫院感染知識進行了相關培訓和考核；（3）建立健全艾滋病療區醫院感染管理制度，優化管理流程，加強艾滋病療區工作人員的院感意識；（4）建立艾滋病療區工作人員之間的交流溝通機制，明確職責，實行追溯問責制；（5）運用服務調查表，調查患者對醫生和艾滋病療區護士滿意度。在2020年8月正式開始實施六西格瑪管理在艾滋病療區醫院感染管理中，并不斷強化措施。

1.2.5 控制階段（Control）

在貫徹六西格瑪管理應用于艾滋病療區醫院感染工作過程中，建立健全了艾滋病療區醫院感染制度與流程，重新建立了績效考核制度，定期檢測醫院感染指標、醫生滿意度、護士滿意度、患者住院時間與感染率等指標。

1.3 統計學方法

所有數據均錄入Excel表格中，采用統計學軟件SPSS 22.0進行統計學處理，概率及滿意度的比較采用百分比的形式表示，兩組間率的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施六西格瑪管理前后醫生對護理服務滿意度的比較

見表1。

表1 實施六西格瑪管理前后醫生對護理服務滿意度的比較(n，%)

2.2 實施六西格瑪管理前后患者感染率的比較

見表2。

表2 實施六西格瑪管理前后患者感染率的比較(n，%)

2.3 實施六西格瑪管理前后艾滋病療區消毒合格率的比較

見表3。

表3 實施六西格瑪管理前后艾滋病療區消毒合格率的比較(n，%)

2.4 實施六西格瑪管理前后艾滋病療區醫務人員院感理論知識測試結果的比較

見表4。

表4 實施六西格瑪管理前后艾滋病療區醫務人員院感理論知識測試結果的比較（±s，分）

表4 實施六西格瑪管理前后艾滋病療區醫務人員院感理論知識測試結果的比較（±s，分）

階段 院感理論考核 t P實施前 83.39±13.92 2.43 ＜0.05實施后 92.42±12.99

3 討論

隨著醫學科學的進步及醫院感染知識普及，越來越多的疾病可采用精準醫療的方式進行治療，極大改善了現代醫學治療范圍[9]。較為完善艾滋病療區的相關醫院感染制度管理，可避免大多數意外感染的發生[10]。六西格瑪管理法的精髓和本質在于細節的精細化管理。應用六西格瑪的管理方法可幫助發現護理管理方面的缺陷并找出相關解決問題的方法，以保證工作流程每個環節的正確實施，系統的艾滋病療區感染知識培訓提高了艾滋病療區醫務人員自身的院感理論知識水平，與有關研究結果類似[11-12]，有效提高醫生對護理工作的滿意度，降低患者的感染率，提高艾滋病療區消毒合格率。