腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)對(duì)腹股溝斜疝患者性功能及VAS評(píng)分的影響

曹新嶺，阿地力·玉素甫，穆合塔爾·圖爾蓀，袁峰，姜耀昌，亞森·玉蘇甫，王光帥 (通信作者*)

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝臟·腹腔鏡外科，新疆 烏魯木齊 830054；2.莎車縣人民醫(yī)院普外二科，新疆 莎車縣 844700）

0 引言

腹股溝疝在臨床上比較常見，根據(jù)疾病性質(zhì)，腹股溝疝可以劃分為直疝和斜疝，其中斜疝較為常見，占比高達(dá)90%[1]。腹股溝斜疝患者發(fā)病后，容易出現(xiàn)陰囊疼痛、水腫等癥狀，誘發(fā)心理障礙，不利于患者的身心健康。目前臨床對(duì)腹股溝疝斜疝多采用手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是常用術(shù)式，但是手術(shù)效果不理想。近些年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的改進(jìn)與成熟，腹腔鏡外科手術(shù)廣泛用于臨床疾病的治療，取得較好的療效。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)可以減輕患者的痛感，改善患者的性功能[2]。鑒于此，本文將200例腹股溝斜疝患者為例進(jìn)行分析，試探討TAPP對(duì)患者性功能以及VAS評(píng)分的影響，報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有200例，研究時(shí)間在2019年3月至2021年3月，研究對(duì)象是腹股溝斜疝患者，隨機(jī)分為2組，各100例。對(duì)照組患者最低年齡19歲，最高年齡52歲，平均（38.62±9.78）歲；病灶部位：?jiǎn)蝹?cè)84例，雙側(cè)16例。實(shí)驗(yàn)組患者最小年齡19歲，最大年齡53歲，平均（38.74±9.82）歲；病灶部位：?jiǎn)蝹?cè)84例，雙側(cè)16例。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：200例患者經(jīng)CT檢查確診為腹股溝斜疝；患者均為男性，且年齡在18歲以上；患者自愿參加研究并簽署協(xié)議；本次研究獲取倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；患者并發(fā)自身免疫系統(tǒng)疾病；患者的精神異?；蛘邔?duì)麻醉藥物過敏，不能配合完成手術(shù)治療。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)流程為：患者采取仰臥姿勢(shì)，取患者腹股溝中點(diǎn)上方2cm到恥骨結(jié)節(jié)連線切口，解剖腹股溝管，分離患者的輸精管、精索血管至腹膜近端處，分離患者的疝囊，橫斷疝囊或完整分離疝囊，把疝囊推入腹膜前或高位進(jìn)行結(jié)扎，據(jù)內(nèi)環(huán)口情況放置腹膜前補(bǔ)片或平片加強(qiáng)腹股溝管后壁。手術(shù)結(jié)束，縫合患者的手術(shù)切口，術(shù)后服用3天抗生素預(yù)防感染。

實(shí)驗(yàn)組開展TAPP治療，手術(shù)方法為：①患者采取仰臥姿勢(shì)，進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理后，在患者臍下2cm處做一個(gè)環(huán)形手術(shù)切口，切開皮膚和皮下組織，直視下置入10mm的Trocar, 建立氣腹；②進(jìn)腹腔鏡探查腹腔，見到患側(cè)腹股溝疝后，在腹腔鏡直視下分別于雙側(cè)腹直肌外側(cè)緣平臍水平置入10mm、5mmTrocar；③擴(kuò)大腹膜前間隙，充分暴露恥骨肌孔的全部結(jié)構(gòu)，完全分離精索和疝囊后，置入補(bǔ)片，在腹腔鏡下調(diào)整補(bǔ)片位置，確保補(bǔ)片可以完全覆蓋環(huán)口，補(bǔ)片固定妥當(dāng)，最后關(guān)閉腹膜，縫合手術(shù)切口，術(shù)后給予患者3天抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的手術(shù)指標(biāo)，仔細(xì)記錄手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)以及住院天數(shù)。

（2）觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天的疼痛程度，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬評(píng)分（VAS），在一張白紙上畫一條線，一端計(jì)為0，另一端計(jì)為10，要求患者結(jié)合自身感受打分，總計(jì)0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為痛感越劇烈。

（3）觀察兩組的性功能，采用超聲測(cè)量患者的動(dòng)脈血流量，仔細(xì)測(cè)量睪丸的左右直徑、上下直徑、前后直徑，計(jì)算睪丸體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)分析兩組手術(shù)指標(biāo)的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)上，實(shí)驗(yàn)組長(zhǎng)于對(duì)照組；下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)以及住院天數(shù)上，實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組；在術(shù)中出血量上，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組手術(shù)指標(biāo)的差異（±s）

表1 評(píng)價(jià)分析兩組手術(shù)指標(biāo)的差異（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)中出血量（mL） 下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（h） 住院天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組 100 44.85±13.56 54.38±8.92 12.34±2.33 3.26±0.92對(duì)照組 100 40.36±10.25 73.26±14.36 23.47±3.68 7.82±1.44 t 2.641 11.168 25.553 31.366 P 0.009 0.000 0.000 0.000

2.2 評(píng)價(jià)兩組VAS評(píng)分的差異

從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前, 在VAS評(píng)分上，兩組的分?jǐn)?shù)較為相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1天、術(shù)后3天，兩組的分?jǐn)?shù)明顯減少，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比分析兩組性功能的差異

從表2的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前, 在睪丸體積與睪丸動(dòng)脈最大血流速度上，兩組的數(shù)據(jù)比較一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)治療后，兩組的數(shù)據(jù)明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 評(píng)價(jià)兩組VAS 評(píng)分的差異（±s，分）

表2 評(píng)價(jià)兩組VAS 評(píng)分的差異（±s，分）

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表3 對(duì)比分析兩組性功能的差異（±s，n=100）

表3 對(duì)比分析兩組性功能的差異（±s，n=100）

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3 討論

腹股溝疝屬于臨床常見病，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，好發(fā)于男性，給患者的日常生活與身體健康帶來不良影響[3]。臨床醫(yī)學(xué)表明，腹股溝疝是腹部外科的常見疾病，分為先天性和后天性兩種，主要是由先天性解剖異?；蚝筇煨愿贡诒∪?、腹壁肌肉強(qiáng)度降低，使得腹內(nèi)壓力升高所致，臨床上表現(xiàn)為站立時(shí)包塊自行突出、陣發(fā)性腹部絞痛、便秘、腹脹等癥狀[4]。目前臨床對(duì)腹股溝斜疝主要采用手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療更常用。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝斜疝的常用方法，其通過縫合疝囊突出部位的結(jié)構(gòu)，放置補(bǔ)片后增強(qiáng)腹壁的強(qiáng)度，改善患者的癥狀[5]。但是該手術(shù)的手術(shù)切口較長(zhǎng)，對(duì)患者的損傷比較大，延長(zhǎng)了手術(shù)切口愈合時(shí)間，增加了患者術(shù)后痛感，遠(yuǎn)期療效不理想。隨著疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展以及腹腔鏡技術(shù)的改進(jìn)，TAPP逐漸在臨床廣泛應(yīng)用[6]。TAPP在腹腔鏡下能夠清楚查看腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的三角弧腹股溝管內(nèi)環(huán)口和股管，防止發(fā)生組織粘連等現(xiàn)象；同時(shí)TAPP有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的局限性，并且具備腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，臨床療效確切，可行性較高[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)TAPP治療后，其術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)以及VAS評(píng)分明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的對(duì)照組（P＜0.05），提示TAPP的手術(shù)效果更佳。追其原因是：TAPP在腹腔鏡下開展手術(shù)可以拓寬手術(shù)視野，減少術(shù)中出血量以及對(duì)患者身體造成的傷害，減輕術(shù)后疼痛程度，促使患者盡早康復(fù)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睪丸體積與睪丸動(dòng)脈最大血流速度上，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示TAPP對(duì)性功能的影響較小。追其原因是：TAPP在分離疝囊的時(shí)候進(jìn)行精細(xì)化操作，有效防止損傷睪丸，從而對(duì)性功能的影響較小。

綜上所述，TAPP用于腹股溝斜疝的效果顯著，在減輕患者疼痛程度方面起著重要的作用，可有效優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，縮短住院天數(shù)，提升性功能，值得推廣和應(yīng)用。