腦動(dòng)脈瘤破裂出血應(yīng)用早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸方案的預(yù)后質(zhì)量、安全性價(jià)值探析

梁武全，甘永慶，羅淼熙

（信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

0 引言

腦動(dòng)脈瘤是臨床發(fā)病率較高的危急重癥，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)功能引發(fā)顱內(nèi)壓異常升高，從而導(dǎo)致破裂出血，有致死風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究[1]提示沒有得到及時(shí)治療的腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者有極高的概率出現(xiàn)二次出血，最高可達(dá)50%，對(duì)此類患者當(dāng)前主要采取外科手術(shù)方案進(jìn)行治療以保障其身體健康，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展還有微創(chuàng)理念的推廣，最小代價(jià)完成對(duì)患者的治療成為了目前外科的主要趨勢，對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉瘤頸也在臨床得以應(yīng)用普及[2-3]，但在治療時(shí)機(jī)選擇方面還存在爭議，本研究主旨在于探析應(yīng)用早起顯微手術(shù)夾閉瘤頸方案治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者的臨床效果，將收治患者相關(guān)資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院收治確診腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者50例為分析對(duì)象，遵循隨機(jī)均等原則以每組25例將納入對(duì)象分為對(duì)照組、觀察組。觀察組男性/女性例數(shù)為16例/9例；年齡31-70歲，平均（51.31±4.12）歲。對(duì)照組男性/女性例數(shù)為18例/7例；年齡29-71歲，平均（52.01±4.09）歲?；颊呷朐赫T發(fā)病因?yàn)榍榫w波動(dòng)、咳嗽。入院時(shí)表現(xiàn)有冷汗、嘔吐、頭痛等主要癥狀，部分有視力衰退、意識(shí)模糊等。本研究展開時(shí)間為2016年1月至2020年12月。所有患者均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)展開。

1.2 治療方法

對(duì)本研究所有納入對(duì)象應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉瘤頸處理，在給予全身麻醉后以患者出血位置為準(zhǔn)確定顴弓放置標(biāo)點(diǎn)，分離手段首先切開眼瞼之外3cm區(qū)域的發(fā)際線方向，然后以骨膜剝離子手段處理。在顳上線與冠狀縫兩者的交叉點(diǎn)作為鉆孔標(biāo)點(diǎn)，用銑刀將骨瓣與蝶骨嵴進(jìn)行分離，以相關(guān)區(qū)域完全暴露在視野中作為標(biāo)準(zhǔn)。做好腦膜固定，以十字剪開然后將裂解池打開將其中腦脊液釋放出來從而降低患者顱內(nèi)壓。以弧形切口方式打開腦硬膜，在顯微鏡輔助下完成側(cè)裂解剖，對(duì)額葉與顳葉進(jìn)行分離，于頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈所在區(qū)域?qū)ふ伊鲶w具體位置，然后將已經(jīng)暴露出來的瘤頸進(jìn)行分離，使用臨時(shí)阻斷夾將供血?jiǎng)用}夾斷并檢查是否已經(jīng)完全夾閉。松開臨時(shí)阻斷夾并確認(rèn)并無存在活動(dòng)性出血，然后完全夾閉。同時(shí)對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行全面檢查，確認(rèn)其通暢性，清除進(jìn)入到視野當(dāng)中的凝血塊，罌粟堿浸泡并對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，將引流管放置在頸動(dòng)脈池。術(shù)后復(fù)位骨瓣并固定，縫合手術(shù)切口并用無菌敷料放置感染。對(duì)于有腦組織腫脹情況患者不給予骨瓣復(fù)位處理。術(shù)后常規(guī)止血、抗炎、緩解腦血管痙攣、控制顱內(nèi)壓，密切監(jiān)測生命體征。

對(duì)照組在發(fā)病3天后擇期手術(shù)，觀察組在發(fā)病3天內(nèi)早期手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）認(rèn)知功能：在患者術(shù)后用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）作為評(píng)估工具，該工具評(píng)價(jià)維度包括注意力、語言、定向、延遲回憶、視覺與執(zhí)行功能等，評(píng)價(jià)所得分值與恢復(fù)程度呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系[4]。（3）并發(fā)癥：對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行1周時(shí)間隨訪，記錄期間出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），請見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s）

組別（n） 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（25） 4.03±0.98 78.36±14.06 12.75±2.74觀察組（25） 3.84±1.02 75.31±12.42 13.12±3.25 t 0.579 0.748 0.825 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 認(rèn)知功能比較

觀察組患者術(shù)后蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）中注意力、語言、定向、延遲回憶、視覺與執(zhí)行功能等項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），請見表2。

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能對(duì)比(±s）

表2 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能對(duì)比(±s）

組別（n） 注意力 語言 定向 延遲回憶 視覺與執(zhí)行對(duì)照組（25） 2.89±1.21 1.84±0.78 4.08±1.04 2.62±1.02 2.75±0.56觀察組（25） 4.74±1.03 2.67±0.54 5.56±0.87 3.68±1.05 3.99±1.01 t 3.956 4.123 3.989 -4.625 -3.658 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后隨訪期間觀察組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），請見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比（n，%）

3 討論

近年來臨床對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血診療研究取得了令人滿意的成果。腦動(dòng)脈瘤具有起病急、發(fā)展速度快的特點(diǎn)，好發(fā)于中年女性群體，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重威脅[5]。腦動(dòng)脈瘤最大風(fēng)險(xiǎn)來自于在情緒波動(dòng)或者勞累過度的情況下出現(xiàn)的破裂出血。

腦動(dòng)脈瘤致殘率較高，有研究[6]數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者如缺乏及時(shí)救治，致死率超過30%，在機(jī)體凝血機(jī)制影響下動(dòng)脈瘤破口會(huì)有血塊出現(xiàn)從而達(dá)到止血效果，此時(shí)患者病情會(huì)逐漸得到改善，而受到外因刺激導(dǎo)致再次破裂出血，預(yù)后質(zhì)量會(huì)顯著下降[7]。

本研究將收治腦動(dòng)脈瘤破裂出血均采取顯微手術(shù)夾閉瘤頸方案治療，用隨機(jī)數(shù)字表方式分組并給予早期手術(shù)干預(yù)、擇期手術(shù)干預(yù)，從數(shù)據(jù)當(dāng)中可知不同手術(shù)時(shí)機(jī)并不會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)，在表2中早期手術(shù)治療患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)程度優(yōu)于擇期手術(shù)治療患者，且其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。顯微手術(shù)夾閉瘤頸充分滿足微創(chuàng)原則，而早期階段治療可降低二次出血概率，提升預(yù)后質(zhì)量[8]。

綜上所述，對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者用顯微手術(shù)夾閉瘤頸方案治療效果良好，早期階段治療從有效性、安全性角度而言價(jià)值更高，其機(jī)制更有利于改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，值得借鑒推廣。