腹腔鏡復位手術治療小兒腸套疊的效果及對血清IL-6、CRP、TNF-α水平的影響

羅建剛，陳波，葉麗嫻

（陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

0 引言

腸套疊是小兒外科中較為常見的一種疾病，也是導致小兒腸梗阻的重要原因之一，該疾病患兒的主要臨床表現為腹部腫塊、腹痛、便血等，如果患兒沒有得到及時有效的治療，可能引發腸穿孔、腸壞死等更為嚴重的癥狀[1]。由于兒童身體尚未發育完全，因此在治療該疾病的手術方式選擇上需要更加謹慎，這也成為了臨床醫護人員高度關注的問題之一[2]。隨著腹腔鏡相關技術的不斷發展，相關技術逐漸成熟，與常規的開腹手術相比，腹腔鏡手術的創傷更小，出血量更少，術后恢復更快，因此在腸套疊小兒治療中得到了逐漸廣泛的運用。本文將對腹腔鏡復位手術治療小兒腸套疊的效果及對血清IL-6、CRP、TNF-α水平的影響展開分析，研究的具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院與陽春市人民醫院于2018年7月至2019年1月收治的小兒腸套疊患者中，選取60例作為本次的研究對象，其中30例接受傳統開腹手術的患者納入A組，另外30例接受腹腔鏡復位手術的患者納入B組。A組：男性16例，女性14例，年齡2～8歲，平均（5.15±1.26）歲。B組：男性15例，女性15例，年齡2～7歲，平均（5.43±1.18）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

納入標準：經過超聲檢查以及空氣灌腸確診為腸套疊的患兒；發病時間在48h以內的患兒；需要進行急診手術的患兒。

排除標準：合并有肝腎功能障礙的患兒；存在繼發性腸壞死、腸絞窄等并發癥的患兒；存在凝血功能障礙的患兒。

1.2 方法

A組：采取傳統的開腹手術，在患者右上腹皮紋處進行切口，逐層進腹，尋找其腸套疊頭端，將其托出切口外，對遠端結腸套疊頭部位進行擠壓復位，最后逐層關腹。

B組：采取腹腔鏡復位手術。具體為：患者平臥，將其腰部墊高，根據手術需要對手術床位置進行調整。在其肚下緣將5mm trocar置入，將其作為腹腔鏡的觀察孔，并在左側腹直肌外緣上腹與下腹處分別將5mm trocar置入，將其作為操作孔。主刀位于其左側。選擇完好的腸鉗，尋找其腸套疊頭端，使用2把完好抓鉗進行交替擠壓，結合牽拉近端小腸或闌尾復位腸套疊。復位好以后進行仔細檢查，探查起套點周圍腸管腔內是否存在占位、腸重復畸形等等。若發現是繼發性腸套疊，將臍部切口擴大，并將病變的腸管拖出切口后進行處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術情況、血清IL-6、CRP、TNF-α水平。

統計兩組患者的手術時間、正常飲食恢復時間、住院時間、住院費用和并發癥，以及治療前與治療后1周的血清IL-6、CRP、TNF-α 水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者手術情況

結果顯示，B組患者的手術時間、正常飲食恢復時間、住院時間和并發癥均少于A組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者手術情況（±s）

表1 對比兩組患者手術情況（±s）

組別 例數 手術時間（min） 正常飲食恢復時間（d） 住院時間（d） 并發癥A 組 30 65.35±8.21 5.85±1.68 6.63±1.75 4（13.33）B 組 30 52.28±7.65 4.36±1.17 5.26±1.22 1（3.33）t 6.379 3.184 3.517 6.545 P 0.000 0.002 0.001 0.011

2.2 對比兩組患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平

結果顯示，兩組患者在治療前的血清IL-6、CRP、TNF-α水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，B組患者的血清IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于 A 組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平

3 討論

腸套疊是小兒外科中較為常見的急腹癥之一，該疾病的發病機制目前尚不清楚，相關研究中指出其發病可能與兒童的年齡、性別、病毒感染、機體免疫狀態等有密切聯系[3]。胃腸道功能如果出現紊亂，那么腸管將會發生痙攣，舒張功能出現障礙，便可能引發腸套疊[4]。小兒腸套疊包括原發性與繼發性兩種，其中前者更為多見。當產腸套疊以后，當產套疊的腸管受壓迫的時間在24h以上，將會對腸管的血液循環產生影響，容易造成腸壞死。因此，發生套疊的腸管部分需要在短時間內恢復原位。

與此同時，由于免疫炎性反應會對腸道平滑肌的運動功能產生一定的影響，因此也會影響到胃腸道功能，起到主要作用的炎癥因子有血清IL-6、CRP、TNF-α。IL-6能夠對非單核細胞依懶性T細胞產生刺激，促使B細胞增生、繁殖增殖，進而促進其分化為抗體產生細胞，能夠對肝細胞合成急性期反應蛋白產生誘導，進而會引發急性期反應。TNF-a能夠對巨噬細胞產生刺激，促進IL-4分泌，進而引起發熱。并且TNF-a可誘導血管內皮細胞分泌IL-4、IL-8等多種炎癥因子，引發炎癥反應。CRP是在機體受到感染或組織損傷時，血漿中一些急劇上升的蛋白質。所以IL-6、CRP、TNF-α的水平能夠反映出機體陰性反應的具體狀況，其水平隨著炎性反應的緩解而降低[5]。在本次研究中，與接受傳統開腹手術治療的患兒相比，接受腹腔鏡復位手術治療的患兒，其手術時間、正常飲食恢復時間、住院時間和并發癥均更少，且血清IL-6、CRP、TNF-α水平均更低。表明腹腔鏡復位手術治療小兒腸套疊的效果顯著，患兒術后康復快，炎癥因子水平降低更快。手術創傷屬于一種外界刺激，患兒對這種刺激會產生應激反應，而最主要的表現就是炎癥反應。因此，也說明了腹腔鏡復位手術能夠減輕患兒的應激反應。

開腹手術是腸套疊的傳統手術，該手術的相關技術目前已經成熟，并且操作簡單，患者經濟壓力較小，但是由于該種手術對患兒的身體傷害較大，術后容易引發多種并發癥，對患兒術后的康復有不利影響。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，在多種手術中得到了重用。該技術用于腸套疊手術具有多種優勢，第一，微創，該手術的切口較小，通常手術切口在臍部、右下腹，不僅能夠達到美觀效果，也有利于患兒術后更快恢復。第二，手術切口感染可能性較小。第三，在腹腔鏡下，手術操作者能夠更清楚、直觀的觀察到患兒腹腔內的具體情況，對病情有一個更為全面的了解，有利于采取針對性的治療。第四，由于使用腹腔鏡后沖洗更為方便，降低了患兒術后發生腸粘連的可能性。第五，該手術對患兒身體傷害較小，避免了因為機體的應激反應，而影響到愈后，手術后的康復時間較短，能夠更早的進行下床活動，避免了腸梗阻等并發癥[6]。

綜上所述，腹腔鏡復位手術治療小兒腸套疊的效果顯著，患兒術后康復快，炎癥因子水平降低更快。