對比探究不同腔內(nèi)修復(fù)術(shù)時機在Stanford B型主動脈夾層患者治療中的效果

李懷波

（普寧市人民醫(yī)院內(nèi)八科，廣東 普寧 515300）

0 引言

主動脈夾層是臨床常見心血管疾病，發(fā)病迅速，若不及時治療，會導(dǎo)致體內(nèi)血管破裂，危害患者生命安全[1]。B型夾層病變部位為主動脈，發(fā)病時間較短，通常采用介入治療進行腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)，但臨床對于手術(shù)時機研究較少。但是，探討不同腔內(nèi)修復(fù)術(shù)時機在StanfordB型主動脈夾層患者治療中的效果的研究較少，因此，本研究以采用主動脈夾層胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的StanfordB型主動脈夾層患者作為對象，探討不同腔內(nèi)修復(fù)術(shù)時機在StanfordB型主動脈夾層患者治療中的效果的療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年4月至2020年9月的本院采用主動脈夾層胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的106例StanfordB型主動脈夾層患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)時機分為急性期組（26例）（發(fā)病～手術(shù)時間小于1周）、亞急性期組（41例）（發(fā)病～手術(shù)時間1～2周）以及慢性期組（39例）（發(fā)病～手術(shù)時間大于2周），所有患者年齡34～78歲，平均（54.47±2.13）歲。急性期組，男16例，女10例，臨床癥狀：合并高血壓8例，糖尿病9例，血壓不齊9例。亞急性期組，男29例，女12例，臨床癥狀：合并高血壓19例，糖尿病10例，血壓不齊12例。慢性期組，男25例，女14例，臨床癥狀：合并高血壓14例，糖尿病12例，血壓不齊13例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查后，明確診斷為B型主動脈夾層，在本研究前患者未接受過任何手術(shù)治療[2]；②本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；③臨床資料完整；④患者近端破口位置與患者左鎖骨下動脈之間的距離超過1.5cm；⑤患者主動脈夾層瀕臨破裂[3]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為A型主動脈夾層；②患者曾接受過其他手術(shù)治療；③患者在治療過程中需實施開窗、開槽等技術(shù)的復(fù)雜手術(shù)；④患者伴有感染性疾病；⑤患者處于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

所有患者入院之后均按照常規(guī)方式實施主動脈全程CTA檢查，患者在進入監(jiān)護室后需要在醫(yī)護人員密切監(jiān)視下監(jiān)測生命體征，包括血壓，心率以及精神意識等，醫(yī)護人員還應(yīng)與患者家屬溝通交流，降低治療所引發(fā)的不良情緒，還需對患者的夾層破口位置以及解剖形態(tài)進行明確[4]。為患者實施局部麻醉，局麻狀態(tài)下為患者實施手術(shù)，患者保持平臥姿勢，選擇患者的肱動脈、股動脈作為手術(shù)入路，將5F動脈鞘置入肱動脈，導(dǎo)絲指引5F豬尾巴導(dǎo)管至升主動脈根部造影，對近端錨定區(qū)真腔直徑進行測量，近端瞄定須區(qū)位于患者左鎖骨下動脈的近端部位，將其作為支架直徑的主要標(biāo)準(zhǔn)，支架的放大率大約為0%～10%；利用產(chǎn)自美國美敦力公司、國產(chǎn)先健公司的覆膜支架，支架釋放時應(yīng)當(dāng)為患者降壓，收縮壓保持在90～110mmHg之間，釋放之后還應(yīng)該觀察支架貼壁的情況以及內(nèi)漏狀況，確保支架處于正確位置以及形態(tài)。如果患者的近端支架與主動脈壁之間不能完全貼合，則應(yīng)當(dāng)利用球囊為患者做好后擴張[5]，確保緊密貼合。手術(shù)結(jié)束后，通過門診的方式或是電話隨訪的方式了解患者實際情況，手術(shù)結(jié)束后1、6、12、24個月叮囑患者按時復(fù)查CTA，記錄患者血壓控制情況以及術(shù)后有無臨床疼痛，腦血管意外以及死亡等不良癥狀發(fā)生，了解體內(nèi)覆膜支架是否出現(xiàn)內(nèi)漏，若有則需再次進行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者治療后院內(nèi)、院外以及四周后總死亡率。

比較三組患者治療前后主動脈重塑情況。主要包括治療前假腔直徑，治療后假腔直徑以及治療前后假腔縮小直徑。

比較三組患者治療后并發(fā)癥。主要包括主動脈缺血，下肢缺血，內(nèi)漏以及休克等。

1.4 統(tǒng)計分析

借助統(tǒng)計學(xué)專用軟件SPSS 20.0版本對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗，計量資料的描述方式為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，兩樣本計量資料的檢驗方法為t檢驗，計數(shù)資料（n，%）采用卡方檢驗，均將P＜0.05記為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者治療后院內(nèi)、院外以及四周后總死亡率

治療后，急性期組院內(nèi)和四周后總死亡率均低于亞急性期組和慢性期組，且亞急性期組院內(nèi)和四周后總死亡率均低于慢性期組，三組患者院外死亡率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較三組患者治療后院內(nèi)、院外以及四周后總死亡率[n%]

2.2 比較三組患者治療前后主動脈重塑情況

三組患者治療前假腔直徑相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），慢性期組治療后假腔直徑大于急性期組與亞急性期組，亞急性期組治療前后假腔縮小直徑均高于急性組與慢性組（P＜0.05），見表2。

表2 比較三組患者治療前后主動脈重塑情況（mm，±s）

表2 比較三組患者治療前后主動脈重塑情況（mm，±s）

組別 例數(shù) 治療前假腔直徑 治療后假腔直徑 治療前后假腔縮小直徑急性期組 26 30.24±1.05 17.23±1.24 13.26±1.24亞急性期組 41 31.26±1.24 12.65±1.24 17.23±1.22慢性期組 39 29.15±1.29 19.21±2.04 9.22±2.14 F 1.267 9.236 10.264 P 0.851 0.013 0.005

2.3 比較三組患者治療后并發(fā)癥

治療后，三組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 比較三組患者治療后并發(fā)癥[n%]

3 討論

主動脈夾層是指患者血液循環(huán)進入主動脈壁內(nèi)進行分離而產(chǎn)生的夾層血腫現(xiàn)象，同時會沿著人體主動脈縱軸方向不斷發(fā)展[6]，該類疾病會對患者生命安全造成威脅。主動脈夾層主要為遺傳，高血壓等代謝異常的因素決定，臨床妊娠系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及損傷均可能引發(fā)該類疾病，臨床會出現(xiàn)嚴(yán)重中層囊性壞死以及粘液樣變形等不良癥狀[7]。本研究中，治療后，急性期組院內(nèi)和四周后總死亡率均低于亞急性期組和慢性期組，且亞急性期組院內(nèi)和四周后總死亡率均低于慢性期組，三組患者院外死亡率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明研究表明在StanfordB型主動脈夾層患者治療中，處于急性期時進行腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)，手術(shù)后期效果最高，死亡率較低。若不能及時給予患者相應(yīng)治療會造成患者死亡，而單純使用內(nèi)科治療方法無法改善病情變化，外科治療會造成較大創(chuàng)傷，導(dǎo)致臨床感染，促進死亡，因此需要采用介入治療改善患者病情，介入治療安全有效，操作簡單，術(shù)后恢復(fù)較快，胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)治療后患者預(yù)后較好。本研究中，三組患者治療前假腔直徑相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），慢性期組治療后假腔直徑大于急性期組與亞急性期組，亞急性期組治療前后假腔縮小直徑均高于急性組與慢性組（P＜0.05），說明研究表明在StanfordB型主動脈夾層患者治療中，處于急性期時進行腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)，假腔直徑較小，便于恢復(fù)。該類疾病患者病情較長，導(dǎo)致臨床癥狀明顯會增加術(shù)后主動脈破裂的發(fā)生率，增加治療難度，早期進行胸主動脈腔內(nèi)收復(fù)手術(shù)，能夠修復(fù)體內(nèi)血流灌注，避免發(fā)生缺氧缺血癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[8]。本研究中，治療后，三組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明研究表明在StanfordB型主動脈夾層患者治療中，處于急性期時進行腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)臨床并發(fā)癥較少。

綜上所述：研究表明在StanfordB型主動脈夾層患者治療中，處于急性期時進行腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)，手術(shù)后期效果最高，死亡率較低且臨床并發(fā)癥少，利于恢復(fù)。