血漿cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平檢測對不同類型急性胸痛的鑒別診斷價值

方寶得，張建勇，田林

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

急性胸痛是由多類型疾病的首發(fā)病癥，常見于心肌梗死、心絞痛等胸腔疾病患者[1]。傳統(tǒng)的急性胸痛臨床診斷主要通過CT掃描、心電圖及冠脈系統(tǒng)造影監(jiān)測，這種方法檢測周期長且靈敏度低對早期患者確診及鑒別存在不足[2]。近年來隨著免疫診斷學與分子診斷學的快速發(fā)展，內(nèi)外大量研究證實冠脈系統(tǒng)病初期的血漿中特定表達分子水平存在顯著差異，如研究者發(fā)現(xiàn)冠脈系統(tǒng)病患者治療后的血漿肌鈣蛋白（cTnl）及血清腦鈉肽（BNP）水平均顯著高于非冠脈異常患者，同時有研究發(fā)現(xiàn)不同類型心絞痛患者血漿中cTnl、CK-MB及BNP表達水平存在差異，如急性心肌梗死初期的cTnl敏感度低于MYO，但是在不同類型心肌疾病早期的鑒別中報道較少[3-4]。為有效提升早期急性胸痛患者疾病診斷的準確率，本研究基于相關(guān)報道選取心肌特定標志物cTnl、MYO、CK-MB及BNP為研究對象，對不同類型心臟疾病的急性胸痛進行鑒別診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月醫(yī)院收治的80例急性胸痛癥狀患者為研究對象，依據(jù)冠狀動脈CT血管造影成像（CTA）、心電圖及臨床體征診斷結(jié)果將其分為急性心肌梗死組（AMI組） 27例，不穩(wěn)定心絞痛組（UAP組）25例，穩(wěn)定型心絞痛組（SAP組） 28例，同時選取同期入院經(jīng)冠脈診斷無明顯異常的30例患者為對照組。所有入選患者臨床癥狀均符合心肌梗死及心絞痛的WHO診斷標準，入選患者以胸痛為首要癥狀且胸痛時間持續(xù)2-3h，入選患者無精神溝通障礙，入選患者無肝腎功能不全及呼吸功能障礙癥狀。排除對對比劑過敏患者，排除有胸腔腫瘤患者，排除有先天性心功能不全、心率不齊以及胸部外傷患者。AMI組，男14例、女13例，年齡44-61歲、平均（53.23±5.53）歲； UAP組，男13例、女12例，年齡45-62歲、平均（53.67±5.22）歲；SAP組，男14例、女14例，年齡45-63歲、平均（53.78±5.12）歲；對照組，男15例、女15例，年齡46-62歲、平均（53.63±5.03）歲。兩組在性別、年齡等資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2 方法

所有入選患者入院前一天晚上保持空腹8h，次日早晨于外周肘靜脈進行血樣采集4mL/例，室溫靜置30min～60min后，經(jīng)3000rpm 10min離心后分離血清并 4℃保存?zhèn)溆谩Ｋ谢颊邩颖咀龊镁幪柌⑺屯遥獫{肌鈣蛋白（cTnl）、肌紅蛋白（MYO）及血清腦鈉肽（BNP）均采用武漢明德生物的化學發(fā)光免疫分析試劑盒包括MYO試劑盒（201824022609）、BNP試劑盒（20192402763）及 cTnl試劑盒（20192402763），肌酸激酶同工酶（CK-MB）采用磁微粒化學發(fā)光免疫分析法（20192402668），以上四種生化指標均嚴格依照廠家試劑說明書由檢驗科專職醫(yī)務(wù)者執(zhí)行。

所有入選患者均接受GRACE評分量表，量表涵蓋了患者年齡、血壓、心率、心力衰竭級別、心電圖、血清肌酐水平及心臟驟停等8個評估因素。評分范圍為0～372分，其中GRACE評分≤108分為低危組、109～140分為中危組，GRACE評分＞140分為高危組[5]。

1.3 觀察指標

（1）血清 cTnl、MYO、CK-MB 及 BNP水平；（2）患者的GRACE評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（n%）表示，采用χ2檢驗；采用Pearson相關(guān)系數(shù)進行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平變化比較

見表1可知，AMI組、UAP組及 SAP組的血清 cTnl、MYO、CK-MB及 BNP水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；AMI組的血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平均顯著高于 UAP組及 SAP組（P＜0.05），UAP組的血清 cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平均顯著高于SAP組（P＜0.05）。

表1 四組患者血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平變化（±s）

表1 四組患者血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平變化（±s）

注：●代表與AMI組比較差異顯著（P＜0.05），★代表與UAP組比較差異顯著（P＜0.05），*代表與SAP組比較顯著（P＜0.05）。

組別 例數(shù)（例） cTnl（ng/mL） MYO（ng/mL） CK-MB（ng/mL） BNP（pg/mL）AMI組 27 0.94±0.17 148.74±50.23 74.34±20.34 278.21±44.13 UAP組 25 0.13±0.04● 94.00±23.13● 50.22±17.12● 190.09±33.24●★SAP 28 0.41±0.08●★ 75.12±13.24●★ 10.13±3.23●★ 74.56±17.16●★對照組 30 0.08±0.01●★* 40.15±7.34●★* 8.84±2.12●★* 53.46±14.78●★*

2.2 四組患者的GRACE評分變化比較

見表2可知，AMI組、UAP組及SAP組中GRACE低分組患者占比均顯著低于對照組患者（P＜0.05），AMI組、UAP組及SAP組中GRACE高分組患者占比均顯著高于對照組患者（P＜0.05）；AMI組中GRACE中分組及高分組患者占比均顯著高于SAP組（P＜0.05），UAP組中 GRACE中分組及高分組患者占比均顯著高于SAP組和對照組（P＜0.05）。

表2 四組患者的GRACE 評分變化單位：N/%（N= 例數(shù)）

2.3 血清cTnl、MYO、CK-MB、BNP水平與GRACE評分的相關(guān)性

見表3可 知，血 清 cTnl、MYO、CK-MB、BNP水平與GRACE評分均呈顯著正相關(guān)性。

表3 血清cTnl、MYO、CK-MB、BNP水平與GRACE評分的相關(guān)性

3 討論

急性胸痛是一種常見的冠脈系統(tǒng)疾病首發(fā)病癥，冠狀動脈是維持心肌供血重要的通道，冠狀動脈粥樣或栓塞易影響心肌供血及血液循環(huán)功能障礙導致心肌缺血、心肌壞死及心肌梗死等[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死早期機體會增加心肌細胞中肌紅蛋白的釋放，肌紅蛋白中補充亞鐵血紅素可快速補充供血不足問題[7]。同時心肌細胞缺血、缺氧易刺激心包神經(jīng)調(diào)節(jié)B型腦鈉肽釋放以擴張血管提高心輸出量，心肌收縮功能的變化會刺激肌鈣蛋白釋放，從而進一步改善心肌功能[8]。有研究發(fā)現(xiàn)在心肌出現(xiàn)輕微損傷時，血清cTnl及CK-MB均呈現(xiàn)上升趨勢，其中血清cTnL在早期病癥水平變化靈敏度，其次CK-MB水平逐漸上升以協(xié)同cTnl高峰后鑒別診斷問題[9]。因此，在出現(xiàn)不同類型急性胸痛患者早期病癥診斷中不同特定因子在血清中分泌時間及含量存在差異。

本研究基于國內(nèi)外報道，將血清cTnl、CK-MB、MYO及BNP指標綜合應(yīng)用于不同類型急性胸痛患者疾病診斷中，經(jīng)過三組急性胸痛患者及無異常癥狀的對照組上述四項指標變化比較可知，三組急性胸痛患者的血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平均顯著高于對照組（P＜0.05），AMI組的血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平均顯著高于UAP組及SAP組（P＜0.05），UAP組的血清 cTnl、MYO、CK-MB及 BNP水平均顯著高于SAP組（P＜0.05），此結(jié)果初步證實AMI患者的血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP的釋放時間明顯早于UAP組和SAP組；AMI組中GRACE中分組及高分組患者占比均顯著高于SAP組（P＜0.05），UAP組中 GRACE中分組及高分組患者占比均顯著高于SAP組和對照組（P＜0.05），此結(jié)果說明AMI組、UAP組及SAP組急性胸痛患者中高危患者占比呈顯著下降趨勢，急性胸痛患者血清cTnl、MYO、CK-MB及BNP水平與GRACE評分均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（P＜0.05），此結(jié)果與龍琴等的報道相符[10]。

綜上所述可知，選取血清cTnl、CK-MB、MYO及BNP分子水平監(jiān)測，同時結(jié)合GRACE危險程度評分變化分析，對急性心肌梗死（AMI）、不穩(wěn)定心絞痛（UAP）及穩(wěn)定型心絞痛（SAP）患者的鑒別診斷效果顯著，具有重要的臨床參考價值。