妊娠期糖尿病患者的飲食護理干預效果分析

羅麗華

福州福興婦產醫院產科，福建 福州 350014

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常，而在妊娠期首次發生不同程度的糖代謝異常，屬于妊娠期特有病癥，大部分患者在妊娠結束后血糖可恢復至正常水平[1]。臨床上對GDM的發病機制尚不明確，但是部分學者根據糖尿病的發病機制，認為GDM發生與糖尿病具有相近之處：妊娠后產婦體內激素水平改變，隨著妊娠進展，產婦體內拮抗胰島素物質增加，影響人體對胰島素的敏感性，最終發病[2]。而根據現有臨床經驗可知，妊娠期糖尿病已經成為威脅母嬰健康的重要危險因素，會導致不良妊娠結局的發生，因此臨床上根據糖尿病治療的“五駕馬車法”，將飲食護理干預應用到妊娠期糖尿病患者中，并取得滿意效果[3-4]。現為進一步了解飲食護理干預模式的應用價值，該文選擇該院于2019年3月—2020年4月收治的54例妊娠期糖尿病患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的54例妊娠期糖尿病患者，經隨機數字表法平均分為兩組。其中研究組妊娠期糖尿病患者27例，年齡25～34歲，平均年齡（29.82±2.71）歲；妊娠24～28周，平均（26.08±0.37）周。對照組妊娠期糖尿病患者27例，年齡26～33歲，平均年齡（29.77±2.54）歲；妊娠23～28周，平均（25.96±0.44）周。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①于該院門診接受產前檢查，并建立保健手冊；②滿足妊娠期糖尿病的診斷標準[5]；③既往身體功能良好，無代謝性疾病史；④家屬對于患者參與表示支持，患者知情并自愿參與，且對護理方案的依從性良好；⑤得到醫院倫理委員會的支持。排除標準：①認知功能障礙、合并精神類疾病、身體活動受限或依從性差者；②妊娠前確診糖尿病，需要長期藥物治療者；③合并重要器官功能障礙者；④各種原因中途退出者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理干預：在產婦確診為妊娠期糖尿病后，護理人員詳細了解孕婦的日常飲食、運動情況，根據檢查結果了解胎兒發育；向患者介紹自我檢測血糖的小技巧，并鼓勵患者關注醫院微信公眾號查詢與妊娠期糖尿病保健相關知識。護理人員主動解答患者的疑惑，叮囑患者定期到醫院復查，并隨時檢測血糖、體質量、孕期并發癥情況。

研究組患者接受飲食護理干預：①護理人員在接觸患者后，開展為期3 d的24 h進食回顧，要求患者及其家屬盡可能回憶近期飲食情況，包括食物名稱、攝入量、進食地點、運動量等，評估營養情況，了解日常飲食結構與習慣，針對孕產婦存在的暴飲暴食等不良飲食結構進行調整，并依據患者的口味喜好制定飲食方案。②控制能量攝入。護理人員嚴格按照妊娠期糖尿病患者的血糖指標、孕周、體質量增幅情況，確定能量系數，確保孕期體質量合理增長并保證充足的營養供給。③確定能量占比。嚴格按照既定的孕婦飲食管理方案控制飲食，包括脂肪20%～25%、蛋白質10%～15%、碳水化合物55%～65%等[6]。叮囑患者適當選擇米、面、粗糧及其制品，控制精糖的攝入量，每天保證適當的膳食纖維攝入，改善身體的糖負荷情況。保證優質蛋白攝入量，包括深海魚、蛋、牛奶等；選擇低脂肪的瘦肉食品，如牛肉；每天選擇新鮮蔬菜，并在血糖控制情況理想的情況下，停用≤100 g/d的新鮮水果。在食物的烹飪上，要選擇大豆油、橄欖油等植物油，但要控制油的攝入，理想的鈉鹽攝入量≤6 g/d。④制定飲食計劃。根據三餐三點法搭配患者的日常能量控制，一般早餐能量占比為10%～15%，午餐能量占比為30%～35%，晚餐能量占比為20%～30%，并根據該標準合理搭配蛋白質、脂肪以及碳水化合物的配比，計算每日谷物、牛奶、豆制品以及肉禽蛋魚的攝入量，保證飲食均衡，提高飲食的豐富性，盡量滿足飲食喜好。⑤強化血糖與體質量檢測。指導患者合理檢測血糖，每隔7 d記錄體質量，若發現連續7 d的體質量增幅≤0.5 kg，則證明現有的飲食方案可以使用，若體質量無明顯變化可考慮增加能量攝入；血糖異常則遵醫囑用胰島素做短期控制。⑥健康生活以運動指導。叮囑妊娠期糖尿病患者食用健康食物，日常飲食以家庭飲食為主，避免外出進食；食物的烹飪以燉、煮、蒸為主，避免大量食用炒菜，少食用油炸食物。在進食30 min后，可根據身體耐受性慢走20～30 min，加快胃腸功能消化，促進能量消耗。⑦積極發揮家屬的作用，實現護患配合。護理人員要求家屬能夠監督患者的每天進食情況，對于不符合要求的進食行為進行監督、制止，確保飲食護理能得以實現。家屬定期協助患者做好血糖監測，護理人員可通過對家屬做集體宣教，強化家屬管理患者的能力，并主動發現各種高危因素，及早做出預防。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的血糖變化、妊娠結局以及圍生兒并發癥情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

研究組患者干預后的空腹血糖為（4.74±0.07）mmol/L，低于對照組的（5.22±0.18）mmol/L，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后的餐后2 h血糖比較，研究組為（6.04±0.11）mmol/L，低于對照組的（7.25±0.18）mmol/L，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖變化對比[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖變化對比[（），mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后餐后2 h血糖干預前 干預后研究組（n=27）對照組（n=27）t值P值5.83±0.19 5.79±0.22 0.715 0.478 4.74±0.07 5.22±0.18 12.914＜0.001 8.72±0.15 8.76±0.13 1.047 0.299 6.04±0.11 7.25±0.18 29.805＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結局對比

研究組患者的巨大兒、早產、胎兒窘迫、羊水過多、剖宮產例數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組圍生兒并發癥對比

兩組圍生兒并發癥發生率對比，研究組顯著低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍生兒并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

目前妊娠期糖尿病的發病率逐年升高，已經成為婦科常見病，作為一種妊娠期特有疾病，該病癥與不良妊娠結局之間存在相關性，如何強化對GDM患者的血糖控制成為醫學界關注的重點內容[6-7]。根據當前醫學研究結果可知，臨床上針對糖尿病干預主要采用“五駕馬車法”，包括醫學營養干預、運動治療、血糖監測、藥物治療、健康教育等，上述措施在改善糖尿病患者預后的作用已經得到了醫學界的廣泛認可[8]。因此在妊娠期糖尿病患者干預階段，可根據醫學營養干預的方法，通過開展飲食護理管理方法達到改善血糖指標與妊娠結局的目的。

該文針對飲食管理方法的臨床應用價值進行分析，研究組患者在飲食管理干預后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（4.74±0.07）mmol/L、（6.04±0.11）mmol/L，優于對照組（P＜0.05），提示該護理方法有助于改善血糖；其原因可能為：通過飲食管理干預，醫護人員能夠從飲食上限制糖的攝入量，相關飲食方案不僅能夠滿足患者機體對營養的需求，也有助于快速糾正患者的高血糖情況，這對于改善患者臨床癥狀的意義重大。研究組患者的巨大兒、早產、胎兒窘迫、羊水過多例數顯著少于對照組（P＜0.05）；其原因為：飲食管理方法在糾正患者的高血糖狀態之后，可減少相關糖的分泌，不僅有效抑制了妊娠期糖尿病發展，也可以維持正常血糖，最終降低了不良妊娠結局的發生。研究組圍生兒并發癥發生率為7.41%，顯著低于對照組的40.74%（P＜0.05）。

該文所采用的飲食管理方案以醫學營養干預（MNT）為基礎，作為美國糖尿病協會強調的治療GDM方案，該方法貫穿血糖監測、飲食調整之間，對于改善患者血糖具有重要意義[9]。考慮到妊娠是女性的特殊生理時期，大部分女性在妊娠后會出于對胎兒的考慮而選擇大量進食高營養食物，這種現象長期存在會導致胰腺β代償能力下降；同時從孕12周開始，由于胎盤逐步形成，產婦體內的胎盤生乳素、孕酮、雌激素等物質快速增加，此類物質具有拮抗胰島素的特征，導致孕婦對胰島素的敏感性下降，該院所采用的飲食護理管理方案不僅能夠控制患者血糖，也能滿足母嬰對營養需求，為獲得良好妊娠結局奠定基礎[10-11]。與常規模式方案相比，飲食管理的特色體現為：①飲食管理強調對不同孕期患者的營養指導，充分考慮每個患者的具體情況，強調營養、飲食習慣的相結合，結合孕婦對營養的具體需求，實現了針對性的營養干預[12]。②妊娠本身就是一個復雜的生理發展過程，孕婦對營養的需求會隨著孕周而變化，例如孕前3個月，孕婦對葉酸的需求量增加，此時需要增加葉酸的補充量，適當的飲食支持可避免畸形、神經系統發育缺陷等問題[13]。而到了孕期的6個月，胎兒骨骼發育迅速，適當的補充鈣質可加快增長。因此在整個飲食管理中，護理人員關注胎兒與母體的相關指標變化，完善飲食計劃，充分滿足了母嬰的營養需求[14]。③飲食管理關注患者血糖。該院護理人員強調從細節入手，積極改變患者的飲食習慣，增加膳食纖維攝入量，混合食物的攝入不僅可降低血糖負擔，也能增加飽腹感，使患者血糖維持在一個相對穩定的水平；同時蒸、煮等健康的飲食方案也能有效控制血糖，為加快患者血糖指標改善奠定基礎[15]。有學者研究認為，妊娠期糖尿病患者的護理本身具有復雜性，在飲食管理期間不僅要兼顧孕婦對營養的需求，也應該考慮到控制血糖的要求，所以建議在飲食管理中應該針對患者的日常行為進行控制，在確保科學合理飲食的基礎上，制訂嚴格的飲食方案，并堅決按照方案進食，這樣才能進一步提高血糖控制效果[16]。從臨床應用效果來看，通過飲食管理能夠幫助患者養成科學的飲食習慣，該干預方法不僅可以幫助患者維持正常的營養攝入，也有助于幫助患者養成科學的飲食計劃，因此與常規管理模式相比，該方法有助于通過飲食來增強患者的自保健能力，使患者可以更有效地進行自我管理，最終快速改善血糖，并形成了長久的妊娠期糖尿病控制機制，這是傳統模式所不具備的。結合該文研究可知，妊娠糖尿病患者制定的飲食方案更加靈活，整個護理干預過程關注患者自身的反饋，護理人員能夠根據患者的口味、血糖變化等靈活調整飲食方案，保證了患者依從性，因此在臨床護理中，關于患者的飲食管理成為改善妊娠結局的重要組成部分，與傳統護理模式相比具有顯著優勢。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者護理階段，飲食護理方案具有可行性，對于改善血糖與妊娠結局的意義重大，并降低圍生兒并發癥發生率，應該成為臨床首選護理方案。