東、中、西部視角下的長期護理保險的發展對策

張琳喻

[摘 要]隨著我國老齡化的加劇，長期護理保障問題日益突出，建立長期護理保險制度已經成為我國亟待解決的社會性問題。為積極應對人口老齡化，我國自2016年起在15個試點城市開展長護險的推廣，2020年在首批試點城市成功的經驗基礎上，新增14個試點城市擴大推廣。文章將原有15個試點從研究經濟的角度劃分為東部、中部和西部三大類，分別從中選取上海市、齊齊哈爾市和石河子市進行分析，進一步以小見大地嘗試為不同區域的新增試點城市發展提供探索建議。

[關鍵詞]長期護理保險;上海;齊齊哈爾;石河子

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.25.039

1 引言

根據國家醫療保障局的統計，截至2019年年底60歲及以上人口達2.54億，失能人員超4000萬，建立長期護理保險制度已經成為我國亟待解決的社會性問題。長期護理保險（以下簡稱“長護險”）是人口老齡化的產物，是應對老齡化的重要措施，是構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境的關鍵因素。為妥善解決失能人員長期護理保障問題，習近平總書記強調要建立“相關保險和福利及救助相銜接的長期照護保障制度”，2016年人力資源社會保障部發布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），在15個試點城市推行長護險，具體分布情況如下：7個東部地區城市、5個中部地區城市和3個西部地區城市。

2020年9月16日國家醫保局會同財政部聯合下發了《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，在首批15個試點城市的成功經驗基礎上，兼顧地域差異、考慮地方經濟發展、醫保管理水平、老齡化程度等客觀條件擴大長期護理險試點范圍，新增了包括呼和浩特市在內的14個試點城市，擬在更大范圍檢驗試點成果。文章將原有15個試點從研究經濟的角度劃分為東部、中部和西部三大類，分別從中選取上海市、齊齊哈爾市和石河子市進行分析，更進一步以小見大地分析東、中、西部地區在推廣長護險中存在的差異，嘗試為各地區新增的試點城市的發展提供建議。

2 我國長期護理保險試點的發展現狀

我國長護險自試點城市推廣以來，整體進展順利，截至2019年年底，15個試點城市和2個重點聯系省份的參保人數達9815萬人，累計享受待遇人數110萬人。在試點推行的長期護理保險制度減輕了失能群體的經濟負擔，有效地推進了養老產業的發展，社會各方對試點評價良好。本文選取上海市、齊齊哈爾市和石河子市進行分析，進一步深入了解長護險在各地區的覆蓋范圍、籌資方式及為失能老人提供服務模式和保險給付水平的相關情況。

2.1 覆蓋范圍

《指導意見》指出，長期護理保險制度以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象，優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人，原則上主要覆蓋職工基本醫療保險參保人群。此外，覆蓋范圍可以體現該地區長護險的推廣情況，同時也影響當地長護險基金的籌資規模。其中上海市覆蓋了上海市職工基本醫療保險參保人員和60歲及以上城鄉居民基本醫療保險參保人員兩類;齊齊哈爾覆蓋范圍為市本級（不含梅里斯區）參加城鎮職工基本醫療保險的人員（含靈活就業人員）;石河子市覆蓋城鎮職工基本醫療保險和本地戶籍居民基本醫療保險參保人員。從中可以看出，三個城市覆蓋范圍不同，上海市和石河子市覆蓋全面，包括城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人群;齊齊哈爾市僅單一覆蓋城鎮職工基本醫療保險參保人群。從對比中可看出覆蓋范圍與所處地區無太大相關聯系，新增的各試點城市可以先小范圍推廣，再逐步擴大覆蓋面。

2.2 資金籌集

《指導意見》指出，長護險資金由單位和個人繳費按比例承擔，同時各地區可以根據當地經濟發展水平、護理需求、護理服務成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則合理確定。

上海市根據人員分類制定不同的標準，第一類人員單位繳納職工醫保基數的1%+個人繳納本人醫保費基數的0.1%，試點期間個人免繳;第二類人員個人繳納總籌資額的15%，其余部分市、區財政按1∶1比例分擔。齊齊哈爾市籌資標準為60元/人/年，參保人員和醫保統籌基金各承擔30元。石河子市規定：參加職工醫保的，按15元/人月的標準從職工醫保統籌基金結余中劃轉;參加居民醫保的，18周歲及以上的居民參保人（大中專在校學生除外）按24元/人/年的標準一次性繳納至居民醫保基金內，再從居民醫保統籌基金結余中按相應標準劃轉;財政補助以轄區內上年度60歲以上老年人數和重度殘疾人數為基數，分別按40元/人/年標準補助護理保險基金;福彩公益金按照每年度50萬元（占同期福彩公益金的5%）的標準劃轉到護理保險基金。

從中可以看出，上海市采用的是醫保統籌基金和財政補助相結合;齊齊哈爾市采用的是個人繳費和醫保統籌基金平均承擔，將相關費用與個人利益適當掛鉤;石河子市采用個人繳費、醫保統籌基金、財政補助和福彩公益金相結合。這是因為東部地區經濟發達，財政實力雄厚，醫保結余較多，個人承擔經濟壓力較小;中部地區經濟發展較為緩慢，需要個人繳費，增加個人責任;西部地區財政和居民個人收入均較低，需要引入社會力量參與，建立責任共擔籌資機制。

2.3 服務模式及給付水平

上述三個城市的長期護理保險的服務模式主要有兩種形式：一種是服務機構護理，另一種是社區居家護理。參保人員經確認持續6個月以上的失能狀態的、依申請并通過失能評估認定的，方可按規定享受相應待遇，具體給付水平根據各地區的護理等級、服務提供方式、物價水平等因素的不同確定，基金支付水平總體上控制在70%左右，發揮長護險的基本功能。其中上海市對社區居家護理、養老機構護理的支付水平分別為90%和85%，住院醫療照護形式按照其本人所參加的本市職工醫保或居民醫保的相關規定執行;齊齊哈爾市對醫養護理服務機構護理標準是30元/人/日、按60%支付，養老護理服務機構護理標準是25元/人/日、按55%支付，居家護理標準是20元/人/日、按50%支付;石河子市對協議服務機構按70%比例限額支付，月度限額暫定為750元，居家自行護理由護理保險基金按25元/日標準支付。