當心“蚯蚓腿”變成“老爛腿”

羅光榮

陳芳是一名禮儀小姐，工作中需要長時間站立。最近她偶然發現自己的腿上有一處爬滿了“樹根”一樣的血絲，注意察看一段時間后，發現“樹根”爬的范圍慢慢有增大的趨勢，像蚯蚓一樣很影響美觀。到醫院請教醫生，醫生告訴她是得了“下肢靜脈曲張”。

何謂下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，即下肢靜脈在長期高壓的情況下出現血管異常鼓起和扭曲，簡言之，指腿上長許多蚯蚓狀的血管團。本病早期除了影響美觀外，可能沒有任何不適癥狀。但是隨著疾病進展， 患者逐漸出現下肢酸脹、抽筋、腫脹，小腿部皮膚瘙癢、發黑，甚至形成濕疹、靜脈破裂出血及潰瘍癥狀，俗稱“老爛腿”或“老爛腳”。

靜脈曲張分為6級。1級：毛細管擴張、網狀毛細血管。2級：明顯的靜脈曲張，但沒有水腫癥狀。3級：靜脈曲張，伴下肢水種。4級：皮膚改變，如出現色素沉著或濕疹、皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥。5級：伴有已愈合潰瘍。6級：伴不愈合潰瘍，“老爛腿”形成。

為什么會發生靜脈曲張

眾所周知，靜脈血要攜帶“代謝廢料”，經由靜脈自下而上回流到心肺。其回流的路徑有兩條，一是淺靜脈系統，顧名思義，它分布表淺，可被看到，即皮膚上的“青筋”;另一個是深靜脈系統，它位于深部肌肉和組織間隙內而不可見。這兩條路之間又會有一些小路彼此溝通，即“交通靜脈”。為了保證血流自下而上的流動方向，靜脈內每隔一段距離就會有單向開放的“閥門”——靜脈瓣膜，血流上行時瓣膜開放，血流下行則瓣膜關閉（見上圖）。

如果出現下肢靜脈功能不全，閥門關不上，血液就會下流，或者靜脈阻塞引起血液回流不暢，下肢靜脈壓力就會增加，使得血清滲漏及血液中的細胞進入組織，引發下肢腫脹、站立性充血及纖維蛋白聚集在微血管等一連串變化，進而導致患者局部皮膚色素沉著、水腫、濕疹、質硬、干燥、脫屑，傷口附近氧氣及營養減少，最后形成潰瘍與壞死。部分經久不愈的潰瘍甚至會發生癌變。

由此可見，發生靜脈曲張的原因主要有瓣膜功能不全引起的靜脈血反流，以及靜脈阻塞引起的血液回流不暢兩方面。

哪些人容易靜脈曲張

1.遺傳因素。靜脈瓣膜功能不全很可能與遺傳因素有關，即有些人天生就存在“閥門”質量問題。

2.長期站立。長期長時間的站立會導致下肢靜脈壓力增高，造成“閥門”的過度勞損，從而導致關閉障礙。

3.血栓。深靜脈發生血栓后，因為血栓阻塞以及對瓣膜的破壞作用而導致靜脈曲張。

4.懷孕。女性懷孕時腹壓增高，一定程度引起靜脈回流不暢，再加上激素的作用，導致女性更容易發生靜脈曲張，發病率約為男性的兩倍。

總的來說，先天瓣膜功能缺陷的人、長期長時間行走站立的人（如教師、售貨員、運動員、軍人等）、女性和老年人更易出現靜脈曲張。

靜脈曲張需要治療嗎

靜脈曲張需要根據具體情況采取不同的治療方法。總的治療原則是綜合壓力治療、藥物治療和手術干預，以減少靜脈曲張所導致的嚴重并發癥。

1.早期。在靜脈曲張發病早期，為了防止病情加重，應采取壓力治療的辦法，即在避免長時間站立和行走、減少下肢靜脈壓力的同時，穿戴有梯度壓力的醫用襪、彈力繃帶等方法施加外部壓力，促進靜脈回流，減輕血液淤滯和水腫。必要時使用促進靜脈回流藥物。休息時抬高下肢促進回流。對于出現皮膚病變的患者，可在皮膚科醫生指導下使用外用藥物治療。

2.曲張嚴重時。對于靜脈曲張癥狀明顯、皮膚病變嚴重甚至出現皮膚潰瘍的患者，可考慮手術治療。目前常用的方法有注射硬化劑、大隱靜脈高位結扎和靜脈剝脫術、射頻消融術、激光凝閉術等。

注射硬化劑是向曲張靜脈中注射特殊藥物引起靜脈炎癥反應，形成致密的纖維組織，達到封閉血管管腔的目的，適用于小范圍靜脈曲張的患者。

大隱靜脈高位結扎和靜脈剝脫術，是通過對靜脈主干進行結扎及曲張靜脈分段剝脫，達到防止靜脈反流、根除曲張病變的目的，復發概率相對較小，但手術創面較大。

射頻消融和激光凝閉這兩種手段相對創傷較小，是在彩超引導下，將射頻消融導管或激光光纖穿刺導入病變靜脈，通過兩者的物理效應起到破壞病變血管和腔內凝閉的目的，是目前主流的治療方法。

另外還有一些針對瓣膜病變的修復手術，僅針對特定患者，目前較少使用。

靜脈曲張的平日如何預防

靜脈曲張的預防方法，主要包括降低下肢靜脈壓力和促進靜脈回流兩方面。

1.降低下肢靜脈壓力。長期行走或者站立時，由于重力原因，靜脈血會對血管壁和靜脈瓣膜造成持續的壓力效應，久之會造成靜脈擴張直至曲張，同時亦會破壞瓣膜，進一步加重反流，造成惡性循環。因此，最重要的預防辦法就是減少長時間行走和站立。

2.促進靜脈回流。減少站立或行走對于部分人來說并不容易實現，尤其是從事需要長時間行走或站立職業的人群。這部分人群可以在工作時穿戴醫用彈力襪，主要目的是通過對小腿梯度加壓，增強肌肉“泵”作用，達到促進回流的效果。醫用彈力襪根據所施加的壓力大小分為Ⅰ級、Ⅱ級或更高壓力，需在專科醫生指導下穿戴。休息時應保持抬高小腿的姿勢，長時臥床者可使用下肢加壓氣泵進行器械輔助促進回流。

合理應用上述措施一般均可達到滿意的預防效果，當然，還有部分藥物具有促進血液回流的效果，但并不推薦無癥狀者預防性應用。

靜脈曲張患者的問題解答

1.靜脈曲張患者可以劇烈運動（如快跑）嗎? 短時間的劇烈運動（如快跑等）影響相對較小，相反，劇烈運動時肌肉對血管的節律性擠壓會對血流產生“肌泵”抽吸作用，從而有利于血液回流。但并不提倡通過這種方法來預防靜脈曲張。靜脈曲張患者應避免長時間行走、站立等增高靜脈壓的運動，如果實在無法避免，可在穿醫用彈力襪的情況下進行。

2.靜脈曲張患者應該多用熱水泡腳嗎? 不能。熱水泡腳時下肢血管擴張，會加重下肢靜脈血淤滯的情況。同時，熱水泡腳會加快下肢組織細胞代謝，細胞需氧量增加;而在靜脈淤滯情況下，組織細胞又處于營養不良的狀態，會進一步加重組織細胞的損傷。

3.靜脈曲張患者會爛腿甚至導致截肢嗎? 靜脈曲張晚期因皮膚病變嚴重，組織營養不良而出現難以愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。及時手術治療靜脈曲張，慢性潰瘍可逐漸愈合。