科學飲食營養助力慢阻肺患者康復

左清娟

慢性阻塞性肺疾病患者大多營養不良

作為老年人群多發的一種慢病，慢性阻塞性肺疾?。绰璺危┠芰肯谋日Ｈ舜?。這是因為患者呼吸不暢，需要獲得更多的熱量支持，有的患者所需卡路里甚至高達普通人的10倍。攝取了太多的能量，相應地造成體質量上升。而體質量上升又進一步加大了呼吸系統的壓力，加劇了患者的病情，給疾病管控帶來了難度。所以，慢阻肺患者往往并發營養不良。國際、國內都報道過慢阻肺并發營養不良的病例，發生率達到21%～70%;處于急性發作期抑或長時間住院的慢阻肺患者，發生營養不良的概率超過了50%。

文獻表明，慢阻肺患者的病死率和營養不良的發生率表現為正相關，而采取積極的營養支持措施可以改進患者預后。有關報道闡述了慢阻肺引發營養不良的具體機制。第一，慢阻肺屬于消耗類疾病，由于呼吸肌做功增加了能量消耗，造成患者的能量消耗上升;第二，由于患者呼吸功能減弱，造成患者攝取的食量減少，所攝取的營養元素亦相應降低;第三，患者的機體新陳代謝能力加強;第四，個別患者可能并發消化吸收能力變弱;第五，感染亦是造成患者能耗上升的一個因素。

處于急性加重期的慢阻肺患者發生營養不良的概率更大，原因或許和“細胞因子-瘦素”共同效應引發能量失衡相關。營養不良進一步損傷了患者體內的抗氧化保護機制，傷害了支氣管和肺泡，使肺功能變差。

《健康中國2030規劃》提出要重點防治慢阻肺。2021年《中國慢性阻塞性肺疾病診治指南》（修訂版）指出，在治療慢阻肺時，營養康復有著十分關鍵的作用。要求營養支持應滿足理想體質量，并且不可攝取高能量飲食及高碳水化合物，避免形成過量的二氧化碳。國際、國內的臨床經驗都證明，實施充足的營養支持能顯著改進慢阻肺患者的疲勞感，強化其免疫功能及骨骼肌力，減少呼吸衰竭及感染的發生概率，降低患者的病死率。通常情況下，若慢阻肺患者出現體質量漸漸減輕、易發感染、易于疲勞、乏力等情況時，表明患者或許已經發生了營養不良。這時，慢阻肺患者宜第一時間前往醫院就診，及早診斷，及時接受營養支持治療。

營養支持對于改進慢阻肺患者的免疫功能大有裨益

作為全身性疾病，慢阻肺一方面連累到了肺臟，另一方面可導致全身出現不良反應，而營養不良即為全身不良反應之一。營養不良在危害機體的同時，亦會影響患者預后。通過營養支持，可以改進慢阻肺患者的免疫功能，增強其自身的抗感染能力，再輔以其他康復措施，如氧療、呼吸訓練等，有助于患者呼吸肌功能的康復，增加呼吸肌的耐力與強度，減少患者的病亡率。因此，除了防止感冒、多加保暖外，慢阻肺疾病患者的飲食調養亦十分關鍵。

慢阻肺患者在飲食上的“一益”“一忌”

慢阻肺患者在飲食上應遵循“一益”與“一忌”，也就是應多攝取水分，少攝取高碳水化合物（包括各種谷類、面類食品）。這是因為在熱量相等時，碳水化合物所生成的二氧化碳遠多于脂肪。由于慢阻肺患者有通氣困難，無法利用通氣功能將二氧化碳排出，結果或會導致呼吸衰竭;并且因為慢阻肺患者所需熱量超過了普通人，每天通過飲食獲取的熱量超過了2 500千卡，所以，在加強能量的同時，慢阻肺患者尤其要關注糖脂比例，勿攝取過量的高碳水化合物。

比較合理的飲食構成是碳水化合物比例為50%～60%，蛋白質占比15%～20%，脂肪占比20%～30%。此外，慢阻肺患者還要注意攝取大量水分。原因是慢阻肺患者大多營養不良，會導致呼吸肌疲勞，造成患者無力咳嗽、排痰，加劇呼吸障礙，進而造成水分的大量流失。反過來，體內水分不足又造成痰液黏稠，難以咳出。患者每天飲水應不少于8～12杯，攝取總水分約2 000～2 500毫升，如此方可稀釋痰液，方便咳出。

慢阻肺患者平時的飲食應注意均衡、易于消化及清淡，通常無須忌口。除了上述的“一益”與“一忌”外，可攝入適量的蛋白質，尤其要注意優質蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等的攝取。蛋白質可參照每天1.2～1.5克/公斤體質量的標準攝取，每天1杯牛奶、1 個雞蛋及2～3兩瘦肉，即可成功推動身體康復。

蘿卜、白菜、黃瓜、西紅柿、菠菜、茄子等蔬菜含有多種維生素，能增強人體代謝能力，促進食欲，還有保護血管和肺部組織的功能，可以適當攝取。香蕉、蘋果、橘子、梨等新鮮水果可以補充電解質及水分，對于維護人體內環境平穩有利，亦可適當攝取。