幫你找出過敏“真兇”

楊碧蓮

過敏性疾病又稱變態反應性疾病，是指機體受到某些過敏原刺激時，出現的生理功能紊亂或組織細胞損傷的異常免疫反應。比如我們熟知的蕁麻疹、特應性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘等。目前為止，過敏性疾病已經成為全球第六大慢性疾病，給許多患者和社會帶來了生活和工作的不便，是我們亟待解決的難題。

過敏原種類繁多，最常見的有食入性過敏原和吸入性過敏原，其次為接觸性過敏原和輸注性過敏原（藥物）。食入性過敏原主要有雞蛋、牛奶、魚類等;吸入性過敏原包括塵螨、花粉、貓狗皮屑等;接觸性過敏原主要有化妝品中的防腐劑、增香劑，以及合金、染料、橡膠等;輸注性過敏原主要指青霉素、鏈霉素、生物制劑等藥物。

許多患者過敏后急切地想知道自己到底是因為什么引起的過敏。其實我們可以通過過敏原檢測，知道自己到底對什么物質過敏。查明過敏原，才可以避免接觸。

過敏原檢測是過敏性疾病預防、診斷、治療的重要手段，其檢測方法多種多樣，各有不同。但是需要注意的是，雖然過敏原檢測的物質很多，但是自然界可以過敏的物質千千萬萬，目前尚無法檢測出所有的過敏原。

臨床最常見的過敏原檢測方法

過敏原檢測通常包括體內試驗和體外試驗。體內試驗包括點刺試驗（目前較少使用）、斑貼試驗，體外試驗就是取患者血液進行離體檢測，過敏原并不直接作用于人體，應用較為廣泛，主要包括lgE抗體檢測。

過敏原特異性lgE抗體檢測

是通過檢測病人血液中的特異性lgE含量，確定過敏物質，患者只需提供檢測樣本。主要適用于速發型變態反應性疾病，如蕁麻疹、特異性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘等，尤其適用于曾有過敏性休克史者，該型的過敏反應有明顯的季節性。

觀察結果? 總lgE結果超過正常時，多表示患者有過敏體質，但不代表患者一定會出現過敏;對于單項過敏原結果，濃度的分級并不是表示過敏的嚴重程度，而是代表對某一物質過敏的可能性，濃度越高，證明對某一物質過敏的可能性較高，是過敏的一個重要標志。此時需要醫生判斷明確，以進一步治療。正在吃抗組胺藥的患者，經常詢問可以做過敏原檢測嗎？我們的血清過敏原lgE檢測是不受藥物影響的，可以做過敏原檢測。目前，過敏原lgE檢測臨床應用標準化，是目前醫院常規開展的過敏原檢測項目。

皮膚斑貼試驗

是過敏性接觸性皮炎檢測的金標準，主要用于檢測甲醛、苯及環氧樹脂等化工原料、化學用品及化妝品的過敏，適用于遲發型變態反應相關疾病，如接觸性皮炎、職業性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎，或當病因不明確或數種物質接觸后，需要尋找病因者。

操作方法? 將置有變應原的斑試膠帶從下部開始縱向貼于脊柱兩側的正常皮膚，同時逐個輕壓斑試器以驅除空氣，并使試驗物均勻分布，將試驗部位做好標記，以便觀察，具體見下圖。

原理? 主要是將可疑致敏物質敷貼于皮膚上，通過皮膚或黏膜進入機體后，由抗原呈遞細胞將抗原呈遞給T淋巴細胞，使特異性T淋巴細胞活化，誘發炎癥反應。根據皮膚對接觸物的反應判斷是否對這種物質過敏。

觀測時間? 斑貼測試需要貼敷48小時后除去斑試器，半小時后首次觀察，72小時后（3天后）到醫院復診，由醫生進行判讀檢測結果。

皮膚反應? 受試者部位無反應為陰性（-），有淡紅斑為可疑反應（±），輕度紅斑、浸潤及少量丘疹為陽性反應（+），水腫性紅斑、丘疹或水皰為強陽性反應（++）;顯著紅腫或浸潤、聚合性水皰或大皰為超陽性反應（+++）;對照有皮損或激惹反應為刺激性反應。

注意事項? ①皮炎急性期不宜做斑貼試驗;②囑咐受試者，如發生強烈反應應立即去掉斑試物;③斑試期間不宜搓擦斑試部位;④在反應程度判斷中，排除假陽性和假陰性結果;⑤可疑反應可重復試驗。

點刺試驗（SPT）

點刺試驗可視為一種特殊的皮內試驗，是國際特別是歐美國家推崇的過敏原體內檢測方法。因為皮膚的點刺液僅為皮內試驗的萬分之一，安全性及靈敏度高、準確度高。適用于蕁麻疹、特應性皮炎、藥疹等多種與速發型超敏反應相關的過敏性疾病。

操作方法? 一般選擇前臂屈側作為受試部位，局部清潔消毒，待2分鐘后使皮膚血流恢復入場。先將點刺皮試液滴在皮膚上，然后用點刺針穿過液滴，輕輕刺入皮內，5～10分鐘后拭去試液，20～30分鐘讀取結果。

原理? 當某種變應原進入皮膚時，對該物質有速發型過敏反應的患者，立即特異性地引起皮膚內的肥大細胞脫顆粒，釋放組胺等活性物質，導致局部毛細血管擴張（紅斑），毛細血管通透性增強（如水腫、風團），陽性者表示對該抗原過敏。臨床上，由于創傷較大，患者比較痛苦，在實際中使用較少。

食物不耐受≠食物過敏

食物特異性lgG檢測

食物不耐受是指人體免疫系統把進入人體內的某種食物大分子當作有害物質，并針對這些物質產生過多的保護性免疫反應，產生食物特異性lgG抗體（非lgE介導）。lgG抗體與食物大分子形成免疫復合物，引起人體組織發生炎癥反應，并表現出如腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、頭暈、頭痛、高血壓、蕁麻疹、濕疹等全身各系統癥狀和疾病。目前人群中約有45%～50%存在不同程度的食物不耐受！

但應注意的是，食物不耐受不是免疫性過敏反應，其癥狀的發生與食物攝入量、反復多次進食有關。指難以消化或代謝某些特定食物，而見腹瀉、腹脹等癥狀，通常較為隱匿，不易被發現，其不同于食物過敏！

在臨床中，很多患者lgE檢測為陰性，但是lgG檢測為陽性，這類病人如果只進行單一的lgE檢測，仍不能找到致病原因，就會延誤病情。

因此，臨床上需重視食物特異性lgG抗體的檢測，以便全面判斷患者的病情，根據檢測結果更好地規避一些食物，同時也可以為本身一些慢性疾病提供一條新的治療途徑，比如說對于長期病因不明、反復發作、久治不愈的患者，建議查食物lgG，以進一步找到病因。

觀察結果及相應處理? （見下表）

有關過敏原的問題解答

如何解讀檢查報告中的陽性結果

篩查報告顯示為陽性的，患者平日食入或接觸后，確有過敏反應的，為真陽性;建議患者暫停規避一段時間，然后3～6個月后可重新少量試吃。但對于曾發生嚴重過敏反應的食物，建議嚴格忌口，以免發生生命危險！

篩查報告雖然顯示為陽性，但患者平日食入或接觸后，無任何過敏反應的，可能為假陽性。建議暫停這些物品一至兩周，然后再重新小量嘗試。仔細觀察患者有無過敏反應之后再做定論。

篩查報告顯示為陽性的，而患者從未接觸過的食品或物品，建議暫時避免接觸此類物品。可在三至六個月之后，少量、遞次嘗試，以確定是否存在過敏現象。

為什么老有過敏癥狀，但檢測結果卻是陰性

我們在門診經常會遇到一些拿著過敏原陰性結果的檢查單詢問醫生，為什么一直過敏，卻查不到呢？原因有以下兩個方面。

其一，可能是過敏反應，但并不是由lgE抗體介導的Ⅰ型過敏反應，有可能是Ⅲ型lgG介導的過敏反應，是隱匿型的過敏反應。此時還需要檢測lgG抗體。因此，臨床上要根據患者情況，選擇不同類型的檢測，有條件需兩者均檢測。

其二，也有可能是過敏原種類多樣。由于目前過敏原體外檢測試劑的生產和抗原包被尚無國際統一的標準，各個廠家包被的抗原組分不同，對患者致敏的組分尚未被包被在過敏原的提取物中。也就是說，患者的致敏原是所檢測的過敏原之外的其他過敏原，因此檢測結果顯示為陰性。

因此，如果有明顯的進食或者明確的過敏反應，即使過敏原檢測結果是陰性，仍然要以臨床發現為主，及時進行規避與防治。

過敏原檢測出的致敏物，為何有的患者并未出現過敏反應

LgE陽性只能代表患者對該過敏原存在致敏，而致敏是否就一定會出現臨床癥狀呢？患者是否出現過敏反應，與患者的免疫狀態、情緒、睡眠、是否合并其他疾病、是否使用了影響免疫功能的藥物等密切相關，如果免疫功能等都正常，致敏者可以不發病。

過敏原的預防和治療

1.建議在過敏高發的春秋季節提前檢測過敏原，以便明確自己對什么物質過敏，提前做好預防。

2.建議盡量少去戶塵螨花粉暴露的環境，患者癥狀發作可明顯減少。這樣很少需要服用抗組胺藥，能夠將患者控制在癥狀閾值之下，減少病情急性發作帶來的痛苦。

3.檢測到有相關的過敏原可以采取以下措施。（1）把房間內的毛毯或地毯移除，建議改用防過敏床墊，使用空氣凈化器，等。（2）有貓毛或狗毛過敏的人員，不要讓貓、狗進入房間。（3）對花粉過敏的患者春秋季過敏高發季節，外出開車、睡覺時少開門窗，少到郊外、草原、牧場等地方游玩。（4）花粉過敏的嚴重患者找專業醫生指導用藥，有結膜炎的患者滴眼藥水，使用鼻噴激素類藥物，口服抗過敏藥，等，預防嚴重后果。