中醫藥在輔助生殖技術中的應用

李軍 朱英英

1770 年全世界第 1 例人工授精成功，標志著人類輔助生殖技術（ART）的開始。1978 年路易斯·布朗的誕生，標志著體外授精-胚胎移植技術（ IVF-ET ） 成為治療不孕癥的手段之一。 此后，隨著社會的發展，居住環境的變化，生活壓力的加大，年輕夫婦不孕癥的發病率不斷增高，使得ART快速進步并廣泛應用。IVF-ET 技術是目前治療不孕癥的最有效手段，有關資料顯示，目前全世界已經有 800 萬試管嬰兒誕生。

IVF-ET具體是指在體外培養系統中完成精子和卵母細胞的結合，形成受精卵，發育成胚胎，然后將胚胎移植回子宮腔內讓其種植，以實現妊娠的技術。雖然IVF-ET作為ART中最常用的技術之一，其成功率也逐年提高，但它帶來的并發癥，如卵巢功能不全、卵巢氧化應激、卵巢過度刺激綜合征、子宮內膜容受性降低以及移植后的流產，也使得部分不孕患者無法圓夢。

傳統中醫藥早就有治療不孕不育的方法，將不孕癥稱為“全不產”“無子”“斷緒”等。例如《圣濟總錄》中就說：“婦人所以無子，由于沖任不足，腎氣虛寒故也。”中醫認為，不孕癥主要是腎氣不足，肝郁氣質以致沖任氣血失調而引起。治療不孕不育主要講究內調外治，從扶正固本入手，對癥下藥。雖然這些觀點在今天看來有很大的局限性，而且從醫療實踐上看，中醫藥治療也不能取代如今的IVF-ET技術，但隨著中醫專家的不懈努力，目前中醫藥在干預IVF-ET治療過程、提高 IVF-ET 成功率、減少 IVF-ET 并發癥以及 IVF-ET 失敗后調理等方面，發揮出了一定優勢。中醫藥技術和IVF-ET的完美結合，能夠使更多的不孕不育夫婦喜得麟兒。

中醫藥在IVF-ET 移植前期的應用

IVF-ET移植前期主要包括降調節期和促排卵期兩部分，是確保移植成功的重要環節之一。降調節期是在IVF周期中應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），以改善卵泡發育，提高取卵率和卵子的質量。促排卵期主要是運用大量外源性促性腺激素，使多個處于始基卵泡階段的卵細胞同時發育，以此來取得更多的優質卵泡。

多項臨床研究發現，在進行 IVF-ET 前，先給予補腎調周中藥治療，能夠有效促進卵泡生長、成熟，有利于成熟卵泡移向卵巢表面從而排卵，獲得更多優質卵泡，并補充支持黃體功能，為IVF-ET的后續實施提供支持。

中醫藥在IVF-ET移植后期的應用

IVF-ET移植后期是指胚胎移植后 14 天以及確定妊娠后的 3 個月以內，分為黃體支持期和妊娠期兩個階段。臨床西醫使用黃體酮或絨毛膜促性腺激素支持黃體功能，在胚胎移植后 14 天做妊娠試驗，若懷孕繼續黃體支持至妊娠后 3 個月。

目前普遍認為，提高子宮內膜容受性是改善輔助生殖技術中妊娠率的關鍵之一。在這個方面，中醫藥具有優勢。根據中醫理論，腎為先天之本，主藏精和生殖。沖脈為“十二經脈之海”“血海”，任脈為“陰脈之海”，主胞胎。沖任二脈均起于胞中，與五臟六腑均有聯絡，尤其與腎關系密切。腎所藏之精可化為精血，下注沖任，濡養胞宮（子宮），使胞宮能夠發揮產生月經和孕育胎兒的功能。若腎的功能失常，腎精不足，沖任精血虧虛，胞宮內膜失養，再良好的種子也難以在貧瘠的土地上扎根生長，因此胚胎不能著床，胞宮難于成孕。即使著床，胚胎失于濡養，也容易出現胎停育而導致流產。

補腎中藥可調節“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的功能，調整患者的激素水平和子宮內膜的血流狀態，提高子宮內膜容受性并改善卵巢儲備功能。故中醫在此期多以補腎養精、調補氣血為法。

中醫藥在IVF-ET 并發癥治療中的應用

在IVF實施過程中，應用促排卵藥物進行卵巢刺激時，可能會發生卵巢低反應，即卵巢對促性腺激素刺激反應不良。據臨床調查，在接受IVF治療的婦女中，發生卵巢低反應的人群約占9%～24%。在進入周期前采用中醫治療，可以減輕及預防卵巢低反應的發生。

在IVF實施過程中也可能會發生卵巢過度刺激綜合征，這是IVF-ET較為嚴重的并發癥。中醫認為其根本病機為脾腎兩虛，導致三焦水液運行失調，氣機升降失常。中醫治療對此療效很好。卵巢過度刺激綜合征未發生時，以補腎調沖為主;在卵巢過度刺激綜合征已經發生后，擇機以補腎健脾、利水滲濕為主，常可獲得令人滿意的效果。

盡管初始階段（如誘導排卵和受精）的成功率很高，但試管嬰兒的出生率卻仍然很低。大量資料證明，IVF失敗或IVF反復移植失敗，與患者的高齡、卵子質量下降、子宮內膜容受性差有關。對以往IVF失敗的患者，中醫強調在再次IVF-ET之前要養種育珠（調整卵子質量）、養血擇地（改善內膜狀態）和調整患者心理狀態。一般以滋補肝腎、調養沖任為治療法則，辨證施治。

中醫其他療法在IVF-ET中的應用

中醫藥對IVF-ET的輔助治療不僅體現在中藥治療上，在針灸方面同樣發揮了突出優勢，也因其經濟便攜、效果突出得到了廣大患者認可。有研究表明，針灸在IVF-ET中的臨床應用主要體現在能夠改善卵巢功能、提高子宮內膜容受性、調節焦慮情緒上。其中針灸和藥物聯合治療的效果更好。

同時，中醫護理也可影響心理狀況和妊娠結局。對IVF-ET患者在常規護理基礎上施以情志調適、耳穴貼療、中藥口服、中醫藥膳等中醫護理干預措施，可以有效改善患者的心理狀況，提高了胚胎種植率和臨床妊娠率。

中醫藥在 IVF-ET 中可以發揮獨特的輔助作用。在IVF-ET的不同階段中，中醫藥具有多靶點、多環節、整體調節的特點和優勢。通過中醫辨證治療，不僅能夠減少相關藥物帶來的不良影響，還能夠提高胚胎種植率、妊娠率，改善并發癥、改善妊娠結局、改善患者情緒及體質，從而提高IVF-ET成功率。而且中醫藥在臨床應用中具有安全性、有效性等優點，是患者在IVF-ET過程中可以尋求的重要的有效輔助手段。

此外，中醫藥對男性不孕育中的少精子癥、弱精子癥、不射精癥和輸精管道梗阻的治療，也為IVF-ET實施提供了保障。