輔助生育技術與妊娠期疾病

馮莉

妊娠期疾病是一個范圍很廣泛的定義，包括孕早期的流產、異位妊娠、妊娠劇吐等;妊娠營養性疾病，如妊娠期貧血（缺鐵性貧血、葉酸缺乏性貧血）;妊娠特發性疾病，如妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征（典型的臨床表現為乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐、體重驟增、脈壓增寬等）、肝內膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病，以及其他疾病如胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、產后出血等。那么，在通過輔助生殖技術的妊娠過程中，這些疾病的發生率會較自然妊娠過程高嗎？

其實，這些疾病的發生更多的是與導致不孕不育的原發疾病有關。如果沒有從根本上解決導致不孕不育的原發疾病，在通過輔助生殖技術的妊娠過程中，這些妊娠期疾病是必須要高度重視的問題之一。

與男性不育因素相關的妊娠期疾病

男性不育因素包括精液異常、生精障礙、精子和卵子結合障礙、全身性因素等。臨床資料顯示，約有50%的不孕癥與男性精液異常有關，其中4.6%的少精子癥患者和13.7%的無精子癥患者是由染色體異常引起。

在染色體異常中，以性染色體異常和常染色體易位最常見。染色體異常的男性的精子可能攜帶異常的遺傳物質，導致胚胎染色體異常，可能最終導致流產、胎兒畸形、羊水過多、羊水過少等妊娠期疾病發生率增高。

與女性不育因素相關的妊娠期疾病

1.排卵異常。很多因排卵異常接受輔助生育技術幫助的女性，檢查發現患有多囊卵巢綜合征（PCOS），或者年齡偏大，或者孕前體重指數偏高。多囊卵巢綜合征可以導致高胰島素血癥、胰島素抵抗以及脂代謝異常，會引起妊娠期糖尿病的發病率升高。另外，在實施輔助生殖技術過程中，孕婦體內的高雌激素狀態也參與了妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥的發病機制。因此，接受輔助生育技術的孕婦，孕期妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥的發病率均高于自然受孕的女性。

2.生殖器官異常。主要包括輸卵管阻塞、絕育后復通、子宮內膜病變、多次宮腔操作導致的宮腔粘連等。這些生殖器官的異常，也導致了接受輔助生育技術后的異位妊娠、胎停育、流產、復發性流產發生率明顯增高。另外，多次宮腔操作對子宮內膜的造成損傷，也會使胎盤粘連、胎盤植入導致的產后出血發生率明顯增加。

3.子宮功能不全。在采用輔助生育技術助孕的過程中一直存在高雌激素狀態，甚至有些患者出現卵巢過度刺激征。卵巢過度刺激征會導致患者子宮肌肉彈性降低，子宮腔容積增大時，壓力隨之上升，子宮肌纖維過度伸展，進而引起胎膜早破，導致早產;不孕患者受孕后保胎過程中也會大量使用孕激素，子宮肌纖維對縮宮素敏感性下降，分娩后又易引起宮縮乏力，進而使產后出血率增加。

妊娠期易發的其他疾病

輔助生殖治療過程中為提高受孕概率，經常會植入2～3個受精卵，從而導致雙胎妊娠、三胎妊娠發生率增高。而多胎妊娠的孕婦在妊娠過程中生理負擔明顯增多，除了胎兒畸形率增加外，早產、低體重兒的發生率明顯增高，剖宮產率較自然妊娠過程也同樣明顯增加。

但是資料顯示，在妊娠過程中，接受輔助生育技術的孕婦貧血發生率，較正常妊娠婦女明顯降低。推測其原因，可能是因為接受輔助生育技術而懷孕，是很多不孕癥患者多次就醫、多年不斷治療的結果。由于是珍貴兒，孕婦更注重產檢及營養劑的補充。

那么，接受輔助生育技術助孕的孕婦一定會有不良的妊娠結局嗎？其實不然，從上面總結的妊娠期疾病的發生情況來看，輔助生育技術本身只占了很小一部分原因，更多的是與不孕患者孕前的自身基礎疾病有關。知道了原因所在，針對病因積極進行干預，在醫生的指導幫助下，順利分娩健康寶寶還是不難的。

如何防治妊娠期疾病

1.早點就醫。很多不孕癥患者因懼怕他人的異樣眼光，不愿承認自己不孕，不愿就醫，總幻想自己某一天“福星高照”，喜從天降;或者偷偷地吃偏方、看游醫，沒有接受正規治療;或者一天到晚忙于工作，想要積攢更多的養兒資本。就這樣一直拖到高齡，才來求助輔助生殖技術，而高齡恰好是影響輔助生殖技術成功率的最大因素，這不能不說是一大悲哀。資料顯示，35歲以后女性的生育力明顯下降，妊娠過程中的各種疾病發生率也會明顯增高。因此，現在醫生認為，結婚后未采取避孕措施，同房12個月而未懷孕者，都應當積極到醫院查找原因。如果需要采取人工輔助生育措施，越早越好。

2.愛護自己。避免多次流產，避免不潔性生活造成的盆腔感染，盡量減少不必要的盆腔操作。

3.規律生活、鍛煉身體。不論是體重指數過高還是多囊卵巢綜合征的患者，規律生活、鍛煉身體、減重，是減輕體內胰島素抵抗及脂代謝異常的好方法。甚至有些患者通過減重可以恢復正常排卵，自然受孕。

4.正規治療基礎疾病。如助孕前正規治療高血壓、糖尿病等基礎疾病，使身體處于較健康狀態，不僅能夠提高助孕成功的概率，而且能顯著降低孕期各種疾病的發生率。

5.正規產檢。通過輔助生育技術懷孕的孕婦是高危孕婦，產檢的次數要比自然妊娠多。要聽從醫生指導，控制體重，合理營養，不要過于焦慮。要聽從醫囑，按時產檢，及時發現和治療妊娠期疾病。

6.選擇適合的分娩方式。很多助孕的患者過于擔心，害怕陰道分娩會發生意外，給好不容易得到的孩子帶來危險，而選擇剖宮產。豈不知這反而增加了產后出血的發生率。應該綜合孕婦自身條件、胎兒大小，在醫生指導下選擇合適的分娩方式。能夠自然分娩的，要爭取自然分娩。