輔助生育技術失敗和補救

王占

輔助生育技術走過了40多年，已經幫助成千上萬的夫婦獲得了自己的孩子。但成功率不是百分之百，還有不少夫婦未能如愿受孕生子。那么，導致輔助生育技術失敗的原因有哪些呢？如何才能避免失敗，獲得成功呢？下面分別就人工授精和試管嬰兒兩種輔助生育技術，談談可能導致輔助生育技術失敗的原因及其對應的策略。

人工授精失敗的可能原因及對應策略

1.男方精子質量問題。男方精子數量過少、精子不液化、精子質量不佳等，都會影響人工授精的成功率。面對這種情況，需要在醫師的指導下，通過藥物治療來提高精子的質量，以保證人工授精的成功率。

2.女方宮腔內環境不佳。女性罹患子宮疾病，如子宮內膜炎、宮腔粘連、子宮內膜息肉、宮腔內異物殘留等因素，都會導致宮腔內環境不佳，顯著降低人工授精的成功受孕率。如果術前發現有上述情況，需要在正規醫院婦科就診治療，去除病因，以此提高人工授精的成功受孕率。

3.女方輸卵管異常。女性輸卵管異常或有腹腔粘連的疾病，如慢性盆腔炎性疾病、子宮內膜異位癥等，會影響精卵結合，導致人工授精失敗。如果考慮有這方面的疾病，建議術前行腹腔鏡檢查，確診后積極治療，待情況好轉后再實施人工授精。

4.其他因素。除了上述幾種最常見的因素外，還有其他因素也有可能影響人工授精成功率。比如男方或女方體內存在抗精子抗體、人工授精的把握時間不對、內分泌環境不良等，都會造成人工授精的失敗。因此，術前應詳細檢查，排除以上情況后再進行人工授精。

總之，人工授精的成功率受到多種因素的影響，其本身成功率就不高。除以上因素外，如生活中過度勞累、營養不良、睡眠不足、不良情緒的影響、過分的緊張焦慮，都會造成人工授精失敗。所以，如果人工授精未孕，需要科學地尋找其病因，并積極對癥采取相應措施，才能提高受孕率。如果三次人工授精未孕，建議改做IVF-ET。

試管嬰兒失敗的可能原因及對應策略

在做試管嬰兒的過程中，用藥促排卵、取卵/精、受精、養囊、篩查、移植，每一個試管嬰兒流程都是環環相扣，一旦任何環節出現問題，就會導致試管嬰兒的失敗。

一般來說，影響試管嬰兒成功率的因素，主要可能有以下幾個方面。

卵子質量

年齡對女性生育力的影響，最直接的表現就是卵子的質量。年齡越大的女性，卵細胞在分裂的時候出現染色體異常的概率越大，形成染色體異常胚胎的概率也隨之加大。而且隨著年齡的增長，卵巢內還會出現自由基和其他代謝產物，自由基和代謝產物對卵子的損害也是不容忽略的。而卵子質量是決定試管嬰兒成敗最重要的因素。

此外，胚胎著床率也隨著年齡增大而降低。資料顯示，35歲之前女性胚胎的著床率最高（約50%），之后逐漸下降，40歲以上女性胚胎的著床率僅為12%左右。

所以，適齡生育很重要。年齡越大，試管嬰兒成功率越低。目前臨床上采用生長激素、輔酶Q10、DHEA等，在一定程度上可改善卵子質量，增加試管嬰兒的成功率。

精子質量

對于一個胚胎而言，其遺傳物質需要父母雙方各提供一半，而且這種提供是隨機的，所以精子和卵子的質量對胚胎的影響是同樣重要的。對于少精、弱精或畸精癥的患者，臨床上通過口服用藥來改善精子質量。若效果不佳，可以考慮ICSI甚至供精，以適當提高試管嬰兒的成功率。

胚胎質量

卵子和精子質量好，不代表胚胎質量一定好。在形成胚胎的過程中，可能會出現一系列變化，影響胚胎質量。其中胚胎非整倍體也就是染色體異常又占了大多數。胚胎因素是最常見導致種植失敗的原因。正常情況下，在一代和二代試管嬰兒過程中，僅是依靠胚胎的發育情況和形態來判斷胚胎的好壞，而不能判斷胚胎質量如何。三代試管嬰兒可以篩查胚胎，目前也僅限于一些遺傳性疾病、單基因疾病或篩查非整倍體。另外，目前三代試管需要將胚胎培養到囊胚階段，這對于一部分胚胎條件比較差的患者來說，可能會出現無囊胚形成或檢測后無可移植胚胎的可能。

除了與父母本身的染色體情況有關外，一般來說，母親年齡越大，胚胎發生染色體異常的概率更高。所以在試管前輔酶Q10等藥物的預處理，以及促排卵過程中生長激素的應用，也是為了提高卵子的質量，盡量減少胚胎染色體異常的概率。

卵子不受精或受精后不能正常發育或出現退行性改變，以致不能移植回子宮腔內

研究發現，臨床上有20%的患者出現受精失敗。有20%的受精卵不能正常發育。

子宮及子宮內膜

子宮內膜是胚胎生長發育的土壤，胚胎之于子宮內膜，就相當于種子之于肥沃的土壤。肥沃的土壤是種子能夠發芽、生長的先天條件;而子宮內膜是胚胎能夠順利著床、生長發育的溫床。

如果患者的子宮內膜過薄或者過厚，子宮內膜形態不好、血流差，或者患有子宮內膜炎、內膜粘連等疾病，都可能會造成胚胎著床失敗。在胚胎移植之前，可以通過超聲或者宮腔鏡檢查及時發現并處理。因此，適合每一個人的內膜準備方案也不一樣。一次胚胎移植失敗后不要氣餒，也許調整方案后下一次移植就能成功。

母體自身因素

母親的健康和寶寶能不能正常長大息息相關。母親的免疫狀態、代謝狀態都關系到胚胎的生長發育。所以要想獲得成功的妊娠，準媽媽們必須要有一個健康的身體。另外，過度緊張、焦慮也可能會導致著床失敗，所以建議在做試管嬰兒前后，夫婦二人都要放松心情，避免過度緊張。■