輔助生育技術是如何實施的

宋麗杰

目前，人類輔助生育技術已經在臨床上廣泛開展。不孕夫婦可以選擇經國家批準的正規(guī)的輔助生殖中心，根據自身的具體情況選擇實施不同的輔助生育技術，從而獲得自己期待的寶寶。但是不同的輔助生育技術，其流程及患者需要做的準備也不完全相同。本文簡述如下，希望能對不孕夫婦有參考價值。

人工授精的過程相對試管嬰兒來說簡單一些，費用自然也要低不少。試管嬰兒過程較人工授精復雜，需要用藥物促排卵、取卵、移植等一系列過程，費用也相對比較高，所耗費的時間也相對比較長。

根據不孕不育夫婦具體情況，醫(yī)生會分別建議行一代、二代或三代試管嬰兒。四代試管嬰兒適用于卵子線粒體有缺陷的女性，但醫(yī)學倫理上爭議很大，目前也沒有在臨床上推廣應用，故本文暫不予以討論。

人工授精流程

宮腔內人工授精一個治療周期需7～12天。術后若成功受孕，需要進行保胎治療2個月左右，期間要進行定期復查。其流程進行如下。

1.首先是在門診就診，醫(yī)生會根據夫婦雙方的情況，判斷是否適合行人工授精術。如建議施行人工授精助孕，對夫婦雙方常規(guī)行建檔前的檢查。

2.簽字建檔。建檔時夫婦雙方需提供相關證件（身份證、結婚證），攜帶此前已經檢查過的所有化驗單，原件上交，自留復印件備份，并簽知情同意書。若女方月經規(guī)律，擬自然周期人工授精，在女方月經周期8～12天來院就診，超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況;若女方月經不規(guī)律，擬行促排卵周期人工授精，在女方月經周期的2～4天來院檢查后，用藥物促排卵。

3.卵泡監(jiān)測。這是一個連續(xù)多次的過程。采取自然周期人工授精者，根據卵泡直徑、性激素水平確定卵泡成熟后，決定行人工授精。由于是自然周期，排卵時間因人而異，手術時間不能完全固定，因此需要男方提前做好隨時來院的準備。采取促排卵周期人工授精，一般需要治療7～12天，同時監(jiān)測卵泡直徑和性激素水平。若卵泡成熟，生殖中心會提前一天通知夫婦雙方。

4.人工授精助孕當日，夫婦雙方帶身份證、結婚證原件至手術室實施人工授精即可。術后給予保胎藥物至15～17天，然后行尿妊娠試驗或抽血檢查，以確定女方是否受孕。若檢查確定成功受孕，繼續(xù)進行藥物保胎;若未成功受孕，醫(yī)生會和不孕夫妻商定下一步的診療計劃。

體外受精-胚胎移植術（試管嬰兒）的流程

試管嬰兒的基本流程是：用促排卵藥物刺激女子卵巢中多個卵泡發(fā)育，當監(jiān)測確定卵泡成熟時，用穿刺術取出卵泡內的卵子，經過處理，在體外與精子結合完成受精;待受精卵在培養(yǎng)基中分裂到一定階段，再將胚胎移植到健康婦女的子宮內，使其正常生長發(fā)育成胎兒。試管嬰兒一個治療周期需1個月左右。術后若成功受孕，需進行保胎治療2個月左右，期間需定期復查。

1.首先在門診就診，醫(yī)生會根據不孕不育夫婦雙方的病情，建議行或IVF或ICSI或PGD助孕。確定助孕方案后，對夫婦雙方常規(guī)行建檔前檢查。

2.簽字建檔。建檔時夫婦雙方需提供相關證件（身份證、結婚證），攜帶此前已經檢查過的所有化驗單，原件上交，自留復印件備份，并簽知情同意書。根據促排卵方案，一般在經前一周或月經第2～4天來院用藥物促排卵。

3.促排卵治療。試管嬰兒的促排卵方案大體上分為長方案、超長方案、微刺激方案、拮抗劑方案等。

采用長方案患者需行排卵監(jiān)測或口服藥物進入周期，排卵后或服用藥物，進行降調，治療周期在一月左右。

若行超長方案，前期藥物治療需2～6月不等，促排卵周期在半個月左右可行取卵移植。

微刺激方案多從月經2～4天開始，約需7～12天不等，獲取優(yōu)質胚胎后行胚胎冷凍，不予鮮胚移植。

拮抗劑方案多從月經2～4天開始，約需7～12天不等，根據胚胎及內膜情況決定移植或胚胎冷凍。

因故不能行新鮮胚胎移植的患者，優(yōu)質胚胎可行冷凍，一般休息2個月（2個月經周期）或按醫(yī)囑可行解凍胚胎移植。

PGD因需行胚胎植入前遺傳學診斷，不能進行鮮胚移植，待檢測結果回報后根據胚胎情況再決定移植。目前根據病情不同，又分為PGT-A（篩查胚胎整倍體，即PGS）、PGT-M（檢測單基因疾病）、PGT-SR（針對染色體結構異常如染色體平衡易位等）

4.超聲監(jiān)測卵泡。同上。待卵子成熟后一般在晚上注射HCG或GnRh-a扳機后，36小時左右取卵。

5.移植術后12～14天驗血HCG，若成功妊娠，則于移植后30天左右及42天左右行B超檢查;術后遵醫(yī)囑使用保胎藥物。若未孕，回到門診就診，咨詢下一步治療計劃。

所謂一代、二代、三代試管嬰兒，并不是簡單的技術升級，而是針對不同病因的患者采用的不同技術，故不存在哪代試管嬰兒更好的問題，只有適應性的問題。

患者需要做的準備

在準備行試管嬰兒前，夫妻雙方提前三個月戒煙戒酒是必須的。吸煙不僅會影響卵子質量、女性卵巢功能，還會導致男性患上少、弱、畸精癥。所以，有計劃做試管嬰兒的夫妻，建議在術前半年就開始戒煙戒酒，這樣才能打下良好的基礎。

做試管嬰兒期間，夫妻雙方均應注意休息、規(guī)律作息、放松心情、均衡飲食、適當運動、慎重服藥，適度性生活;女性還要慎重使用護膚品。用藥物促排卵的當月，尤其是促排卵的后期，建議避免性生活。女性要保持愉快的心情，整個試管嬰兒周期中，嚴格遵醫(yī)囑用藥、定期檢查，同時注意調整心態(tài)，放松心情，積極配合醫(yī)生，確保促排卵、取卵、移植過程順利，盡早妊娠生子。