老年心內科住院患者的院內感染高危因素分析

李愛蘭 劉繼紅

近年來，隨著我國老齡人口數量的增加，心血管疾病的發生率也隨之攀升[1]。心內科是收治心血管疾病患者的主要場所，此類患者具有病程長、年齡高、免疫狀態低、并發癥多等特點，加之部分患者需要行侵入性操作，極易誘發院內感染[2]。老年心內科患者呼吸系統屏障功能逐漸弱化，組織呈退行性改變，降低了支氣管與器官黏膜纖毛功能，肺組織彈性減退，在一定程度上抑制了排痰功能，繼而易誘發呼吸道感染[3]。同時，老年心內科患者胃酸分泌量減少，增加了胃液中的細菌含量，易使分泌物進入氣管而提高呼吸道感染的風險。老年患者尿道口松弛，若尿管留置時間過長，細菌沿尿管與黏膜的接觸面向機體入侵，提高了泌尿系統感染的概率[4]。一旦老年心內科患者發生院內感染，不僅增加了治療難度、住院時間與醫療費用，且給其健康甚至生命安全帶來嚴重的影響。因此，分析老年心內科住院患者的院內感染高危因素，并總結針對性的干預措施十分必要。2019年8月—2020年7月本院對1220例老年心內科住院患者的資料進行回顧性分析，探尋此類患者的院內感染高危因素，旨在為完善預控方案提供有利的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2020年7月本院心內科收治的1220例老年住院患者作為研究對象，根據《醫院感染診斷標準(最新版)》中的標準將其分為兩組，其中102例（8.36%）發生院內感染[其中呼吸道感染72例（70.59%），泌尿系統感染30例（29.41%）]的患者作為感染組，1118例（91.64%）未發生院內感染的患者作為未感染組。納入標準：各類心血管疾病均符合《內科學》10版中的診斷標準，基礎疾病包括：冠心病、心律失常、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病等；年齡≥60歲；本次研究已向患者進行充分的告知，并已簽署“知情同意書”；研究方案已取得醫院倫理委員會的批準。排除標準：惡性腫瘤；其他原因所致的急慢性感染；免疫功能障礙；有精神疾病史。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，分析其性別、心功能[美國麻醉醫師協會（ASA）分級][5]、抗菌藥物使用情況（使用種類與使用時間）、抑酸劑應用情況、住院時間、侵入性操作情況、其他合并疾病等，并對上述因素給予統計。

1.3 觀察指標

（1）對于兩組患者老年心內科住院患者的院內感染高危因素進行單因素分析。（2）對于兩組患者老年心內科住院患者的院內感染高危因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據資料進行統計與分析，計數資料以例（%）表示，單因素結果行χ2檢驗，針對老年心內科住院患者的院內感染高危因素給予多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者老年心內科住院患者的院內感染高危因素進行單因素分析

感染組心功能Ⅲ～Ⅳ級、抗菌藥物使用≥2種、抗菌藥物使用時間≥2周、住院時間≥2周、有侵入性操作、有其他合并疾病的發生率較未感染組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者老年心內科住院患者的院內感染高危因素進行單因素分析[例（%）]

2.2 兩組患者老年心內科住院患者的院內感染高危因素進行多因素Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析顯示，心功能Ⅲ～Ⅳ級、抗菌藥物使用≥2種、抗菌藥物使用時間≥2周、住院時間≥2周、有侵入性操作、有其他合并疾病是老年心內科住院患者的院內感染獨立風險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者老年心內科住院患者的院內感染高危因素進行多因素Logistic回歸分析

3 討論

心內科住院患者普遍伴有心功能不全、心臟射血量減少，器官功能下降與組織器官供血不足等問題，加之病程長、機體免疫力差、合并基礎疾病，所以極易誘發院內感染[6]。同時，老年心內科住院患者機體免疫功能與防御機制隨著年齡的增加而不斷下降，是院內感染的高風險人群[7]。研究中1220例老年心內科住院患者中有102例（8.36%）發生院內感染，其中呼吸道感染占70.59%，泌尿系統感染占29.41%，這與部分報道結果相近[8-9]。一旦老年心內科患者發生感染，不僅增加了其身心痛苦，且造成了不必要的醫療資源浪費[10-12]。因此，分析老年心內科住院患者的院內感染高危因素，并探尋有效的干預方案勢在必行。

文章研究發現，經單因素與經多因素Logistic回歸分析顯示，心功能Ⅲ～Ⅳ級、抗菌藥物使用≥2種、抗菌藥物使用時間≥2周、住院時間≥2周、有侵入性操作、有其他合并疾病是老年心內科住院患者的院內感染獨立風險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中心功能分級越高說明患者的病情程度越重，且存在活動能力差、組織供血不足、住院時間長、治療方案復雜等情況，這些情況均可以誘發院內感染[13-14]。抗菌藥物使用種類多且使用時間長能夠提高耐藥菌株的抗藥性，并增加耐藥菌株，干擾正常菌群的平衡動態，繼而引起各種致病菌感染，造成院內感染[15]。住院時間越長，患者耐藥菌定植的風險系數越高，院內感染的概率越大。心包穿刺、氣管插管等侵入性操作可以損傷患者皮膚黏膜與呼吸道黏膜屏障，延長治療周期，當受到病原菌感染時易引起院內感染[16]。老年心內科住院患者往往合并高血壓、糖尿病、腦卒中等疾病，不僅降低了機體的免疫力，且延長了治療時間，提高院內感染的風險[17]。

鑒于上述老年心內科住院患者的院內感染的高危因素，臨床應采取有效的感染防控措施，以便保障其就醫質量。（1）提高醫務人員對于院內感染的防控意識[18]。（2）嚴格落實無菌操作原則，特別是侵入性操作時應按照規程規范操作[19]。（3）合理使用抗菌藥物，用藥前進行病原學診斷，感染患者進行全面的藥敏試驗與細菌培養，根據結果合理用藥。（4）加強對病區衛生的管理，定期通風換氣與消毒[20-21]。（5）指導患者適當運動，合理膳食，加強保暖，增強機體的免疫力與抵抗力，預防院內感染。

總之，影響老年心內科住院患者的院內感染高危因素包括心功能Ⅲ～Ⅳ級、抗菌藥物使用頻次多、抗菌藥物使用時間長、住院時間長、侵入性操作與其他合并疾病，臨床工作中應給予足夠的重視，以便降低院內感染的風險，保障患者的就醫質量。