妊娠期糖尿病中TTM模型下飲食運動的干預效果

張靜 孔會芳

妊娠期糖尿病作為臨床上一類發病率較高的內分泌系統疾病，合并癥較多，不僅對母體健康造成了較大的影響，同時也威脅到了母嬰結局。大量臨床資料證實發現，該病的發生發展與胰島素抵抗以及遺傳等因素密切相關，該病在發病發展期間通常可表現出不同程度的多飲多食及多尿的情況[1-2]。因此，采取有效的方法對其進行干預至關重要，不過常規干預方法效果一般。現在當前臨床工作中，為了進一步改善病情所帶來的不良影響，我院開始在常規干預基礎上，對行為階段轉變理論模型（the transtheoretical model and stages of change，TTM）下飲食和運動干預方法及效果展開了相關研究，一方面為了更加有效的控制血糖水平，另一方面達到促進改善妊娠結局的目的，結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年5月—2020年5月收治的妊娠期糖尿病患者90例，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例，對照組年齡24～35歲，平均（28.74±2.11）歲，孕周24～33周，平均（28.15±1.40）周，觀察組年齡23～34歲，平均（28.55±2.29）歲，孕周23～32周，平均（28.20±1.54）周，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合我院醫學倫理會審核批準。

納入標準：均在我院行臨床癥狀及體征、實驗室檢查后確診；能夠自愿配合管理并案勢對血糖進行監測，并且計劃在我院分娩；高中或高中以上學歷；均簽署了關于本試驗的知情權同意書。排除標準：合并精神類疾病、認知功能、語言交流以及表達障礙等疾病者；合并其他嚴重軀體或者器質性疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組給予常規干預，方法：為患者建立個體的孕婦檔案，按照《妊娠期糖尿病指南（2017）》中相關標準，為患者提供營養攝入以及運動指導計劃。囑咐其嚴格按照計劃執行飲食以及運動方案，同時在實施期間對患者的血糖值指標進行監測，并指導患者定期來院復查[3]。

觀察組在對照組基礎上給予TTM模型下飲食和運動干預，方法：結合由Prochaska所提出的階段變化模式（TTM），對患者實施并開展非藥物干預措施，TTM由變化階段及對其產生影響的均衡決策、變化過程以及自我效能共3個影響因素所構成[4]。結合妊娠期糖尿病的變化特點，可制定如下具體干預方法：（1）在預期階段，對患者實施淺顯易懂的健康教育，幫助患者了解疾病病情以及控制血糖的重要性，同時需要強調運動及飲食用于控制血糖的優勢，以及盡早地給予實施有效地干預對策能夠幫助獲得更好的妊娠結局。（2）在孕婦及家屬被充分動員的前提之下，進入到準備階段，結合孕婦的一般情況以及血糖等臨床資料等為其制定個性化的飲食方案以及運動方案，其中飲食方案的實施在原則上可根據中國膳食指南指導患者正確掌握食物熱量的計算方法，而運動方案則是需要結合患者的情況選擇合適的運動鍛煉方法。同時記錄好患者及其家屬的聯系地址及電話，建立起屬于患者個人的健康檔案，以便之后對患者進行隨訪。（3）行動及維持階段，在該階段下需要每周對患者進行上門或者定期的電話隨訪，在隨訪觀察期間監督及觀察患者是否按照了原來的計劃進行運動及飲食。并在之前建立微信群的基礎上，每日加強對患者活動量的監測，并對活動量未達標的患者給予合理健康的提醒，同時按照檔案定期對患者給予提醒，以此確保孕婦可定期來院復查血糖變化以及實驗室指標。隨后在匯總孕婦血糖指標的變化情況，對控制效果欠佳的孕婦給予重點廣泛的關注，采取上門或者入院指導的方式對其運動以及運動方案進行合理的調整，直至其分娩。

1.3 觀察指標

對比兩組患者疾病相關知識掌握情況、干預前后實驗室檢查指標變化、妊娠及新生兒結局。（1）疾病相關知識掌握情況采用我院自制的調查量表評價，評價項目包括了礎知識、母嬰危害知識、飲食及運動知識、血糖監測知識、體質量管理知識，統計不同知識掌握情況的患者所占比例。（2）干預前后實驗室檢查指標包括了空腹血糖以及餐后2 h血糖[5]。（3）妊娠及新生兒結局評價指標包括了剖宮產率、早產率、妊娠高血壓率、胎膜早破率、羊水過多率、新生兒Apgar評分、新生兒出生后體質量、新生兒低血糖或感染性疾病率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病相關知識掌握情況對比

觀察組與對照組相比患者基礎知識、母嬰危害知識、飲食及運動知識、血糖監測知識、體質量管理知識掌握情況均更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病相關知識掌握情況對比[例（%）]

2.2 兩組患者干預前后實驗室檢查指標對比

觀察組干預后與對照組干預后相比空腹血糖及餐后2 h血糖值相比均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后實驗室檢查指標對比（mmol/L， ±s）

表2 兩組患者干預前后實驗室檢查指標對比（mmol/L， ±s）

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖干預前 干預后 干預前 干預后對照組 459．24±2．135．68±1．0512．65±2．418．45±0．91觀察組 459．20±2．254．11±1．2412．70±2．525．74±0．70 t值 - 0．0876．4820．09615．834 P值 - 0．4660．0000．4620．000

2.3 兩組妊娠及新生兒結局對比

觀察組與對照組相比剖宮產率、早產率、妊娠高血壓率、胎膜早破率及羊水過多率均較低，新生兒Apgar評分較高、新生兒出生后體質量較低、新生兒低血糖或感染性疾病率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠及新生兒結局對比

3 討論

妊娠期糖尿病作為一類發生在妊娠期間的首次出現或者是糖耐量減低的常見婦產科疾病，近年來隨著社會水平的不斷升高，高齡產婦增加以及生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發病率也不斷升高，不僅對母體健康造成了直接的影響，同時也危害到了妊娠結局[6]。因此，采取積極有效的方法用于妊娠期糖尿病的干預至關重要。現我院為了獲得更好的方法，開始在常規干預方法的基礎上對TTM模型下飲食和運動干預的應用效果展開分析及研究。TTM模型下飲食和運動干預作為一種新型的干預方法，被認為是鍛煉行為領域當中應用最為廣泛的階段性理論，以行為變化過程以及對象需求作為干預的重點，相比于傳統干預方法而言具有著更強的計劃性及目的性[7-8]。

結合本次結果顯示，觀察組與對照組相比，患者基礎知識、母嬰危害知識、飲食及運動知識、血糖監測知識、體質量管理知識掌握情況均更好，提示TTM模型下飲食和運動干預應用更好的提高了患者對于疾病相關健康知識的掌握情況，原因是該干預方法的良性應用有效影響了孕婦的相關決策，這就使其更加直接且明確的了解了有效干預在控制病情，改善妊娠結局的重要性[9-10]。在觀察實驗室指標時可見，觀察組干預后與對照組干預后相比空腹血糖及餐后2 h血糖值相比均較低，提示TTM模型下飲食和運動干預的應用在維持及控制血糖指標上具有突出的效果，與既往研究報道基本一致[11-12]。另外，觀察組與對照組相比剖宮產率、早產率、妊娠高血壓率、胎膜早破率及羊水過多率均較低，新生兒Apgar評分較高、新生兒出生后體質量較低、新生兒低血糖或感染性疾病率均較低，結果進一步證實了TTM模型下飲食和運動干預方法在改善及促進妊娠結局上的臨床優勢性[13-14]。

綜上所述，TTM模型下飲食和運動干預應用于妊娠期糖尿病患者中有效促進提升了患者對健康相關知識的掌握情況，有效的改善了血糖指標，避免獲得不良妊娠結局。在今后的研究中可進一步擴大樣本量，并延長隨訪時間，以更好的對此種干預方法進行分析及探討。