預見性護理在腹腔鏡闌尾切除術后護理中的應用效果

杜苑麗

在急腹癥的治療中，以明確診斷后行手術治療為主要的治療方法。其中外科中常見的疾病為闌尾炎，以轉移性右下腹疼痛為主要的臨床表現，可能伴隨惡心嘔吐等癥狀，嚴重可引起闌尾穿孔，危及患者的生命安全[1]。此類患者為了保障治療安全與治療效果，多選擇以手術治療的手段，而手術治療又有幾種方案可供選擇。手術治療中傳統手術為開腹闌尾切除術，而隨著微創技術的不斷發展與進步，腹腔鏡手術技術不斷的成熟與先進，其安全性與效果得到了臨床的認可[2]。而對于患者而言，手術為應激源，可能引起患者的應激反應，導致增加并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：轉移性右下腹痛為主訴，麥氏點壓痛（+），血液與超聲檢查下明確為闌尾炎診斷；我院急診接診擬行手術治療；符合腹腔鏡下闌尾切除術指征；可配合手術；知情同意。排除標準[4]：合并其他惡性腫瘤；其他感染；合并其他相關疾病；手術與全麻禁忌癥者。將在我院近期（2019年10月—2020年10月時期）收治以闌尾炎為診斷擬行腹腔鏡下闌尾切除術的70例患者，對照組，男21例，女14例，病發至就診時間2.6～13.5 h，平均（6.5±1.2）h，年齡10～70歲，平均（47.3±4.1）歲。另選取35例實施預見性護理設置為試驗組，男19例，女16例，病發至就診時間2.3～15.1 h，平均（5.9±1.5）h，年齡10～70歲，平均（46.5±3.7）歲。在一般資料相對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：術后密切觀察患者生命體征，定期更換切口敷料，講解術后注意事項與飲食指導等。試驗組在對照組基礎上開展預見性護理：（1）情緒：術后向患者講解腹腔鏡下手術需要的注意事項，因建立氣腹后不能完全將CO2氣腹排出，因此術后出現一定程度的腹脹情況，囑患者不必緊張，緩解其緊張、焦慮心理，待氣體排出后腹脹即可緩解。（2）并發癥：保證病房環境的干凈整潔，調節溫濕度。加強清潔創傷部位完成創口監測，及時更換敷料。講解早期下床活動益處；腹部按摩，10 min/次，3次/d，盡量避開易腹脹食物，以幫助腹脹癥狀減輕、排出氣體。待患者腹部無不適時飲食可逐漸恢復。（3）功能鍛煉：被動、主動活動四肢，盡早下床活動。

1.3 評價標準

對照兩組患者術后康復情況、并發癥發生率及患者對護理的滿意度[5]。術后康復情況指標：腹脹消失、腸鳴音恢復、首次下床活動、首次排氣、首次排便、首次進食時間。護理滿意度調查采取我院自制的滿意度調查問卷進行評價，在患者出院前對患者在接受護理干預期間對護理的滿意率，問卷根據護理態度、護理過程與效果進行判斷，分值在0～100分，95～100分為非常滿意，80～94分為滿意，65～79分為基本滿意，30～64分為不滿意，29分及以下為非常不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較

試驗組患者術后腹脹消失、腸鳴音恢復、首次下床活動、首次排氣、首次排便、首次進食時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后康復情況比較（h，±s）

表1 兩組患者術后康復情況比較（h，±s）

組別 例數 腹脹消失 腸鳴音恢復 首次下床活動 首次排氣 首次排便 首次進食試驗組 358．38±1．6113．78±2．1616．51±2．9617．51±1．6827．86±3．7732．15±4．62對照組 359．67±1．9717．53±2．4219．65±3．7821．75±2．3330．57±4．3535．87±5．83 t值 - 2．9996．8393．8698．7332．7852．959 P值 - 0．0040．0000．0000．0000．0070．004

2.2 兩組患者術后并發癥比較

試驗組術后并發癥發生率（2.86%）低于對照組（17.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組患者對護理干預的滿意度比較

試驗組患者對護理的總滿意率（100%）高于對照組（88.57%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對護理干預的滿意度比較[例（%）]

3 討論

急性闌尾炎發病率約為1/1000，是最常見的急腹癥，從新生兒到老年人的任何年齡段人群均有患病可能。可通過保守治療緩解癥狀，但復發率較高，因此，以實施早期手術為主要的選擇方法[6]。傳統的開放手術被認為是一種標準術式，麻醉與費用也相對簡單與少量，無需復雜的腹腔鏡設備，但術后并發癥較高[7]。83年德國醫師Semm實施第一例腹腔鏡闌尾切除術，臨床療效已受到越來越多的臨床醫師的認可[8]。但是術中需要建立氣腹才能建立較好的手術操作視野，因此術后較容易出現腹脹情況，導致患者情緒上、身體上都出現較為明顯的不適，易引發并發癥，甚至會嚴重影響患者的康復結果[9-11]。基于此，傳統護理已經不再適用于現在的臨床，因此提高醫療服務質量是醫療服務系統不懈努力[12]。因此根據可能引發并發癥的危險因素，對患者進行風險的評估，并對患者實施預見性護理，助于并發癥的監控和管理，以預防和控制并發癥的發生，以達到減少患者術后并發癥的發生[13]。對患者的術后恢復、并發癥的發生都有一定的輔助性的作用，在保障患者安全、提高醫療服務質量的同時，保障了患者的術后恢復情況，無論是對患者還是對臨床都具有重要意義[14-15]。本研究中，試驗組患者術后腹脹消失、腸鳴音恢復、首次下床活動、首次排氣、首次排便、首次進食時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組術后并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述在腹腔鏡闌尾切除術后以預見性護理，可縮短術后康復時間，減少術后并發癥的，提升滿意度，效果理想。