自體組織瓣移植修復口腔頜面部腫瘤術后缺損的臨床價值

徐本雨

口腔頜面部屬于人體重要部位，對維持機體呼吸、咀嚼、吞咽及語言功能具有至關重要的作用[1]，而口腔頜面部腫瘤屬于目前患病人數較多的腫瘤類型，手術切除是治療上述腫瘤疾病的有效手段，但術后患者易出現面部局部組織缺損問題，這不僅影響了患者吞咽、語言等功能，還影響了患者整體面部美觀性[2-3]，嚴重者甚至產生自卑心理，使其整體生活質量下降，故有必要對其施行面部修復治療。以往臨床常施行傳統外科手術修復療法，但上述手術術后并發癥較多[4]，效果還有待提升，因此，有必要選擇其他術式。為探究自體組織瓣移植修復術的可行性，對2018年2月—2019年9月78例口腔頜面部腫瘤術后缺損患者分別施行傳統外科手術、自體組織瓣移植修復術治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

經倫理委員會許可后施行研究，隨機將2018年2月—2019年9月78例口腔頜面部腫瘤術后缺損患者分為對照組（39例）、觀察組（39例）。

納入標準：（1）均接受手術切除治療，且術后伴有缺損者；（2）缺損面積介于10～50 cm2者；（3）18～60歲者；（4）術前未接受放療、化療者；（5）簽署知情協議者。

排除標準：（1）手術禁忌證者；（2）合并血液疾病、重要臟器功能障礙者；（3）精神、認知障礙者。觀察組39例患者年齡為28～58歲，平均（36.72±2.50）歲，男女分別為21例（53.85%）、18例（46.15%）；發病部位：8例口腔底，19例舌，12例牙齦；缺損情況：10例下頜骨面部缺損，15例顴骨面部缺損，6例鼻骨面部缺損，8例上頜骨面部缺損；缺損面積為10～45 cm2，平均（26.75±3.48）cm2。

對照組39例患者年齡為29～59歲，平均（36.69±2.48）歲，男女分別為20例（51.28%）、19例（48.72%）；發病部位：7例口腔底，20例舌，12例牙齦；缺損情況：10例下頜骨面部缺損，14例顴骨面部缺損，6例鼻骨面部缺損，9例上頜骨面部缺損；缺損面積為11～43 cm2，平均為（26.78±3.54）cm2。

兩組資料經統計得P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組施行傳統外科手術修復治療，術前對其施行影像學檢查，結合檢查結果確定手術入路方式，手術醫師使用專業復位手法恢復患者口腔頜面部缺損結構，止血后，縫合切口。

觀察組施行自體組織瓣移植修復治療，施行全身麻醉干預，結合患者口腔頜面部缺損面積及修補部位等信息合理設計術中需要的組織瓣，如對于需修復缺損直徑≥3 cm者，可選擇其背闊肌皮瓣、股前自體組織皮瓣；對于臨床口腔內軟組織、頜面缺損者，可選擇前臂自體組織皮瓣；對于下頜部缺損修復者，可選擇腓骨皮瓣；同時，準備長度合適的血管蒂，待自體組織瓣制備成功后，吻合血管，轉移皮瓣施行修復治療，即在顯微鏡輔助下直接縫合皮瓣組織及受區相關靜脈、動脈血管（使用手術修復縫線），吻合所有血管后，檢查并止血，縫合切口。

術后，對兩組患者均使用阿司匹林、低分子右旋糖酐藥物，并給予抗感染治療，同時，術后72 h對其頭部施行固定、制動，對于施行口腔修復術者，為避免其口腔切口感染，可使用雙氧水（濃度為3%）擦拭口腔，并使用生理鹽水徹底沖洗，術后5～7 d拔除引流管，1～2周拆線。

1.3 評估指標

對比兩組治療總有效率、吞咽功能評分、滿意度評分、生活質量評分、并發癥發生率。

總有效率[5]：統計顯效、有效占比和。治療后，口腔咬合關系、張口度恢復至正常，面部外觀無瘢痕，X線檢查顯示恢復良好為顯效；口腔咬合對位良好，張口度有所恢復，對日常生活不影響，面部有瘢痕但不明顯為有效；未達到有效標準為無效。

吞咽功能評分：使用標準吞咽功能評估量表（standardized swallowing assessment，SSA）進行評估，分為3個部分，對患者開展臨床檢查，觀察其意識、喉功能、咽反射等，并讓患者吞咽3次5 mL水，觀察是否有喉運動、重復吞咽等情況，若前2項無異常，再讓患者吞咽60 mL水，觀察所需時間，是否存在咳嗽等，總分18～46分，評分越高，則吞咽功能越差。

滿意度評分：使用科室自制問卷（滿分100分）對咬合關系（20分）、咀嚼功能（20分）、美觀度（20分）、吞咽功能（20分）、發音功能（20分）進行評定，評分越高，則滿意度越高。

生活質量評分[6]：使用口腔健康影響程度量表（oral health impact profile，OHIP-14），總分56分，對患者功能限制、生理障礙、心理障礙、心理不適、軀體疼痛、社交障礙等進行評分，評分越低，則生活質量越高。

1.4 統計學分析

使用SPSS 18.0施行統計，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），行t檢驗，P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療總有效率

在總有效率方面，觀察組（94.87%）較對照組（74.36%）更高，P＜0.05，如表1。

表1 對比兩組治療總有效率

2.2 對比兩組吞咽功能評分、滿意度評分、生活質量評分

觀察組滿意度評分均較對照組更高，且治療后吞咽功能評分、生活質量評分較對照組更低，P＜0.05，如表2。

表2 對比兩組吞咽功能評分、滿意度評分、生活質量評分（分， ±s）

表2 對比兩組吞咽功能評分、滿意度評分、生活質量評分（分， ±s）

組別 例數 吞咽功能評分 滿意度評分 生活質量評分治療前 治療后對照組 3926．19±2．1582．24±2．3633．52±2．1519．36±2．36觀察組 3920．62±2．2889．98±2．5533．64±2．2812．78±2．42 t值 - 11．10013．9120．23912．157 P值 - 0．0000．0000．8120．000

2.3 對比兩組并發癥發生率

在并發癥發生率方面，觀察組（10.26%）較對照組（28.21%）更低，P＜0.05，如表3。

表3 對比兩組并發癥發生率

3 討論

腫瘤切除術是目前臨床治療口腔頜面部腫瘤的常用方案，對緩解病情及控制疾病進展具有積極作用，但術后患者常存在軟硬組織缺損問題，嚴重者甚至引起面部畸形[7-9]，這不僅影響了面部美觀，還給患者日常生活帶來嚴重負面影響，故有必要對術后面部組織缺損患者施行修復治療。

傳統外科修復術屬于以往常用修復方法，主要是通過手法復位、縫合來達到修復的目的，但由于受到張力等因素，患者術后易出現明顯瘢痕[10-11]，且對位效果欠佳，部分患者咬合關系較難恢復至正常，從而導致患者滿意度及認可度不高，因此，有必要選擇其他術式。本研究對術后缺損患者施行自體組織瓣移植修復術取得了較好的療效，這主要是由于在上述修復術中醫師能結合缺損情況合理選擇恰當的皮瓣進行移植，并對血管蒂、血管施行相關處理，這不僅保證了術后修復效果，還有效保證了受區正常血供[12]，并有效避免了機體排異問題，安全性較好，但術后72 h屬于危險過渡期，這主要是由于自體組織瓣會出現不同程度攣縮，故醫護人員應盡早鼓勵患者開展語言功能鍛煉，以免患者出現術后張口困難等問題。

此次研究顯示，在總有效率方面，觀察組（94.87%）較對照組（74.36%）更高，且在并發癥發生率方面，觀察組（10.26%）較對照組（28.21%）更低，提示施行自體組織瓣移植修復術的效果更佳，更有助于恢復患者咬合關系及咀嚼功能，且術后并發癥更少，對減輕手術造成的不適具有積極影響。同時，數據顯示，觀察組滿意度評分均較對照組更高，且治療后吞咽功能評分、生活質量評分較對照組更低，提示對患者施行自體組織瓣移植修復術的美觀性更強，不僅有助于改善患者吞咽功能，還有助于增加其滿意度，對提升其整體生活質量具有良好促進作用。

王金剛[13]在《自體組織瓣移植修復口腔頜面部腫瘤切除術后缺損的觀察》一文中亦詳細分析了自體組織瓣移植修復術的效果，通過對比治療有效率及術后并發癥發生率其發現，研究組治療有效率93.75%較傳統組71.88%明顯更高，且并發癥發生率9.38%較傳統組28.13%明顯更低，故其認為，對患者施行自體組織瓣移植修復術可取得較好的修復效果，還有助于減少術后并發癥。該結論和本研究較類似，但本研究除對比上述指標外，還對吞咽功能、滿意度、生活質量進行了對比，從而更有助于說明自體組織瓣移植修復術的有效性[14]。

綜上所得，對口腔頜面部腫瘤術后缺損患者施行自體組織瓣移植修復治療的效果更佳，更有助于改善患者吞咽功能，減少并發癥發生，患者滿意度及生活質量更高。