鎖定鋼板內固定術對脛骨骨折患者炎性因子的影響研究

李軼 曹波

脛骨骨折是常見的一種類型，主要致傷因素為外界直接或間接暴力所致，骨折處血運差，易出現骨不連、畸形愈合、假關節等，影響患者自主活動能力，不及時進行治療，會加重病情，造成嚴重的后遺癥，降低患者的生活質量。臨床治療原則是盡最大努力恢復小腿長度、對線功能、稱重。臨床采用鋼板內固定術治療為主[1]。采用普通鋼板內固定方法植入到骨折處后容易破壞骨折區血運，造成骨折部位愈合時間增長，難以達到預期治療效果。而鎖定鋼板內固定方法運用在脛骨骨折患者治療中，可依靠鋼板自身交鎖結構實現固定作用，促進患者恢復，安全性高，但是對脛骨骨折患者炎性因子的影響研究較少[2]。因此本研究探討鎖定鋼板內固定術在脛骨骨折患者中的臨床效果及對炎性因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月醫院收治的脛骨骨折患者72例作為對象，隨機數字表分為觀察組和對照組，每組各36例。對照組男性患者20例，女性患者16例，年齡25～65歲，平均年齡（42.51±4.65）歲，其中左側骨折21例，右側骨折15例；交通傷20例，摔傷11例，重物砸傷5例；觀察組男性患者17例，女性患者19例，年齡31～70歲，平均年齡（42.17±4.35）歲，其中左側骨折19例，右側骨折17例，交通傷17例，摔傷9例，重物砸傷10例。本研究均獲得醫院倫理委員會批準，患者/家屬均簽署同意書，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均經影像檢查確診，均為單側骨折；（2）手術指征明確，且對手術耐受者；（3）無脛骨骨折史。

排除標準：（1）伴有多種老年病且長期臥床者、惡性腫瘤或合并多處骨折；（2）有麻醉藥禁忌者；（3）合并凝血功能障礙或心血管疾病者。

1.3 方法

對照組患者采用常規解剖鋼板內固定術治療，先進行硬膜外麻醉，患肢上止血帶，麻醉后在患者的小腿骨折處前外側作長為14 cm的切口，完全暴露骨折端及臨近骨干，清理骨折端血塊，復位骨折，克氏針臨時固定，檢查復位準確后，置入相應的解剖鋼板，然后用螺釘固定，C臂檢查骨折復位良好后，用生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

觀察組患者采用鎖定鋼板內固定術治療，常規實施硬膜外麻醉，患肢上止血帶，在患肢骨折處切開7 cm左右，顯露骨折處，牽引下翹撥復位骨折。從切口沿骨膜做上下剝離，置入鎖定鋼板，通過C臂透視明確骨折端復位和鎖定鋼板位置后，經皮分別在兩端固定3枚螺釘。確認復位良好，固定牢靠后，用生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。兩組患者均采用彈力繃帶包扎，術后給予抗生素藥物預防感染，術后抬高患肢，如有腫脹癥狀，及時給予消腫處理。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者的手術指標，包括切口長度、手術時長、術中出血量、住院時間和愈合時間。（2）炎癥因子。分別抽取兩組患者治療前及治療后24 h的8 mL空腹外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，檢測中嚴格根據試劑盒說明操作。（3）兩組術后并發癥（包括：感染、骨骼延遲愈合、畸形愈合、切口局部皮膚壞死）發生率比較。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用（n，%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組患者的切口長度、術中出血量、住院時間、愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較 （±s）

表1 兩組手術指標比較 （±s）

組別 例數 切口長度（cm） 手術時長（min）術中出血量（mL） 住院時間（d） 愈合時間（d）觀察組 367．21±0．14128．21±20．14279．32±21．658．51±1．6115．12±4．21對照組 3614．23±1．42121．23±21．42114．25±10．1211．54±1．7520．41±5．41 t值 - 6．1241．1247．2566．1345．236 P值 - 0．0310．0910．0490．0420．032

2.2 治療前后炎癥指標比較

觀察組治療24 h后IL-1、IL-8、TNF-α、CRP水平分別為（38.72±2.13）ng/L、（11.96±1.07）pg/mL、（51.41±2.09）ng/L、（7.43±0.59）mg/L均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后炎癥指標比較 （±s）

表2 治療前后炎癥指標比較 （±s）

組別 例數 IL-1（ng/L） IL-8（pg/mL） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3621．21±2．6938．72±2．139．37±1．5411．96±1．0724．49±1．6351．41±2．095．47±0．497．43±0．59對照組 3621．26±2．6752．22±3．429．58±1．4813．57±1．4624．50±1．6472．18±3．075．59±0．339．08±0．47 t值 - 1．2968．4351．4975．0380．9326．5382．5846．947 P值 - 0．1240．0110．0720．0370．2950．0150．0940．021

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后出現的感染、骨骼延遲愈合、畸形愈合、切口局部皮膚壞死的發生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 [例（%）]

3 討論

脛骨骨折的誘發原因是當膝關節受到內/外翻的暴力撞擊后使得脛骨發生骨折，骨折嚴重程度取決于受外力的大小，同時還要觀察骨折移位情況、軟組織損傷、局部張力以及血運情況[3]。臨床治療以手術為主，但由于脛骨周圍軟組織覆蓋較少，血運較差，軟組織損傷往往較重，因此該手術難度較大，對手術要求高。保障骨膜供血是促進愈合的主要因素，手術要注意保護骨折端血運。夾板、石膏等外固定治療易出現畸形愈合或者骨不連，還會引發肌肉萎縮、關節僵硬等癥狀[4-5]。傳統的解剖鋼板內固定術雖有一定的治療療效，但是創傷較大，需大范圍剝離，術中出血量較多，影響骨折處血運，降低骨骼愈合速度，增加術后感染的發生率[6]。

隨著醫學技術的不斷發展，鎖定鋼板內固定術被廣泛應用于脛骨骨折治療中，通過鎖定紋孔使鋼板與螺釘融合，固定牢靠，抗拔出力高，且手術切口小，對周圍組織具有保護作用，對骨折處血運破壞小，采用自攻釘對鋼板進行多平面固定，增強了力學穩定性，減少了固定松動的情況發生，也降低了畸形愈合的發生，避免患者進行二次手術，提高了患者的治療效果及預后效果[7-8]。本研究中，觀察組患者的切口長度、術中出血量、住院時間、愈合時間均短于對照組（P＜0.05），說明鎖定鋼板內固定術更有利于患者康復。

CRP是機體受到炎癥刺激后肝細胞合成的一種蛋白。IL-1是單核細胞，當機體受到應答感染后合成的一種細胞因子，對機體在受到感染刺激后的免疫應答有重要的作用[9]。IL-8是炎性因子的一種，當機體受到嚴重的感染時，血液中的IL-8含量會明顯升高[10]。TNF-α也是檢測炎癥因子的重要指標，TNF-α是由單核巨噬細胞合成的，參與細胞的免疫[11]。本研究中，觀察組治療24h后IL-1、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對照組（P＜0.05），說明鎖定鋼板內固定術創傷小，骨折處血運環境破壞輕，減少了手術中的出血量，有利于控制炎癥水平。鎖定鋼板內固定術屬于微創手術，術中切口小，鎖定鋼板可從兩側小切口置入，不需要解剖復位，可保護骨折處的筋膜和血運，且固定后穩定性高，可有效降低術后膝關節內外翻現象[12]。本研究中，觀察組術后出現的感染、骨骼延遲愈合、畸形愈合、切口局部皮膚壞死的發生率均低于對照組（P＜0.05），說明鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折是一種安全有效的方法。但是，由于脛骨骨折患者病因較多，再加上患者伴有多種基礎疾病，治療時應完善有關檢查，評估患者身體狀態，善于根據患者恢復調整治療方案，使得患者的治療更具科學性。

綜上所述，鎖定鋼板內固定術在脛骨骨折患者中的臨床效果顯著，可縮短患者的康復時間，降低炎性因子水平，減少并發癥發生率。