消化內鏡下黏膜切除術對食管黏膜下腫瘤的治療效果觀察

王美麗

食管黏膜下腫瘤誘發因素尚不明確，但疾病一旦形成，腫瘤體積不斷增大，會誘發患者出現吞咽困難以及胸骨后不適等情況。通過臨床相關數據可發現，食管黏膜下腫瘤是消化內科常見疾病，腫瘤具體可分為脂肪瘤、神經纖維瘤、間質瘤以及平滑肌瘤，其中平滑肌瘤發生率最高[1-2]。臨床中，針對食管黏膜下腫瘤患者多選擇手術治療，開胸手術雖可將腫瘤徹底清除，但術后對機體創傷較大，易增加感染等并發癥出現，而且機體愈合速度較慢。近些年，我國醫療技術持續性發展與進步，內鏡技術逐步成熟，臨床應用率逐步提升[3]。因此，文章就針對食管黏膜下腫瘤患者實施不同方案加以治療，觀察消化內鏡下黏膜切除術臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月醫院80例食管黏膜下腫瘤患者，根據患者就診前后順序，將80例患者劃分兩個小組。比對組40例：女18例，男22例，平均年齡（53.89±1.47）歲，腫瘤平均直徑（1.33±0.32）cm；平滑肌瘤31例，間質瘤7例，血管瘤2例。探究組40例：女17例，男23例，平均年齡（53.61±1.49）歲，腫瘤平均直徑（1.35±0.33）cm；平滑肌瘤30例，間質瘤8例，血管瘤2例。兩組食管黏膜下腫瘤患者在資料方面互比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）獲得醫學倫理委員會同意；（2）患者符合手術指征；（3）食管黏膜下腫瘤患者本人或者家屬對此次調研知情同意；剔除標準：（1）不接受醫師安排的治療方案；（2）凝血障礙；（3）出血性疾病；（4）惡性疾病；（5）聽力與語言障礙者；（6）近期有手術史；（7）精神嚴重障礙者。

1.2 方法

比對組：實施胸腔鏡下黏膜切除術，實施全麻，調整患者為仰臥位姿勢，消毒鋪巾后，建立靜脈通路，對患者健側實施單側通氣，在腋中線7、8肋間做胸腔鏡觀察孔，若患者是下段食管腫瘤，在腋前6、7肋間、腋中線7、8肋間作操作孔，觀察孔在腋后線6、7肋間。在操作孔中，放入操作器，電凝分離胸膜與周邊食管，應用電刀切開病灶周邊皮膚，并實施鈍性分離與摘除，在胸前注水，并實施充氣，對食管黏膜是否受損進行觀察，若為異常情況，對食管肌層進行縫合，放置引流管。術后，給予患者抗生素開展抗感染治療，并對患者的生命體征進行觀察，有任何異常立刻加以干預。

探究組：實施消化內鏡下黏膜切除術：實施全麻，調整患者為仰臥位姿勢，消毒鋪巾后，建立靜脈通路，給予患者吸氧支持，并對其口腔分泌物進行清除，確保呼吸道處于通暢狀態。在正確的部位進行穿刺，對腹部注入CO2，建立人工氣腹，放置透明帽后，將內鏡置入，觀察腫瘤具體位置以及病癥具體情況，在口腔側5 cm黏膜下注入靛胭脂，腎上腺素生理鹽水，分離病癥外圍包裹組織，將腫瘤安全暴露出來，應用電刀對瘤體進行分離，并進行摘除，應用圈套器將病癥全部取出，術中應用氫氣刀對小血管進行止血，對大血管出血應用止血鉗，做好縫合工作。

1.3 觀察指標

應用疼痛評分量表對患者術后機體疼痛程度進行評價，采用視覺模擬疼痛（visual analogue scales，VAS）評估法，0～10刻度表示疼痛，10分為滿分，所得分值低，代表患者機體疼痛程度越輕。應用生活質量評分SF-36量表對患者的心理狀態、軀體疼痛、生理職能以及情緒狀態方面進行評價，每一項均為100分，分值越高，代表患者的日常生活質量越高。觀察術后，患者機體是否有相關不良反應出現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛基本情況

比對組：術后機體疼痛評分（5.21±0.35）分；探究組：術后機體疼痛評分（1.52±0.21）分；探究組術后機體疼痛評分低于比對組，差異有統計學意義（t=11.092，P＜0.05）。

2.2 兩組生活質量評分的情況

比對組：心理狀態（65.21±2.35）分，軀體疼痛（64.21±2.44）分，生理職能（65.89±2.60）分，情緒狀態（66.74±2.61）分；探究組：心理狀態（90.56±3.21）分，軀體疼痛（91.60±3.33）分，生理職能（91.52±3.25）分，情緒狀態（91.68±3.20）分；探究組患者的心理狀態、軀體疼痛、生理職能以及情緒狀態均高于比對組，差異有統計學意義（t=32.673、30.091、29.885、28.946，P＜0.05）。如表1。

表1 兩組生活質量評分情況（分，±s）

表1 兩組生活質量評分情況（分，±s）

組別 例數 心理狀態 軀體疼痛 生理職能 情緒狀態比對組 4065．21±2．3564．21±2．4465．89±2．6066．74±2．61探究組 4090．56±3．2191．60±3．3391．52±3．2591．68±3．20 t值 - 32．67330．09129．88528．946 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 兩組治療安全性

比對組：感染3例，創面滲血3例，食管狹窄1例，病灶切除不完全1例，食管穿孔1例，總發生率22.50%；探究組：感染1例，創面滲血1例，食管狹窄0例，病灶切除不完全0例，食管穿孔0例，總發生率5.00%；探究組治療安全性高于比對組，互比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療安全性

3 討論

食管黏膜下腫瘤是消化內科常見食管良性腫瘤，腫瘤多為扁平隆起或者半圓形狀，而且腫瘤表層光滑，少部分會出現長方形或者隆起情況，腫瘤表層多為充血、糜爛[4-6]。食管黏膜下腫瘤持續性增大，患者胸骨后會出現疼痛、飽脹以及吞咽異常等情況，進而導致患者易出現嘔吐，肢體消瘦、貧血以及營養不良等癥狀，這對患者的身心健康非常不利[7-9]。

臨床中，針對食管黏膜下腫瘤疾病多選擇手術治療，而傳統治療方案多以外科開胸手術為主，雖然此方法可對食管腫瘤徹底清除，有一定治療效果與應用價值，但對患者機體產生的創傷較大，而且，術后出現感染、食管狹窄、食管穿孔等并發癥機率較高，而且無法獲得患者認可，從而限制其應用率[10]。而胸腔鏡的應用，雖可縮小創面，但對食管黏膜易產生損傷，從而增加食管胸膜漏等危險情況出現[11]。近些年，隨著醫療技術的進步與發展，醫學研究者加強對食管黏膜下腫瘤治療方案的研究力度，認為消化內鏡下黏膜切除術治療效果顯著，通過內鏡的輔助，可對腫瘤進行全部清除，還可精確地對黏膜下注射生理鹽水，清晰地觀察腫瘤深度、范圍等信息。醫師觀察清晰，有助于徹底對腫瘤進行清除，而且精確的應用電刀，減低電流向固有肌層傳導，進一步減低術后相關并發癥的出現[12-13]。此項研究探究組接受消化內鏡下黏膜切除術，探究組術后機體疼痛評分低于比對組，探究組治療安全性高于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明消化內鏡下黏膜切除術能夠明顯減輕患者術后疼痛，減少相關并發癥的發生，是治療安全性的保障。探究組患者的心理狀態、軀體疼痛、生理職能以及情緒狀態均高于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明消化內鏡下黏膜切除術更利于改善患者的生活質量。

綜上所述：食管黏膜下腫瘤應用除消化內鏡下黏膜切術可進一步提升預后，保證手術治療安全性，減低患者機體疼痛程度，改善其生活水平，符合臨床治療需求。