經皮穿刺椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

雷洪俊 陳忠羨 付兆宗 向珊珊

腰腿部疼痛是受到突出的腰椎間盤造成的自身免疫、炎癥、壓迫反應影響而出現，多無法通過保守治療使癥狀改善。可通過手術將炎癥刺激消除、將突出的髓核組織去除，并將神經根壓迫緩解[1-3]。小切口椎板開窗術治療是以往臨床主要采取的手術方式，具有一定的治療效果，但此治療方式治療時手術創口較大，術中出血量較大，手術過程中會對脊柱的解剖結構造成損壞，進而導致脊柱的穩定性遭到破壞，需要通過二次手術對患處進行固定，且臨床復發率較高。隨著微創技術的逐漸成熟，經皮穿刺椎間孔鏡技術被實施于該疾病治療中。并經宋禹霏等[1]學者研究證實，其治療效果優于傳統的開放術式治療效果。現為了進一步論證兩種治療方式取得的效果差異[4-5]。特選取2017年6月—2019年12月在醫院進行治療的300例該疾病患者為研究對象，收集相關資料，并進行分析，現具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取300例在醫院接受治療的腰椎間盤突出癥患者進行研究，均于2017年6月—2019年12月入院，分組方法為：隨機數字表法，每組患者150例。院倫理委員會以及患者均對本研究涉及內容知情同意。對照組中女性患者69例，男性患者81例，年齡32～72歲，平均年齡為（54.01±6.98）歲。病程4～69個月，平均病程為（19.98±3.76）個月。突出節段：L5～S1者39例，L4～5者43例，L3～4者50例，L2～3例18例；觀察組中女性患者70例，男性患者80例，年齡33～73歲，平均年齡為（55.09±7.00）歲。病程4～68個月，平均病程為（20.01±3.80）個月。突出節段：L5～S1者38例，L4～5者41例，L3～4者51例，L2～3例20例。經過統計學處理，兩組患者的一般資料（突出節段、年齡、病程以及性別）差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：（1）腿抬高試驗陽性，拇趾背伸力減弱，跟腱、膝反射消失或減弱，下肢受累神經支配感覺遲鈍或過敏，嚴重者伴有肌肉萎縮；（2）腰椎側彎或腹壓增加時疼痛加重，坐骨神經或腰部走形部位疼痛；（3）MRI或CT檢查：可將椎間盤突出的程度及部位顯示；（4）X線攝片檢查：相鄰邊緣有骨贅增生，病變椎間盤可能變窄，腰生理前凸消失，脊柱側彎；（5）腰活動受限，病變部位椎旁有向下肢放射的壓痛；（6）有受寒或勞損等誘因，符合《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》中該疾病的診斷標準[6]。

納入標準[7]：（1）符合該疾病的診斷標準；（2）治療依從性較佳。

排除標準[8]：（1）存在嚴重溝通障礙者；（2）合并腰椎感染、骨折者；（3）有嚴重椎管狹窄者；（4）手術不耐受者；（5）肝、腎功能嚴重不全者；（6）合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

實行小切口椎板開窗術治療的患者設為對照組，所有患者均接受全身麻醉，將患者調整為俯臥位體位，在手術區域鋪上消毒鋪巾，將腹部懸空，通過C臂下對間隙進行定位，手術中心為病變間隙，在稍偏患側或后正中行一縱行切口，將皮膚逐層切開到腰背筋膜處止，將患側椎旁肌肉與韌帶進行剝離至關節突出，將血止住后，置入椎板拉鉤，將手術視野充分暴露，將患側椎板咬除，將黃韌帶暴露并剪斷，將其切除后，向內側拉暴露出的神經根以及硬膜囊，將椎間盤露出，將髓核取出。對上下神經根仔細檢查，確保沒有壓迫后，對傷口應用生理鹽水以及雙氧水反復沖洗，血液止住后，將引流管置入，在將腰背筋膜逐層縫合，給予包扎。

實行經皮穿刺椎間孔鏡技術治療的患者設為觀察組，將患者調整為俯臥位體位，在手術區域鋪上消毒鋪巾，將腹部懸空，通過C 臂下對椎間盤上緣水平線、髂嵴線、棘突線進行定位，在距L5～S1、L4～514 cm處進針，在距L3～4、L2～312 cm處進針，如患者椎間孔狹窄或肥胖，則增大旁開距離。進針角度為15°，采用逐層浸潤麻醉方式，麻醉藥物為1%利多卡因，將導絲順著穿刺針腔置入，將穿刺針腔暫留，將穿刺針拔出。將導絲周圍皮膚切開0.8 cm，建立手術通道，將下位關節突外側骨質通過環鋸咬除，將椎間孔擴大。將工作套管（7 mm）置入，將椎間孔鏡順著套管置入，將破碎骨組織清除，將突出的椎間盤髓核組織通過不同型號髓核鉗咬除，并將壓力釋放，將松散的髓核組織通過椎間隙取出，并將神經根松解，通過射頻消融刀將血止住，對皮膚進行縫合，給予包扎。

1.3 觀察指標

對比術后并發癥（腰痛復發、損傷血管叢、手術部位再突出、術側感覺遲鈍）發生情況。

治療半年后，對比兩組患者的腰椎功能恢復情況。腰椎功能恢復情況根據Macnab量表評定[9-10]，優：疼痛感消失，活動不受限；良：偶發疼痛感，對患者的日常生活影響較小；差：疼痛未改善甚至加重。總有效=良+優。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件，以（n，%）描述計數資料，用χ2檢驗；以（±s）描述計量資料，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

治療效果為觀察組較高（P＜0.05）；詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 并發癥發生率比較

術后并發癥發生率為觀察組較低（P＜0.05）；詳細情況見表2。

表2 并發癥發生率比較 [例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中老年人常見疾病，主要臨床表現為慢性腰、腿疼痛，早期多通過中醫治療等保守治療緩解疼痛，如患者病情較重，需轉為手術治療[11-12]。小切口椎板開窗術以及經皮穿刺椎間孔鏡技術是目前臨床對該疾病的主要手術方式，小切口椎板開窗術是在直視下完成手術，需充分暴露術野，故切口較大，易對周圍血管造成損傷[13-14]。隨著微創手術的日益成熟，現臨床多通過經皮穿刺椎間孔鏡技術進行治療，但在該手術治療時，會存在脊柱生理曲線陡峭、髂嵴過高影響手術通道建立等問題，故對該種治療方式仍有一定爭議，現為探究此兩種手術的具體治療效果，特做此研究[15]。

本研究表明，經治療后，治療效果為觀察組較高（P＜0.05）；術后并發癥發生率為觀察組較低（P＜0.05）。究其原因，觀察組應用的治療方式是目前臨床對單節段該疾病治療的代表性微創手術，術中創口小，術中出血量少，術后風險低，患者術后恢復時間較短[16-17]。相比于對照組治療手段，具有以下優勢：（1）手術通道是在生理間隙中建立，可在一定程度上保護脊柱的生理結構，術后瘢痕出現的較少。如患者復發需要二次治療，不會受到瘢痕的干擾，對椎間盤的探查更加順利，可顯著縮短手術時間[18]；（2）該手術采用的為局部麻醉，對神經根的損害較小，可降低術后并發癥的發生[19]。本研究與黃文正[19]《影像研究與醫學應用》中發表的《經皮穿刺椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的研究》一文中“腰椎間盤突出癥經皮穿刺椎間孔鏡技術治療可有效改善臨床效果，對促進關節功能恢復以及緩解患者疼痛感效果顯著”觀點一致，具有較高的可依據性。

綜上所述，給予腰椎間盤突出癥患者應用經皮穿刺椎間孔鏡技術治療具有較高的臨床應用價值。