腦小血管病誘發腦白質疏松與認知功能障礙的相關性

付璐 王子燚

腦小血管病變是不同因素互相影響、共同作用引起的腦內小動脈、小靜脈、微動靜脈和毛細血管導致的臨床綜合征，以腦出血、腔隙性腦梗死、腦微出血和皮質下白質病變為主要表現[1-2]。腦白質疏松是一種影像學表現，由彌漫性腦缺血病變所致，臨床表現以慢性進行性癡呆、思維速度遲緩、認知功能下降，經CT檢查可見腦室周圍低密度影，MRI表現為T2加權像高信號影。慢性腦缺血是導致腦白質疏松的重要原因，其發病率隨著患者年齡增長呈現出明顯的上升趨勢，是導致癡呆的重要因素之一，對患者正常工作和生活有著嚴重影響，也不利于患者與他人溝通交流，可使得患者社交能力下降[3-5]。為此，醫院對腦小血管病變誘發腦白質疏松與認知功能障礙的相關性進行探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2015年7月—2018年7月，以48例腦小血管病變合并腦白質疏松患者（觀察組）和48例健康體檢者（對照組）為研究對象。

1.2 方法

回顧分析48例健康體檢者和48例腦小血管合并腦白質疏松患者性別、年齡和既往病史等一般資料進行回顧，使用蒙特利爾認知評估（Montreal cognitive assessment，MoCA）量表[6]對兩組認知功能進行測定，探討腦白質疏松和認知功能障礙的相關性。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組一般資料對比 進行對照組和觀察組性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史和腦微出血病史。

1.3.2 兩組MoCA量表評分對比 MoCA量表分值為30分，包括視空間/執行功能（5分）、命名（3分）、注意（6分）、語言（3分）、抽象思維（2分）、延遲記憶（5分）和定向（6分），得分低于26分為正常，18～26分為輕度認知功能障礙，10～17分為中度認知功能障礙，低于10分為重度認知功能障礙，得分越低，提示患者認知功能障礙越嚴重[6]。

1.4 統計學方法

經軟件SPSS 22.0統計處理研究數據，計數資料（性別和既往病史）采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料（年齡和MoCA評分）采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對照組和觀察組性別與高血壓病史對比差異無統計學意義（P＞0.05），兩組平均年齡、糖尿病和腦微血管病史對比差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組一般資料比較結果

2.2 兩組MoCA評分對比

觀察組患者MoCA評分明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組MoCA評分比較結果（分， ±s）

表2 兩組MoCA評分比較結果（分， ±s）

組別 例數 視空間/執行能力 命名 注意 語言 抽象思維 延遲記憶 定向對照組 484．12±0．272．48±0．215．06±0．322．48±0．161．78±0．094．32±0．155．18±0．12觀察組 483．16±0．181．96±0．124．52±0．241．72±0．121．28±0．163．48±0．274．21±0．32 t值 - 20．49614．8959．69926．32718．87018．84219．664 P值 - 0．0000．0000．0000．0000．0000．0000．000

3 討論

腦小血管病被臨床定義為腦小動脈及微動脈血管病，該疾病具有明顯的年齡相關性，在65歲以上群體中，約有2/3的人存在此病[7]。近些年來，腦血管病變危險因素的頻發和人口老齡化進程的加快使得腦小血管病變發病率呈現出明顯的上升趨勢。數據研究結果顯示[8]，60～70歲患者中，有85%以上有皮質下白質改變，近70%存在腦室周圍白質病變；80歲以上者，全部存在皮質下白質改變，存在腦室周圍改變者所占比例高達95%。

認知功能下降是腦血管病變患者最為常見的癥狀表現之一，起病隱匿，進展緩慢，以注意力下降、信息處理速度減慢、語言流利程度下降和延遲回憶能力下降等，同時伴隨抑郁、淡漠、情緒波動大等行為特征。腦小血管病變所致認知功能障礙以額葉-皮質下環路受損，對患者回憶能力的損傷較為嚴重[9-10]。

腦白質疏松也被稱作是腦白質病變和腦白質高信號，其具體發病機制尚未明確，可能與腦小血管病變所致白質慢性缺血損傷有關。患者發病早期認知功能障礙不明顯，發展至后期可發展為血管性認知功能障礙[11]。文中研究數據顯示，兩組年齡、既往糖尿病和腦微血管病史對比差異有統計學意義（P＜0.05），提示高齡、糖尿病史和腦微血管病史是引發腦白質疏松的高危因素，該部位神經元和神經纖維與學習和記憶等認知功能相關，也與額葉存在聯系，因此會影響患者認知功能，增加認知功能障礙發生風險。學者高尚艷[12]在研究中發現，腦小血管合并腦白質疏松患者認知功能評分小于健康對照組（P＜0.05），再次證明腦白質疏松是導致腦小血管病變患者出現認知功能障礙的重要因素之一。

總之，腦小血管病變受患者年齡、既往糖尿病史和腦微血管病史影響較大，腦白質疏松和認知功能障礙間存在相關性，與健康者相比，腦小血管病變合并腦白質疏松者更容易出現認知功能障礙。