靜脈用藥調(diào)配中心職業(yè)暴露與預(yù)防對(duì)策探討

王霞

靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員或藥學(xué)技術(shù)人員于潔凈環(huán)境下，通過(guò)先進(jìn)設(shè)備，配置普通藥物、全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、抗生素及細(xì)胞毒性藥物的服務(wù)中心[1-3]。靜脈輸液是院內(nèi)治療主要手段，成立PIVAS可以有效改善因藥品調(diào)配不當(dāng)引起的醫(yī)院感染等問(wèn)題，但是工作人員在藥物調(diào)劑與配備過(guò)程中，會(huì)將含有毒性微粒的氣霧、氣溶膠經(jīng)皮膚、眼睛、呼吸道等進(jìn)入人體，對(duì)人體健康造成危害[4-5]。為進(jìn)一步對(duì)PIVAS工作人員的職業(yè)暴露危害因素進(jìn)行分析探討，針對(duì)性制定預(yù)防對(duì)策，筆者對(duì)2019年1月—2020年1月在醫(yī)院PIVAS工作的58名工作人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—2020年1月在醫(yī)院PIVAS工作的58名靜脈用藥調(diào)配中心工作人員作為研究對(duì)象，其中男15名，女43名；年齡21～45歲，平均（31.44±2.59）歲；護(hù)理人員38名，藥師20名；文化程度：碩士研究生及以上3名，本科46名，專(zhuān)科及以下9名；職稱(chēng)；高級(jí)1名，中級(jí)13名，初級(jí)44名。

1.2 方法

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行研究：（1）查閱文獻(xiàn)、征求專(zhuān)家意見(jiàn)，結(jié)合此次研究目的自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、職業(yè)防護(hù)教育情況、職業(yè)暴露等。問(wèn)卷共包括職業(yè)暴露癥狀與職業(yè)暴露情況2個(gè)維度，每個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目記為1～4分，滿分160分，得分越高則職業(yè)暴露越嚴(yán)重。（2）調(diào)查方法：由兩名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，開(kāi)始前先以統(tǒng)一語(yǔ)言介紹此次調(diào)查的目的、意義、問(wèn)卷填寫(xiě)方式及注意事項(xiàng)等，要求在30分鐘內(nèi)填寫(xiě)完成。問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)無(wú)記名方式進(jìn)行，數(shù)據(jù)錄由雙人同時(shí)錄入，以保證錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（n，%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況

此次共發(fā)放問(wèn)卷58份，回收58份，有效問(wèn)卷58份，回收有效率為100.00%。

2.2 單因素分析

不同學(xué)歷、年齡、工作年限、職稱(chēng)、職業(yè)防護(hù)教育經(jīng)歷及職業(yè)暴露情況調(diào)查對(duì)象的職業(yè)暴露情況得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 單因素分析（分，±s）

表1 單因素分析（分，±s）

項(xiàng)目 類(lèi)別 人數(shù) 得分 t/F值 P值性別 男 15109．23±9．740．074 ＞0．05女43108．64±9．31年齡（歲） 20～2526114．39±10．226．947 ＜0．0526及以上 32101．67±9．15學(xué)歷 碩士及以上 397．49±7．326．004 ＜0．05本科 46101．53±8．33專(zhuān)科及以下 9110．42±8．58婚姻狀況 未婚 21107．41±9．710．006 ＞0．05已婚 35108．55±10．73離異或喪偶 2108．52±9．86工作年限 1年 2292．16±6．498．296 ＜0．052年 27101．78±8．41＞2年 9110．57±9．39職業(yè)暴露經(jīng)歷 有 43102．95±8．488．093 ＜0．05無(wú)15110．74±9．26職稱(chēng) 初級(jí) 44111．59±8．665．085 ＜0．05中級(jí) 13104．08±8．74高級(jí) 1100．47±7．96

2.3 多因素分析

經(jīng)過(guò)多因素分析，學(xué)歷本科、碩士及以上，工作年限2年及以上，職業(yè)防護(hù)教育情況，職業(yè)暴露經(jīng)歷為PIVAS工作人員職業(yè)暴露保護(hù)性因素（P＜0.05），如表2所示。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）職業(yè)暴露問(wèn)題已經(jīng)得到廣泛關(guān)注，工作人員在接觸細(xì)胞毒性藥物過(guò)程中不可避免的接觸細(xì)胞毒性藥物，調(diào)配藥物時(shí)多種藥物液滴或懸浮顆粒經(jīng)皮膚、眼睛、呼吸道等進(jìn)入人體，導(dǎo)致職業(yè)暴露[6-9]。

本研究中，不同學(xué)歷、年齡、工作年限、職業(yè)防護(hù)教育經(jīng)歷及職業(yè)暴露情況調(diào)查對(duì)象的職業(yè)暴露情況得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因可能在于[10-15]：高學(xué)歷人員的理論水平及操作技能更成熟，經(jīng)過(guò)多年學(xué)習(xí)教育，對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)更為充分；低工作年限人員因工作經(jīng)驗(yàn)性相對(duì)不足，對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)、預(yù)估不足，增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；有職業(yè)暴露經(jīng)歷人員會(huì)在工作過(guò)程中更注重做好自身防護(hù)；有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)教育人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)得到了進(jìn)一步提高。針對(duì)上述因素，應(yīng)著重從以下幾點(diǎn)做好預(yù)防：（1）加強(qiáng)學(xué)歷較低工作人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做好職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)考核，并建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。（2）對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行統(tǒng)一的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并指定工作年限較長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富工作人員進(jìn)行帶教，幫助其快速適應(yīng)工作環(huán)境。（3）邀請(qǐng)有過(guò)職業(yè)暴露經(jīng)歷人員現(xiàn)身說(shuō)法，講解自己的暴露經(jīng)歷，并針對(duì)性提出改進(jìn)建議。

總之，靜脈用藥調(diào)配中心工作人員職業(yè)暴露較為普遍，其中學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)、職業(yè)暴露經(jīng)歷及職業(yè)防護(hù)教育均為職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)上述因素，加強(qiáng)靜脈用藥調(diào)配中心工作人員的教育培訓(xùn)，特別是職業(yè)防護(hù)教育，加強(qiáng)提前干預(yù)，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。