苦參湯加減聯(lián)合激光坐浴機治療濕熱下注型混合痔的效果及其對人血清IL-6、IFN-γ的影響

張 新 丁翔云 翟會俠

深圳平樂骨傷科醫(yī)院 （深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院）外科,廣東深圳 518118

混合痔在肛腸疾病中為發(fā)病率較高的疾病，病發(fā)時腫脹疼痛，需要進行手術治療以減輕疼痛，麻醉4～6 h后鎮(zhèn)痛作用消失，受試者疼痛劇烈[1]。由于其創(chuàng)面位置的特殊性，術后極易出現(xiàn)疼痛、水腫、創(chuàng)面滲出液過多，造成炎性指標升高等，影響了患者術后的病情康復、加重了患者的痛苦[2]。有研究顯示[3]，中藥熏洗可促進混合痔術后創(chuàng)口愈合。基于此，本研究選取深圳平樂骨傷科醫(yī)院收治濕熱下注型混合痔術后患者，采取不同坐浴藥物聯(lián)合激光坐浴機進行熏洗治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在深圳平樂骨傷科醫(yī)院2019年10月至2020年10月收治確定為濕熱下注型混合痔為診斷的并擬擇期行手術治療的44例患者，隨機數(shù)字法分為對照組與試驗組，每組各22例。診斷標準[4]：西醫(yī)診斷標準依據(jù)《痔臨床診治指南（2006版）》混合痔標準。中醫(yī)診斷標準則參照《中醫(yī)肛腸科病常見病診療指南》中對混合痔（濕熱下注證）的描述：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌質紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。納入標準：①滿足診斷標準；②耐受手術，均行PPH+混合痔外剝內(nèi)扎術，腰麻麻醉；③痔核數(shù)≤3個；④年齡18～50歲；⑤知情同意。排除標準：①未按規(guī)定用藥或同時接受其他相關治療，影響療效觀測者；②伴有基礎疾病如糖尿病、高血壓、冠心病等，合并肛周其他疾病者；③妊振或哺乳期婦女，對治療藥物產(chǎn)生過敏反應者；④不愿配合完成臨床觀察或治療不足一周及資料不全不能評價療效者。對照組男11例，女11例。年齡31～69歲，平均（40.7±4.5）歲。病程1周至3.5個月，平均（0.8±0.2）個月。混合痔分型：靜脈曲張性混合痔5例、結締組織性混合痔3例、炎性混合痔7例、血栓性混合痔4例、環(huán)形混合痔3例。試驗組男10例，女12例。年齡31～67歲，平均（39.8±4.7）歲。病程1周至3.9個月，平均（0.7±0.1）個月。混合痔分型：靜脈曲張性混合痔4例、結締組織性混合痔4例、炎性混合痔6例、血栓性混合痔5例、環(huán)形混合痔3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

入組后均擇期給予吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）+外剝內(nèi)扎術治療，次日排便后，囑坐浴。試驗組予苦參湯加減聯(lián)合激光坐浴機治療，方藥如下：蒲公英、牡丹皮、金銀花藤、蛇床子、芒硝、冰片各15 g，苦參30 g，赤芍、滑石各10 g，黃柏25 g，黃連20 g。加1500 ml水浸泡30 min，煎至500 ml藥液再加入1500 ml沸水，置于YZB/國2755-2014標準激光坐浴機（批號：H20160316），熏蒸患處10 min，溫度適宜后坐浴15 min左右，2次/d。對照組則采取高錳酸鉀片聯(lián)合激光坐浴機坐浴：將高錳酸鉀片2片（國藥生產(chǎn)，批號：H20140209，規(guī)格500 mg/片）溶解于2000 ml溫水坐浴15 min，2次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

對患者隨訪7 d，將兩組患者接受治療后不同時間下血液指標[血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、血清干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ）]、創(chuàng)面恢復指標（水腫癥狀評分、疼痛評分、創(chuàng)面愈合情況評分）及臨床治療效果比較。血液標本的采集[5]：每組受試者均于治療后第1、3、7天清晨空腹時由肘靜脈采血，立即送本院檢驗科檢驗，檢驗設備均用本院檢驗科羅氏化學發(fā)光儀Cobas e411，檢驗人員資質無顯著性差異。數(shù)據(jù)記錄分別于治療后第1、3、7天記錄兩組受試者血清IL-6、IFN-γ數(shù)據(jù)、水腫癥狀評分、疼痛評分、創(chuàng)面愈合情況評分。水腫評分[6]：無記0分、＜1/4肛周面積為輕度腫脹記1分、1/4～1/2肛周面積為中度腫脹記2分、＞1/2肛周面積為重度腫脹記3分。疼痛評分標準：以VAS評分法判斷，0～10分，隨著疼痛感加強分數(shù)增高。創(chuàng)面愈合情況評分：創(chuàng)面肉芽水腫或未見新鮮肉芽記0分，創(chuàng)面見新鮮肉芽記1分，創(chuàng)面肉芽新鮮、創(chuàng)面皮緣皮膚向內(nèi)收縮創(chuàng)面明顯減少記2分，創(chuàng)面被新生上皮覆蓋、基本愈合記3分。療效參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）標準[7]：療效指數(shù)（n）=[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：n≥70%；有效：30%≤n＜70%；無效：n＜30%。總有效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后不同時間血液指標比較

術后第1天血液炎性指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后第3、7天試驗組炎性指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接受治療后不同時間血液指標比較（±s）

表1 兩組患者接受治療后不同時間血液指標比較（±s）

注：IL-6：試驗組組內(nèi)比較F=6.358，P=0.000，對照組組內(nèi)比較F=5.062，P=0.000；IFN-γ：試驗組組內(nèi)比較F=3.521，P=0.016，對照組組內(nèi)比較F=2.965，P=0.042

?

2.2 兩組患者創(chuàng)面恢復指標比較

術后第1天創(chuàng)面恢復指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后第3、7天試驗組創(chuàng)面恢復指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面恢復指標比較（±s，分）

表2 兩組患者創(chuàng)面恢復指標比較（±s，分）

注：水腫指標：試驗組組內(nèi)比較F=4.521，P=0.005，對照組組內(nèi)比較F=3.051，P=0.040；疼痛指標：試驗組組內(nèi)比較F=5.417，P=0.001，對照組組內(nèi)比較F=4.372，P=0.007；創(chuàng)面愈合指標：試驗組組內(nèi)比較F=7.941，P=0.000，對照組組內(nèi)比較F=4.667，P=0.004

?

2.3 兩組患者療效比較

試驗組患者治療總有效率為95.45%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

混合痔由于患病位置較為特殊的原因，創(chuàng)面在排便刺激下，可能受到一定的損傷。因此在術后創(chuàng)面易發(fā)生墜脹、水腫、愈合遲緩、疼痛等癥狀，為混合痔術后常見問題。止痛藥、創(chuàng)面清潔換藥等均為對癥手段，但并未從根本上出發(fā)解決問題[8-9]。加強混合痔術后水腫、疼痛、感染的預防、治療，是幫助患者更快康復，促進創(chuàng)面愈合，提高患者預后效果的關鍵所在，臨床可選擇的坐浴方較多，但都存在局限性[10-12]。因此在術后常采取一定的干預手段以減輕上述情況的發(fā)生，如早期采取高錳酸鉀片熏洗坐浴，后發(fā)現(xiàn)患者會出現(xiàn)瘙癢、皮膚免疫力下降等不良反應，不適感較強。苦參湯具有消腫止痛、清熱燥濕、解毒療瘡、涼血活血之功[13-15]。本研究內(nèi)容和思路不同于其他，利用免疫組化方法在細胞因子基礎上應用中醫(yī)中藥聯(lián)合現(xiàn)代先進坐浴機器設備，探討對混合痔術后術區(qū)水腫、疼痛、感染等并發(fā)癥的治療作用，是傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代先進設備的有效結合。目前混合痔術后止痛以長效麻醉藥物及西醫(yī)鎮(zhèn)痛藥物為主，中醫(yī)中藥的使用率較小，本研究為混合痔術后各種并發(fā)癥的治療開辟了新的途徑，也將為混合痔術后在細胞生物學研究領域提供深入研究素材，用科學理論指導實踐，且未見相關報道。本研究中，治療后第3、7天試驗組炎性指標、創(chuàng)面恢復指標均低于對照組（P＜0.05），試驗組患者治療總有效率為95.45%，高于對照組的72.73%（P＜0.05）。

綜上所述，在濕熱下注型混合痔患者手術治療結束后，采取苦參湯加減聯(lián)合激光坐浴機聯(lián)合治療，可以明顯降低患者血清IL-6、IFN-γ指標，可有效減輕術后水腫、疼痛癥狀，加速創(chuàng)面愈合，提升臨床療效，效果理想。