低溫沖擊鎮痛療法聯合石膏止痛軟膏對跟骨骨折術前腫痛的療效研究

鄭炎斌 何錦安 郭柱能 張紹海 李緒松

廣東省中山市中醫院骨二科，廣東中山528400

跟骨骨折為臨床常見的足踝部骨折類型，其發生率約占全身骨折的2%[1]。且該骨折多為高處墜落縱向垂直暴力損傷，骨折嚴重[2]。而跟骨骨折局部皮膚軟組織條件情況對骨折手術的成敗有著至關重要的影響[3]。足踝部腫脹的消退向來緩慢，因此跟骨骨折患者術前等待時間均較長[4]。低溫沖擊鎮痛治療逐漸被應用于急性創傷的腫痛治療當中[5]。本研究旨在應用低溫沖擊鎮痛療法聯合石膏止痛軟膏促進跟骨骨折術前腫脹消退，緩解骨折后局部疼痛，以期提供更有效的治療途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019年6月1日 至11月30日 來 自 于 中山市中醫院顯微創傷科門急診收治的跟骨閉合性骨折患者50例。按隨機數字表法，平均分成治療組與對照組，每組各25例，對照組男10例，女15例，年齡23～53歲，平均（35.6±3.0）歲，平均骨折后（4.2±0.5）h就診。治療組男9例，女16例，年齡23～58歲，平均（36.3±3.3）歲，平均骨折后（3.7±0.8）h就診。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①X線檢查下單側跟骨閉合性骨折；②意識清楚、無溝通障礙；③符合手術指征；④依從性較高可配合完成干預療程；⑤知情同意。排除標準：①嚴重骨質疏松；②雷諾綜合征或其他血管痙攣性疾病如血栓性動脈炎等，對低溫過敏，局部循環不良者；③既往踝關節手術史；④合并嚴重心腦血管疾病，嚴重貧血、糖尿病、低蛋白血癥等影響愈合的因素；⑤肢感覺減退或障礙，不合作；⑥合并其他類型骨折。

1.3 方法

入院后常規治療為絕對臥床休息、患肢墊高（高于心臟水平），靜滴20%甘露醇注射液125 ml，q8 h，若有張力性水皰，應及時行抽吸處理。對照組入院后即開始接受患處低溫沖擊鎮痛儀（常州瑞海英諾醫療科技公司，CRYOFOS I）治療，治療方法：圍繞患肢腫脹部分進行局部噴射，一個治療點約15 s，直至皮膚表面凝結成一層薄薄的白霜為止，治療總時間為2 min，每隔12小時進行一次治療。治療組接受與對照組同樣的低溫沖擊鎮痛治療，在兩次治療間隔期外敷冷凍至6℃的本院自制石膏止痛軟膏（中山市中醫院制，粵藥制字Z20070535，規格50 g/貼；100 g/貼；150 g/貼），根據患者紅腫部位大小外敷患處，每次6～8 h，每日一次。若有張力性水皰，盡可能避免石膏止痛軟膏覆蓋張力性水皰。上述的低溫沖擊鎮痛治療及石膏止痛軟膏外敷治療，均由同一資深團隊分工進行。兩組患者均治療5 d。

1.4 療效評價標準

客觀評價低溫沖擊鎮痛療法聯合石膏止痛軟膏對跟骨骨折術前腫痛的臨床療效，包括治療前、后的疼痛評分、腫脹度與腫脹分度比較。疼痛視覺模擬評分表（VAS）評分：0～10級，0級表示無痛，10級表示劇痛。讓患者根據自我疼痛程度在標尺上選定相應數字進行評級。腫脹度測量：測量方法，用皮尺自足跟最低點起內外側分別經內外踝最高點后于踝前方測量肢體周徑長度（mm），腫脹度計算：（患肢肢體周徑-健肢部分肢體周徑）/健肢肢體周徑×100%。腫脹分度：按腫脹程度分成0～Ⅲ度。0度為無腫脹；I度為輕度腫脹、可見皮紋；Ⅱ度為中度腫脹、皮膚張力高、無皮紋；Ⅲ度為重度腫脹伴有張力性水皰[6]。

1.5 統計學方法

全部數據均采用 SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評分、腫脹度比較

治療前兩組的疼痛評分、腫脹度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組的疼痛評分、腫脹度均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后治療組疼痛評分、腫脹度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分、腫脹度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后疼痛評分、腫脹度比較（±s）

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2.2 兩組患者治療前后腫脹分度比較

治療前兩組各腫脹分度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后治療組0度腫脹率（68.00%）高于對照組（8.00%），而其他分度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腫脹分度比較[n（%）]

3 討論

跟骨骨折為臨床常見骨折類型，傷后腫痛明顯、局部腫痛劇烈，嚴重的粉碎性骨折常伴有局部皮膚的張力性水皰，Sanders Ⅲ、Ⅳ型骨折傷后腫痛尤其顯著，影響患者的康復，增加住院天數及住院費用，加大患者的經濟壓力。而手術雖為治療的常見手段，但是術前嚴重的腫脹疼痛會對患者產生一定的影響，因此降低術前的腫脹對術后的治療極其重要[7-8]。如何更高效、更安全地緩解跟骨骨折后腫痛，縮短術前住院天數，降低術后皮膚軟組織并發癥是目前亟待解決的問題。目前國內外均有大量研究旨在縮短腫脹消退時間及緩解局部疼痛，常規方法為臥床，患肢抬高并超平臥心臟水平，促進靜脈回流以消腫[9-10]。臨床上促進消腫方法分為藥物治療與物理治療。物理治療：目前冷凍治療廣泛用于早期的消腫止痛，應用寒冷刺激皮膚黏膜而達到治療效果。常用冷療包括傳統冰袋外敷、氣壓冰囊等。傳統冰袋外敷因其簡便易用，成本低，在臨床上被廣泛應用，但有冷凍效果慢、溫度不可控，直接接觸容易凍傷皮膚等缺點[11]。史莎等[12]通過使用氣壓冰囊聯合中藥噴涂的療法在跟骨骨折腫痛治療上取得良好的療效。低溫冷凍療法目前逐漸成為臨床上治療傷后疼痛的主要手段，數位學者通過研究，提示低溫冷凍療法可減輕疼痛。低溫冷療具有使微血管收縮、降低毛細血管通透性、抑制滲出、減少局部組織出血、使破裂出血的小血管及時凝固止血、降低局部組織的溫度及新陳代謝的作用，從而達到止痛、消腫、止血的目的。低溫沖擊療法是源自德國的最新一代冷凍治療方法，其通過高壓、超低溫的高純度CO2能在短時間內令皮膚穩定下降到4℃以下，同時刺激大腦皮質產生神經性低溫刺激，促發交感和副交感神經系統自發的神經反射，以調節血流量及淋巴液流量，促進腫脹消退并促進炎癥介質吸收以緩解疼痛[13]。黃洪田等[14]通過研究對比低溫沖擊鎮痛治療和傳統冰敷治療，已證實低溫沖擊鎮痛治療在膝關節術后的療效存在優越性。石膏止痛軟膏作為中山市中醫院自制的消腫止痛外敷中藥制劑，經皮膚直接吸收，避免了此類中藥作為內服煎劑或丸散劑使用時可能出現的神經、消化系統方面的副反應，已廣泛應用于治療臨床急性創傷后腫痛，巴春等[15]也通過研究發現石膏止痛軟膏對急性軟組織損傷在損傷癥候指數評分及血流流變學較扶他林及好及施組存在明顯優勢。石膏止痛軟膏是中山市中醫院院內制劑，主要用石膏粉、食用調和油等成分制成。其具有清熱涼血、消腫祛瘀的作用，可退熱、增加鈣離子濃度、抑制神經應激能力。本研究中，治療前兩組疼痛評分、腫脹度、腫脹分度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛評分、腫脹度均下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后治療組疼痛評分（1.18±0.26）分，低于對照組（2.37±0.41）分，治 療 組 腫 脹 度（9.86±2.34）%，低 于 對 照 組（15.27±3.61）%，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后治療組0度腫脹率（68.00%）高于對照組（8.00%），而其他分度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在跟骨骨折術前腫痛患者中，運用低溫沖擊鎮痛療法聯合石膏止痛軟膏的治療方法，可明顯減輕患者疼痛癥狀，減輕患者腫脹癥狀，降低腫脹分度，為手術做好充分的準備。